lm心臟及大血管手術(shù)-閱讀頁
2024-10-06 01:26本頁面
【正文】 水腫，洋地黃〕 左心衰：呼吸困難，臥位心絞痛，突發(fā)夜間呼吸困難 心梗史，慢性心衰 心臟明顯擴大 心電圖及運動試驗 X線：胸部 X拍片：心臟擴大 左室功能 EF＜ 冠狀動脈造影：顯示狹窄部位、程度、遠端血管 周圍血管疾?。侯i動脈、腹主動脈、髂動脈、腎動脈 第二十六頁，共四十二頁。 〔三〕術(shù)前藥物治療 ? 目的： 減少心肌氧耗，改善心肌供氧 ? 硝酸甘油類： 擴張靜脈和冠狀動脈，使心室充盈壓下降，舌下含服，軟膏，帖膜 ? 223。 (四〕麻醉處理 ? 原那么：改善心肌氧供與氧耗之間的平衡 ? 氧供：冠脈血流、動脈血中的氧含量 ? 氧耗：心室壁張力，心率、心肌收縮力 ? 監(jiān)測： EKG、 MAP、 CVP、 CO、 RPP ? 注意的問題： ? 藥物選擇，不抑制心肌或輕微 ? 監(jiān)測誘導期血流動力學保持穩(wěn)定 ? 防止 PaCO2過低，造成冠脈痙攣，要有 PETCO2監(jiān)測 ? 防止疼痛對循環(huán)的影響 第二十九頁，共四十二頁。 2．紫紺型先心病 ? 肺血流減少 法四 ? 體靜脈血和肺靜脈血在心腔內(nèi)混合后進入主動脈 完全性肺靜脈異位、單心室、大動脈共干 ? 體靜脈血不經(jīng)肺直接進入主動脈、大動脈轉(zhuǎn)位 第三十一頁，共四十二頁。 二、心臟瓣膜病手術(shù)的麻醉 〔一〕二尖瓣狹窄 ? 病理生理 正常二尖瓣口面積 46cm2 ? ? ? 小于 ? 瓣口變小，左房壓升高，左房擴張，肺靜脈壓上升，肺動脈高壓導致肺水腫，右心衰 ? 特點： ? 左室充盈缺乏 CO↓ ? 左房壓 ↑ ,容量負荷 ↑ ? 肺動脈高壓 ? 右室功能障礙致右心衰 ? 房顫、血栓形成 第三十三頁，共四十二頁。 〔二〕二尖瓣關閉不全 ? 病理生理 分急性和慢性二尖瓣關閉不全 ? 急性〔冠心病、細菌性心內(nèi)膜炎所致〕 ? 慢性〔風濕熱后遺癥，這是主要的〕 ? 特點： ? 左室容量超負荷〔收縮期〕 ? 左房擴大 多伴房顫 ? 右心衰、肺水腫 第三十五頁，共四十二頁。 第五節(jié) 體外循環(huán)簡介 一、心肺轉(zhuǎn)流根本裝置 ? 人工心〔泵〕：代替心臟泵血 ? 氧合器〔人工肺〕：鼓泡式、膜肺 ? 熱交換器：降溫和復溫用 ? 過濾器、儲血器、管道、插管、接頭 第三十七頁，共四十二頁。 二、體外循環(huán)中的重要處理 ? 預充： ? 預充液：乳酸鈉林格氏液、 5%葡萄糖液、 NaHCO甘露醇、血漿、全血、 K＋、 Mg2+ ? 降溫：分淺、中、深低溫 ? 抗凝： ? ACT〔激活凝血時間〕正常值 90－ 120秒 ? 轉(zhuǎn)流插管前需全身肝素化 ACT值需達 400－ 600秒 ? 停機，需用魚精蛋白中和肝素，使 ACT值恢復正常 ? 心肌保護：全身降溫、血液稀釋、心臟局部降溫，適宜的轉(zhuǎn)量，心臟停跳液灌注 第三十九頁，共四十二頁。 ? 肺部并發(fā)癥： – 肺不張、肺栓塞、滲透性肺水腫、灌注肺 ? 消化系統(tǒng)并發(fā)癥： 上消化道出血 ? 腎并發(fā)癥： 急性腎功衰 ? 術(shù)后出血 第四十一頁，共四十二頁。第一節(jié) 麻醉前評估。對心率 80次／分鐘而需用抗膽堿藥者，一般用東莨菪堿而不用阿托品。防止血栓形成及溶解血栓藥，小劑量阿司匹林 50100mg/d。人工心〔泵〕：代替心臟泵血。
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