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2024-10-06 01:19本頁面
【正文】 11．被洞悉感——無 12．自責(zé)——有 13．自殺——有 14．情緒晝夜變化——有 15．心境——抑郁、焦慮 16．記憶——差 17．常識——差 18．抽象思維——差 19．計(jì)算力——差 20．判斷力——差 21．行為——減退 22．意志知力——無23．睡眠、食欲一差 治療：1）選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs）:氟西汀 2)5HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）:文拉法辛 3）NE和特異性5HT能抗抑郁藥（NaSSAS）：米氮平 4）三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪 5）單胺氧化酶抑制劑（MAOD）：嗎氯貝胺12分裂樣精神病問診內(nèi)容評分項(xiàng)目 癥狀：1）前驅(qū)期癥狀：：抑郁，焦慮，情緒波動(dòng)，：零星出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降等 ：興趣低 ：睡眠、食欲、乏力、活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降2）顯癥期癥狀：（幻。一線藥物：利培酮、奧氮平、喹硫平。輔助用藥：苯二氮卓類、情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥。既往史醫(yī)生：過去得過什么病嗎？比如說腎小球腎炎，一些內(nèi)分泌疾病嗎？（鑒別繼發(fā)性高血壓）醫(yī)生：有什么手術(shù)外傷史嗎？醫(yī)生：對什么藥物過敏嗎？個(gè)人史醫(yī)生：請問您是什么工作的？抽煙喝酒嗎？ 結(jié)婚嗎？ 您愛人身體怎么樣？ 幾個(gè)小孩？ 您父母身體狀況怎么樣？有沒有得什么病？有沒有得過這樣的病？ 他們因?yàn)槭裁礇]的？ 沒的時(shí)候年齡多大？ 您家庭里兄弟姐妹中有沒有得病的？比如高血壓，糖尿病等 那他們有沒有肥胖，高血壓，高血脂等表現(xiàn)總結(jié)：好的，我想問的就這么多，您看看有沒有什么需要補(bǔ)充的嗎 您的大致情況是 謝謝您的合作，下面需要給你查一下體，便于更準(zhǔn)確的了解您的情況，結(jié)束后咱們再討論您的病查體：主要為心肺部檢查，視觸叩聽（特別是心臟大小，雜音，有無心衰） 腹部檢查：視診有無向心性肥胖，紫紋與多毛（cushing鑒別） 聽診血管雜音，（臍兩側(cè)，背部兩側(cè)肋脊角） 觸診有無腎臟增大及其他腫塊（多囊腎，嗜鉻細(xì)胞瘤） 頭部檢查。典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。（5） 皮質(zhì)醇增多癥（Cushing癥）向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等（6） 主動(dòng)脈狹窄—上臂血壓下肢血壓：體征一般較少，周圍血管搏動(dòng)、血管雜音、心臟雜音、眼底出血等是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。為了診斷 我還想知道一些你過去的身體情況，得病之前你的身體怎么樣？醫(yī)；得過什么病沒有？像 乙肝，結(jié)核之類 ？或者受過外傷 做過手術(shù)？醫(yī)；你有過敏的東西嗎？醫(yī)； 好，過去的情況就先說到這，我還想了解一下你的個(gè)人情況。腹部?？撇轶w；視 聽 觸 叩醫(yī)；我對你的病情已經(jīng)有了一個(gè)初步的診斷，我知道你很著急，不過你還需要做一些其他的輔助檢查，這對您病情的確診是很必要的，希望您能夠配合。謝謝你的合作。慢性過程，發(fā)作期與緩解期交替，可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)加重。腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等：左下腹輕壓痛，重型和爆發(fā)型可有壓痛和鼓腸，中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔可有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱：氨基水楊酸（柳氮磺吡啶）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素）、手術(shù)治療)：中老年有摔倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。傷后很少出現(xiàn)髖部腫脹及淤血，可出現(xiàn)局部壓痛和軸向叩擊痛。Bryant三角底邊縮短。：髖部正側(cè)位片：狀態(tài)差、年齡過大非手術(shù)，內(nèi)收型和骨折有移位、65歲以上股骨頭下型骨折、青少年、陳舊骨折不愈合、影像功能的畸形愈合、股骨頭缺血壞死、合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的需手術(shù)治療。1. 癥狀：有腹痛發(fā)作，伴膽囊結(jié)石的證據(jù)提示慢性膽囊炎，女性多見，急性發(fā)作主要是上腹部疼痛，始上腹部不適至陣發(fā)性絞痛，夜間發(fā)作常見，飽餐、進(jìn)食肥膩食物常誘發(fā)發(fā)作，疼痛發(fā)射到右肩、肩胛和背部，伴惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀，有無高熱、畏寒、寒戰(zhàn)？2. 體征：右上腹膽囊區(qū)可有壓痛，炎癥波及漿膜層是可有反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性，可觸及腫大膽囊并有觸痛，膽囊被大網(wǎng)膜包裹，可有邊界不清、固定壓痛的腫塊，壞疽、穿孔可有彌漫性腹膜炎體征3. 檢查：血常規(guī)、肝功、淀粉酶、B超4. 治療：非手術(shù)：禁食、輸液、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素、糾正電解質(zhì)及酸堿代謝失衡、抗感染。腰痛，坐骨神經(jīng)痛（從下腰部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，噴嚏或咳嗽疼痛加重。 肌力下降—腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累者，趾及足跖驅(qū)力減弱 反射異?！?神經(jīng)根受壓踝反射減弱或消失，馬尾神經(jīng)根受壓，肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失）3. 檢查：x線片。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。2）活動(dòng)期：PTH功能亢進(jìn)和鈣、磷代謝失常的典型骨骼
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