乳糜性腹水的診治-閱讀頁
2024-10-04 15:26本頁面
【正文】 五頁，共二十三頁。 發(fā)病機(jī)理： １．繼發(fā)于門靜脈高壓的淋巴管破裂 肝硬化門靜脈高壓時(shí)，內(nèi)臟血液回流受阻，引起淋巴液形成增多，當(dāng)超過胸導(dǎo)管的引流能力〔正常人每天胸導(dǎo)管淋巴液引流量為 8001000ml、門脈高壓者可達(dá) 810L/d〕，淋巴液滲至腹腔，引起乳糜性腹水。 肝硬化與乳糜性腹水 ２．肝硬化結(jié)界可直接壓迫胸導(dǎo)管導(dǎo)致乳糜性腹水 ３．側(cè)枝淋巴管路缺乏 ４．毛細(xì)淋巴管的特殊結(jié)構(gòu) 毛細(xì)淋巴管粗細(xì)不等，管壁僅有單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，其通透性大于毛細(xì)血管，故易漏出溢外。 第十七頁，共二十三頁。必要時(shí)需全胃腸外營養(yǎng)治療。 TPN還可抑制胃腸液的分泌，減少淋巴液的形成，縮短破裂口愈合的時(shí)間。 治療 ? 抗纖維化及保肝治療 ? 抗菌素的應(yīng)用 必要的抗感染治療是必需的。但易引起細(xì)菌性腹膜炎、營養(yǎng)不良及代謝紊亂等并發(fā)癥。 治療 ? 生長抑素 生長抑素可減少向腸腔內(nèi)分泌的液體量，減少經(jīng)腸道吸收入間質(zhì)的液體量，從而減少腸道淋巴液的產(chǎn)生，此外，生長抑素通過抑制正常腸壁淋巴管內(nèi)的特異受體，抑制淋巴液的分泌。 治療 ? 腹腔 頸靜脈分流術(shù)〔 PVS〕 ? 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)〔 TIPS〕 ? 條件允許的情況下盡早行肝移植 ? 有明確淋巴管破裂或阻塞者可手術(shù)治療，肝移植是肝硬化乳糜性腹水唯一的明確治療方案。 第二十二頁，共二十三頁。①損傷性因素：由各種手術(shù)或外傷引起乳糜池、淋巴干損傷或使乳糜囊腫破裂。淋巴系統(tǒng)壓力增高可引起淋巴管基底膜膠原沉積，進(jìn)一步損害腸黏膜吸收功能．導(dǎo)致發(fā)生蛋白喪失性腸病伴慢性腹瀉、吸收不良和營養(yǎng)不良。例如：善寧 q8h。
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