【正文】 鈣；抑制近 曲小管重吸收磷 ,降低血磷。 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 甲狀旁腺素 ↑↑→ 骨質(zhì)不斷溶解 → 骨骼中鈣質(zhì) ↓ → 骨質(zhì)疏松 → 病理性骨折 第八十四頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 ?降鈣素〔 Calcitonin, CT〕 ?骨： 抑制骨鈣入血，降低血鈣和血磷 ? 抑制 破骨細(xì)胞的數(shù)量和溶骨作用。 ?腎： 抑制腎小管對(duì)鈣、磷、鈉、氯的重吸收 ?胃：抑制胃酸的分泌 → 減少鈣的吸收。 PTH CT 血 Ca2+ ?降鈣素的分泌調(diào)節(jié)：血鈣濃度 第八十七頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 ?1,25二羥維生素 D3的生理作用 ?小腸：促進(jìn) CaBP的合成， 促進(jìn)腸粘膜吸收鈣和磷 ?骨： 調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放 ? 刺激成骨細(xì)胞的活動(dòng) →促骨鈣沉積和骨的形成 ? 提高破骨細(xì)胞的活動(dòng)，增強(qiáng)骨的溶解，釋放骨 鈣入血 →血鈣升高 ? 增強(qiáng) PTH對(duì)骨的作用 ?腎： 促進(jìn)腎小管重吸收鈣和磷 第八十九頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 作 用 破骨細(xì)胞的活動(dòng) → 溶骨作用 成 骨細(xì)胞的活動(dòng) → 成骨作用 腎遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣 腎近曲小管重吸收磷 1,25(OH)2D3的生成 1,25(OH)2D3 CT PTH + + + + + + + + ?1,25(OH)2D PTH和 CT的生理作用 第九十一頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第五節(jié) 胰島的內(nèi)分泌 ? A細(xì)胞：分泌胰高血糖素 ? B細(xì)胞：分泌胰島素 ?D細(xì)胞：分泌生長(zhǎng)抑素 ?PP細(xì)胞：分泌胰多肽 A B D 第九十三頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 ?糖代謝： 促進(jìn)糖利用和糖原合成，降低血糖 ?脂肪代謝： 促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解 ?蛋白質(zhì)代謝： 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、抑制蛋白質(zhì)分解 ?生長(zhǎng)發(fā)育： 促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng) (需與 GH共同作用時(shí)效果才明顯 ) ?電解質(zhì)： 降低血鉀： 促 K+入胞 →[K+]o↓ 一、胰島素 (一 )胰島素的作用：促進(jìn)合成 第九十五頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 ? 即刻效應(yīng)：轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白磷酸化 促進(jìn)葡萄糖、氨基酸 和 K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 ? 快速效應(yīng)：酶活化 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、抑制分解，促進(jìn)糖原合 成和糖酵解，抑制糖原分解和糖異生 ? 延遲效應(yīng)：調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄 經(jīng) mRNA形成促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及成脂過(guò)程等 按照引起生物學(xué)效應(yīng)的時(shí)間順序可分為： 第九十七頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 與靶細(xì)胞漿中的 受體底物〔 IRS1〕結(jié)合 第九十八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 ?血糖負(fù)反響調(diào)節(jié) ? 第一分泌峰：受體學(xué)說(shuō) ? 血糖 ↑5min – 胰島素分泌 ↑10 倍 ? 第二分泌峰： ? 15min – 胰島素分泌 ↑ 在 2～ 3h達(dá)頂峰 ? (三 )胰島素的分泌調(diào)節(jié) 1. 血糖的作用 第一百頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第一百零二頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 胰島素的分泌調(diào)節(jié) 胰島素分泌 迷走神經(jīng) 血糖 ↑ 氨基酸、脂肪酸 ↑ 胃泌素 ,胰泌素， CCK， VIP 抑胃肽 胰高血糖素 (胃腸激素的 間接作用 ) 腎上腺素 降鈣素基 因相關(guān)肽 (CGRP) 瘦素 交感神經(jīng)β α 生長(zhǎng)抑素 胰抑素 →為促進(jìn)； →為抑制 GH,T4， 皮質(zhì)醇 第一百零四頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 ：激活脂肪酶 ， 促進(jìn)脂肪分解；加強(qiáng)脂肪酸氧化 ， 酮體生成增多 。 ：促進(jìn)胰島素 、 胰生長(zhǎng)抑素的分泌；增強(qiáng)心肌收縮力 。 (二 )胰高血糖素的分泌調(diào)節(jié) 胰 高血糖素分泌 血糖 ↓ 氨基酸 胃泌素 ,CCK 抑胃肽 胰島素 胰島素 胰泌素 注： →為促進(jìn)； →為抑制 迷走神經(jīng) 交感神經(jīng) β 受體 M受體 生長(zhǎng)抑素 腎上腺素， NE，多巴胺 第一百零六頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 這三類激素都是類固醇衍生物 ， 統(tǒng)稱為甾體激素 第一百零七頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 糖 促進(jìn)肝糖原合成和糖異生 抑制胰島素與受體結(jié)合 血糖 ↑ 分泌 ↑→類 固醇性糖尿 蛋 白 質(zhì) 促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)分解 (特別肌肉蛋白質(zhì) ) 促進(jìn)肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成 血 AA↑ 分泌 ↑→ 生長(zhǎng)停滯 骨質(zhì)疏松 創(chuàng)口難愈 脂 肪 促進(jìn)脂肪的分解 動(dòng)員脂肪重新分布 酮體 ↑ 分泌 ↑→ 向心性肥胖 水 鹽 促進(jìn)鈉保留，抑制 ADH的分泌 ,增加 GFR， 促進(jìn)水的排泄 分泌 ↓→ 水中毒 (二 )糖皮質(zhì)激素的生理作用 1. 對(duì)物質(zhì)代謝的作用 第一百零九頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 ： 機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激 (如感染、中毒、創(chuàng)傷、失血、手術(shù)、冷凍、饑餓、疼痛、驚恐等 )下所出現(xiàn)的全身性的非特異性適應(yīng)性反響稱為應(yīng)激或應(yīng)激反響〔 stress〕，表現(xiàn)為垂體 腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)。 緊急情況 (如劇烈運(yùn)動(dòng)、失血、巨痛、窒息等突變性刺激 )時(shí) →交感 腎上腺髓質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)，稱應(yīng)急反響 (emergency reaction)。 第一百一十一頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第一百一十三頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 有害刺激：疼痛 寒冷、創(chuàng)傷、缺氧 C R H 腺 垂 體 ACTH 腎上腺皮質(zhì) 糖皮質(zhì)激素 長(zhǎng)負(fù)反響 — 下 丘 腦 — 下丘腦 腺垂體 腎上腺皮質(zhì)軸 — 短負(fù)反響 ？ (三 )糖 皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié) ?下丘腦－腺垂體軸的調(diào)節(jié) ?糖皮質(zhì)激素的反響調(diào)節(jié) ?長(zhǎng)反響 ?短反響 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 → ACTH分泌減少 → 出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)萎縮 → 停藥應(yīng)逐漸減量。 庫(kù)興氏綜合征 一種由于垂體或腎上腺病變導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素所致的疾病?？砂橛懈哐獕?、低血鉀。大局部患者診斷明確后需要手術(shù)治療。 阿狄森氏綜合征 即原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)醇缺乏所引起的病癥：全身乏力，虛弱消瘦，皮膚、粘膜色素沉著，女性陰毛腋毛減少，男性性功能減退。表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重脫水，血壓降低，心律快，脈細(xì)弱，常有高熱，低血糖癥，低鈉血癥等，可危及生命。診斷明確的患者需要腎上腺皮質(zhì)激素〔可的松類〕終生替代治療。 二、腎上腺髓質(zhì) (一 )髓質(zhì)激素的合成與代謝 ： 來(lái)源：酪氨酸 髓質(zhì)： E為主； 交感 N： NE為主 ： 單胺氧化酶 (MAO)甲基轉(zhuǎn)換酶 (COMT) 第一百一十八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 (二 )腎上腺素和去甲腎上腺素的作用 受體 受體部位 腎上腺素 去甲腎上腺素 α 血管平滑肌 收縮 收縮 β 1 心肌 正性變力 正性變時(shí) 負(fù)性變力 負(fù)性變時(shí) β 2 血管平滑肌 氣管平滑肌 舒張 較小 第一百二十頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 (三 )腎上腺髓質(zhì)激 素的分泌調(diào)節(jié) 腎上腺髓質(zhì)分泌 糖皮質(zhì)激素 ACTH 注： →為促進(jìn)； →為抑制 交感神經(jīng) 乙酰膽堿受體 多巴胺羥化酶 誘導(dǎo) 多巴胺 NE E 苯乙醇胺氮位甲基移位酶 自身調(diào)節(jié) 髓質(zhì)細(xì)胞內(nèi) 多巴胺和 NE↑ 酪氨酸羥化酶活性 ↓ E↑ 髓質(zhì)細(xì)胞內(nèi) 第一百二十二頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 表 1：與糖代謝有關(guān)的激素 激素 主要作用 胰島素 血糖 ↓ 〔促糖氧化利用，抑糖原分解和 異生。 表 2：與脂肪代謝有關(guān)的激素 激素 主要作用 胰島素 促脂肪合成，抑脂肪分解 生長(zhǎng)激素 脂肪氧化酶具有允許作用 胰高血糖素 促脂肪分解 糖皮質(zhì)激素 脂肪重新分布：向中性肥胖 ， 水牛背，滿月臉 甲狀腺素 促膽固醇分解 腎上腺素 促脂肪分解 第一百二十五頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 表 4：與水鹽代謝有關(guān)的激素 激素 主要作用 鹽皮質(zhì)激素 對(duì)腎小管、集合管的排 K+保 Na+作用 糖皮質(zhì)激素 與上類似，但腎上腺功能 ↓ 時(shí) 排水 ↓ ：水中毒 抗利尿激素 增加腎小管、集合管對(duì)水的通透性 〔 ↓ ：尿崩癥〕 心房鈉尿肽 抑腎小管、集合管對(duì) Na+的重吸收， 排 Na+排水 雄激素 增加鈣磷沉積，引起水鈉潴留 雌激素 增加醛固酮的分泌及腎小管對(duì) ADH的敏感性 第一百二十七頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。一個(gè)成年人食入氮〔主要是蛋白質(zhì)〕的多少與其從尿及糞中排出氮量相等時(shí)，稱為處于氮平衡狀態(tài)；食入氮多于排出氮稱為正氮平衡，出現(xiàn)于幼年的生長(zhǎng)、妊娠、病后的康復(fù)或組織損傷的修補(bǔ)等；排出氮多于食入氮時(shí)稱為負(fù)氮平衡，多見(jiàn)于饑餓及營(yíng)養(yǎng)不良、燒傷、創(chuàng)傷或大手術(shù)后一段時(shí)期。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi) 分 泌。過(guò)量因脂肪酸氧化 ↑→抑糖氧化。游離型才有生物活性，可與結(jié)合型互換。其產(chǎn)熱作用主要與 Na+K+ATP酶活性 ↑有關(guān)。 〔促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性〕。 ：激活脂肪酶，促進(jìn)脂肪分解。