【正文】 級人民政府主要負責(zé)舉辦縣級公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級人民政府負責(zé)舉辦。管辦雙方要從傳統(tǒng)的工作方式中解脫出來，政府轉(zhuǎn)變職能是根本，進一步明確政府與公立醫(yī)院的關(guān)系，建立政府投資與醫(yī)院社會功能相匹配的機制。另外，在公立醫(yī)院之間引入競爭，建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式，建立以患者為導(dǎo)向的服務(wù)型現(xiàn)代醫(yī)院文化，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提升醫(yī)院核心競爭力。 公立醫(yī)院存在的意義在于確保人們獲得基本的醫(yī)療保障，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，糾正市場失靈。比如，改革以藥補醫(yī)機制；取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。 從醫(yī)院層面來看，關(guān)鍵是新的籌資機制能否帶來財務(wù)平衡。調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，意味著提高收費標(biāo)準(zhǔn)，但是若不能切實地降低藥品費用，反而可能加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)。如何進一步規(guī)范政府和社會對醫(yī)院的投入機制、改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機制、完善醫(yī)療保障支付制度等都亟需探索。 我國醫(yī)療服務(wù)體系中存在諸多結(jié)構(gòu)性問題，宏觀上講城市大醫(yī)院與農(nóng)村基層醫(yī)院、公立醫(yī)院與非公有醫(yī)院發(fā)展不均衡。政府對公立醫(yī)院應(yīng)該“有保有放”，一方面是政府舉辦代表醫(yī)療先進水平的少數(shù)醫(yī)院或醫(yī)療中心，保障醫(yī)療技術(shù)和科研水平的領(lǐng)先地位；一方面集中有限的財力保證一些規(guī)模不大的醫(yī)院，或更多地補貼縣鄉(xiāng)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，以保證低收入者獲得基本醫(yī)療服務(wù)，建立社會安全網(wǎng)。 治理機制和內(nèi)部運行機制改革是確保改革成功的重要內(nèi)容探索建立以理事會等為核心的科學(xué)的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制，落實獨立法人地位是公立醫(yī)院治理機制改革的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院（或集團）通過完善法人治理結(jié)構(gòu)，監(jiān)管和運作集團內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)資源共享、技術(shù)交流、成本控制等；同時，在財務(wù)、人事和日常管理上擁有更多自主權(quán)，成為具有自我管理、自我發(fā)展的法人實體。 內(nèi)部運行機制改革主要包括內(nèi)部決策執(zhí)行機制、財務(wù)會計管理和人事分配制度改革，實質(zhì)是建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理模式。其次是建立起有序的人才競爭、健全的績效考評激勵和公平的晉升等現(xiàn)代化管理機制，以提升服務(wù)質(zhì)量、節(jié)約成本、提高效率。 公立醫(yī)院提供較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是其基本職責(zé)，公立醫(yī)院應(yīng)該在健全落實醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全等方面做出表率。 制定科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)流程、推動臨床路徑，對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、和諧醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的作用。同時，通過加快以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建便捷、高效的信息服務(wù)平臺，促進醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平的持續(xù)提高。 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院各項工作的執(zhí)行者，是醫(yī)療服務(wù)行為的主體，是深化醫(yī)院改革的生力軍。提高醫(yī)務(wù)人員積極性需要推進公立醫(yī)院人事和收入分配制度改革。 公立醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部分配機制，一是拉開內(nèi)部收入分配差距，向關(guān)鍵崗位和高技術(shù)人才傾斜，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值；二是建立全員聘用和崗位管理制度，實行崗位績效工資制度，使醫(yī)務(wù)人員的收入與崗位職責(zé)、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度緊密掛鉤。提高醫(yī)務(wù)人員積極性還要進一步盤活衛(wèi)生人力資源，通過全員聘用和完善多點執(zhí)業(yè)等辦法提高醫(yī)務(wù)人員的流動性，發(fā)揮其專業(yè)特長。我們要積極投身改革，通過堅持不懈的探索，找到一條中國特色的公立醫(yī)院改革之路。作為公立醫(yī)院的管理者，我們要認真學(xué)習(xí)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》等相關(guān)政策文件，深刻理解文件內(nèi)涵，吃透文件精神，與國家的政策思路保持一致，科學(xué)制訂本地區(qū)公立醫(yī)院改革方案。 二要實事求是，因地制宜。制訂公立醫(yī)院改革方案既要立足當(dāng)前，解決現(xiàn)階段突出的矛盾和問題，由易到難；又要統(tǒng)籌規(guī)劃，從長計議，著眼長遠，以建立統(tǒng)一高效的管理體制、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的運行機制、合理的補償機制、有效的監(jiān)管機制為方向，通過試點不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步完善試點方案，穩(wěn)步推進改革試點工作。 四要積極參與，加強內(nèi)部管理。就公立醫(yī)院自身而言，最重要的還是加強內(nèi)部管理，通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改進醫(yī)療服務(wù)流程、實施臨床路徑等科學(xué)管理措施，利用醫(yī)院信息化等手段，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和患者滿意度，為人民健康做出新的貢獻。 各地在公立醫(yī)院改革方面做了大量的探索和有益的嘗試，取得了一定的進展。推進公立醫(yī)院改革是每個醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，辦法總比困難多，機遇大于挑戰(zhàn)，只要積極面對，定會迎來醫(yī)改勝利的曙光。[報告日期:20100416] (責(zé)任編輯 張寶庫)曹榮桂：中國醫(yī)院協(xié)會會長內(nèi)容總結(jié)
（1）因此，完善與市場經(jīng)濟體制和社會需求相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系及運行機制，既要促使公立醫(yī)院承擔(dān)起應(yīng)有的社會責(zé)任，又要確保其應(yīng)有的利益，是新醫(yī)改必須解決的重點問題
（2）在這種政策的激勵下，醫(yī)院經(jīng)營者不斷擴張和提高公立醫(yī)院的技術(shù)構(gòu)成，拉動了醫(yī)療費用水平的持續(xù)攀升，加之人事制度改革緩慢、尚未建立起完善的崗位責(zé)任制和激勵考核機制，導(dǎo)致公立醫(yī)院的效率難以進一步提高，缺乏活力和競爭力