【正文】 醫(yī)療費〔含后續(xù)醫(yī)療〕、誤工費、護理費〔住院期間〕、就醫(yī)期間的交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、適當?shù)恼葙M 傷殘的損害賠償范圍： 在一般傷害損害的賠償范圍根底上，增加有殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費、康復費、護理費〔含住院期間和出院后仍有護理依賴的〕、后續(xù)治療費 死亡的損害賠償范圍： 喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、交通費、住宿費，如果非當場死亡的，那么涉及一般傷害的局部賠償工程 61 第六十一頁，共一百四十七頁。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。〞 62 第六十二頁，共一百四十七頁。 醫(yī)療費 就診醫(yī)院： ?法釋 ?中對就診醫(yī)院和轉(zhuǎn)院沒有限制性的條文 保險公司應提前介入跟蹤，提醒雙方當事人應在醫(yī)保的定點醫(yī)院或縣級以上能提供電腦發(fā)票的醫(yī)院就醫(yī)；假設傷情緊急需就地救治，應在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行簡單的清創(chuàng)、止血、傷口包扎、骨折外固定或病情稍穩(wěn)定后轉(zhuǎn)縣級以上醫(yī)院，防止賠償義務人對就診醫(yī)院的必要性和合理性產(chǎn)生爭議；假設病情特殊需轉(zhuǎn)院治療的，需提供就診醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明或經(jīng)保險人的同意。 醫(yī)療費 醫(yī)療費具體工程的 參照當?shù)蒯t(yī)保目錄 掛號費：包括普通門診、專家門診、法醫(yī)門診等，屬于人身損害賠償工程，但也屬于自費工程〔病歷工本費、磁卡工本費等〕 門診觀察治療費：門急診觀察治療室的費用只要符合醫(yī)保規(guī)定均可列入保險賠償 醫(yī)藥費：包括中藥、中成藥、西藥，限于當?shù)蒯t(yī)保藥品目錄范圍，假設傷情必需，且醫(yī)保目錄中無替代的，可酌情使用，比方輸血費 檢查費：確定檢查工程的必要性和合理性 治療費：原那么上，只要是與治療損傷有關的治療技術的費用就可以列入賠償 未成年人醫(yī)藥費：未成年人一般不享受醫(yī)療保險，針對未成年人的用藥可能不屬于醫(yī)保范圍，但是其賠償應參照醫(yī)保標準享受。 醫(yī)療費 6．醫(yī)院護理費：只要傷情符合護理級別，醫(yī)院收費符合物價和醫(yī)保部門的規(guī)定，原那么上應予以承擔，參照當?shù)氐膶嶋H護工收費標準 7．醫(yī)療效勞設施費用：醫(yī)療機構提供的，傷者在接受診斷治療和護理過程中必需的生活效勞設施 8．救護車費和救護出診費：有些地方屬非醫(yī)保工程 9．材料費 :常規(guī)材料費、特殊材料費〔內(nèi)固定材料〕按醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，進口的無替代的，價格參照普通適用器具價格 66 第六十六頁，共一百四十七頁。 ? 傷者的生命受到嚴重侵害后危在旦夕，需要隨時觀察搶救，以及經(jīng)過搶救暫時不宜移動的傷者，只能暫時在門急診搶救室進行各種搶救，渡過危險期后再搬入病房。 ? 對一些傷者的損傷情況的檢查結(jié)果需要較長時間才能出來，而傷者遠道而來，往返極不方便，經(jīng)門診醫(yī)師同意往進門急診觀察病床上，對此類的門急診觀察床位費可以列入賠償。 醫(yī)療費〔門診〕 經(jīng)查證并有證據(jù)證明以下幾種情況的門診觀察室治療 費不能列入賠償： 傷者傷情較輕，醫(yī)院外科門診醫(yī)師只作了一般的門診處理，沒有同意 住進觀察室，床位費原那么上不予賠償，應予剔除。 傷者的損傷極輕，由于種種心理作用或其它非正常目的，托關系找門 診醫(yī)師同意住進門診觀察室，并在此期間進行各項不必要的檢查、亂 開藥，成心擴大治療費用，其不合理、不必要的門診觀察治療費予以 剔除。 醫(yī)療費 醫(yī)藥費審核時原那么上重點把握以下幾點： 對不屬于勞動和社會保障部核準的 ?藥品目錄 ?的藥品予以剔除。 ?藥品目錄 ?中標注了適應癥的藥品，應有相應的臨床體征、實驗室和輔助 檢查證據(jù)，以及相應的臨床診斷依據(jù)。 ?藥品目錄 ?中標注為“限二線用藥〞的藥品，應有使用 ?藥品目錄 ?一線 藥品無效或不能耐受的依據(jù)。 經(jīng)省級藥品食品監(jiān)管部門批準的治療性醫(yī)院制劑，應在各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)制定 的 ?醫(yī)院制劑目錄 ?，并按相應規(guī)定核定。 69 第六十九頁，共一百四十七頁。 ? 被列入 ?藥品目錄 ?中“中藥飲片局部〞系單味或復方均不予支付費用和單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材，對其中列入的均應予以剔除。 ? 各類用藥應符合醫(yī)學用藥標準，應根據(jù)傷情和藥品劑量規(guī)定核實所用藥品的劑量，對超過合理劑量的，沒有醫(yī)院合理解釋的用藥，應予以剔除。 醫(yī)藥費 ? 各類用藥應與交通事故創(chuàng)傷有關，對無關的用藥應予以剔除。 ? 對交通事故創(chuàng)傷導致原疾病加重，不經(jīng)治療難以治愈或有生命危險的，應結(jié)合傷病情，合理承擔一局部原發(fā)疾病的醫(yī)藥費用。 ? 對需要請專家會診或外請專家手術的，可以根據(jù)實際情況酌情考慮，但其費用必須低于轉(zhuǎn)院的預測費用。 檢驗費 ? 對醫(yī)保規(guī)定的局部支付費用的醫(yī)療設備的檢查，對規(guī)定的自負局部，應予以剔除。比例自負適當把握，胃鏡不屬 10大工程。 ? 凡與病程記錄無關的、對臨床傷情的診斷治療沒有價值的、無報告單的檢查、化驗所發(fā)生的費用應予以剔除。 ? 對各地勞動保障部門通報的沒有檢查資格的大型醫(yī)用檢查設備的檢查費用，應予以剔除。 72 第七十二頁，共一百四十七頁。但損傷治療過程中，損傷對某些原發(fā)疾病有明顯加重的，或使用的藥物對原發(fā)疾病有影響的適當考慮一定的疾病治療費用。 ? 應用各種大型治療設備的治療，其傷情必須符合相應的治療指征，必須符合醫(yī)保使用規(guī)定，并有相應的審批手續(xù)。 ? 治療費的各項費用中超過醫(yī)保和物價規(guī)定價格標準以上的費用應予以剔除。 ? 物價部門規(guī)定的不得單獨收費的一次性醫(yī)用材料，應予以剔除。 73 第七十三頁，共一百四十七頁。對已包含在住院床位費及門診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用。 ? 床位費：普通病房、血液病房、監(jiān)護病房、搶救病房、急診觀察、超過普通標準的床位費。 ? 住院時間計算：按計入不計出的原那么，和醫(yī)院的計算方法一致。 ? 對局部地區(qū)物價和醫(yī)保部門核定的監(jiān)護病房中含有的各種材料費，如醫(yī)院清單中仍有重復收費局部應予以剔除。 74 第七十四頁，共一百四十七頁。對留有后遺障礙和無法治愈的瘢痕，在現(xiàn)有醫(yī)療條件下無法進行治療的那么為終結(jié)，不予賠償整容費。 后續(xù)醫(yī)療費 后續(xù)費用包括康復性治療費用、再次手術費，以及結(jié)案后的一般性門診治療費用 康復性治療費用 再次手術費：常見再次手術有顱骨修補術、整容術、鑲牙、假眼安裝、骨折矯形術、內(nèi)固定取出術、消除內(nèi)臟粘連術等。 對于經(jīng)過后期治療不能改變傷殘等級的〔如仍須配置殘疾輔助器具〕，對于其必要的后續(xù)治療費可以給予合理確定，其他費用原那么上不予給付。 康復性治療費用 康復指綜合地、協(xié)調(diào)應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復。 77 第七十七頁，共一百四十七頁。 康復費 器官功能恢復訓練所必要的康復費〞僅指為使傷者遭受損害的器官功能重新恢復而進行的訓練，包括物理療法、語言療法以及作業(yè)療法中的“功能訓練〞〔認知功能訓練，手足功能訓練〕所支付的費用。 康復費一般以就診醫(yī)院出具的正式報告或法醫(yī)部門的鑒定報告為依據(jù)進行核定，對于傷者自行要求和被保險人自行承諾的康復費用，原那么上不予承擔。 注意嚴格把握指證，以神經(jīng)系統(tǒng)損傷最為常見 79 第七十九頁，共一百四十七頁。 ? 包干法 ? 針對面部損傷等需要美容的病例，采取包干法，雙方商談一個數(shù)額。 誤工費 傷者因傷害治療期間、恢復期間、定殘之日以前或非現(xiàn)場死亡的人員在自出險之日至死亡的搶救期間，不能生產(chǎn)、勞動、上班工作和承包經(jīng)營而減少的收入，以及死者的家屬辦理喪葬事宜導致的合理的誤工損失 非持續(xù)性誤工：誤工時間應根據(jù)傷者自接受治療到康復所需的時間確定，以就治醫(yī)療機構出具的有效證明為依據(jù)。 誤工費 誤工費的計算標準： ? 受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算 ? 受害人沒有固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算 ? 受害人沒有固定收入，不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴地法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。 誤工費 固定收入是指受害人能夠按照一定的期限獲得的收入，如月薪、周薪或日薪等。 根據(jù) ?法釋 ?規(guī)定，誤工費應該是受害人實際減少的收入。因此，如何確定是否實際收入減少，也是一項十分重要的審核工作。 對于無勞動能力的無收入人員，由于其不存在實際的收入減少，因此不應當給予誤工費的賠償。 83 第八十三頁，共一百四十七頁。 護理費 護理人數(shù)確實定 護理人數(shù)原那么上為一人，但在醫(yī)療機構或者法醫(yī)鑒定機構有明確意見的，可以參照意見確定護理人數(shù)。 護理等級： 護理依賴是指傷、病致殘者因生活不能自理需依賴他人護理，生活自理范圍主要包括以下五項： 〔 1〕進食；〔 2〕翻身；〔 3〕大小便；〔 4〕穿衣、洗漱；〔 5〕自我移動。 護理期限 護理期限是指對受害人進行護理的時間長度，一般應計算至受害人恢復生活自理能力時止。 一般傷害，原那么上只考慮住院期間護理費用。對于因各種原因未住院而又確需護理的，可結(jié)合實際情況酌情考慮，但必須從嚴掌握 受傷致殘的，對于暫時喪失生活自理能力的，計算時間應到治療后恢復生活能力時止。 對于受害人實際被護理期限超過了法院判決確定的護理期限，甚至超過二十年的最長期限時，人民法院可以根據(jù)起訴請求，繼續(xù)給付相關費用五至十年，但根據(jù)第三者責任險條款的一次性結(jié)案原那么，此項費用不再予以追加賠償。 護理期限 對受害人原來就患有嚴重疾病，受到傷害后使原來的舊病復發(fā)或加重，護理期限一般可考慮至外傷治愈時為止。 受害人患有精神病〔或間歇性〕、重度精神發(fā)育不全等，護理期限原那么上以治療外傷期間為主，當外傷治愈后即應終止。對于有監(jiān)護管理條件的專門精神病醫(yī)院，住院期間可以不用支付護理費。 已失去了一局部生活自理能力的老年人，一旦受傷直接就涉及護理問題，護理期限原那么上應以外傷的醫(yī)療終結(jié)時間為止，也可根據(jù)老年人的年齡，結(jié)合損傷程度，協(xié)商確定一個護理的限定時間。 護理費 ? 護理費的計算標準 護理人員有收入的時候，參照誤工費的規(guī)定計算 護理人員無收入時，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的標準計算。 對于評殘之后的護理費，一般根據(jù)法院裁定或法醫(yī)機關的鑒定結(jié)果來確定，同時還應結(jié)合護理等級計算。 交通費 交通費是受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療所實際發(fā)生的用于交通的費用。 交通費 ? 由于 ?法釋 ?中對死者親屬的交通費界定為辦理喪葬事宜的交通費，而辦理喪葬事宜是在公安部門尸體檢驗之后的十日內(nèi)，故辦理喪葬事宜不存在十分緊急的情況，對外地親屬前來辦理喪葬事宜的飛機票原那么上不予承擔，但應承擔火車票的票價局部；死者直系親屬在國外的，其前來辦理喪葬事宜的作為特例應予以承擔經(jīng)濟倉的飛機票，但必須持有效證明；飛機票一般應承擔單程費用。 住宿費 住宿費分為二個局部：一是受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的合理的住宿費用；二是死者親屬辦理喪葬事宜支出的合理的住宿費用。 住宿費必須是“受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能在當?shù)刈≡酣暥l(fā)生的 死者親屬辦理喪葬事宜的住宿費應是在死者居住地之外的事故發(fā)生地發(fā)生的住宿費用〔不超過三人，時間不應超過十五天〕 住宿費應考慮就近原那么，即住宿地距就治醫(yī)院較近〔真實性〕 住宿費的標準應該以侵權行為地國家機關一般工作人員出差住宿標準計算 91 第九十一頁，共一百四十七頁。 營養(yǎng)費 營養(yǎng)費是指人體在遭受損害后發(fā)生代謝改變，通過日常飲食不能滿足受損肌體對熱能和各種營養(yǎng)素的要求，必須增加營養(yǎng)品作為對身體補充所支出的費用。一般只應考慮在住院治療期間，由醫(yī)療機構出具相應的意見，并由醫(yī)院實施。 93 第九十三頁，共一百四十七頁。如嚴重的口腔撕裂傷、上下頜骨骨折致張口困難、舌損傷、喉部損傷、咽部損傷、食道損傷〔化學性、物理性〕、胃穿孔、腸破裂和昏迷病人等，都應賠償營養(yǎng)費，賠償時間應考慮到傷者能正常進食為限。對于失血量達傷者體重的 1%以上，缺乏 2%的可適當酌情付給局部營養(yǎng)費；對于其它嚴重損傷，例如大面積的燒燙傷、大面積皮下出血、體腔內(nèi)出血等，失血量不易測量的，可以根據(jù)傷情表現(xiàn)、休克程度、化驗結(jié)果等綜合分析判斷是否給予營養(yǎng)費。 ? 受害人在受到傷害之前就患有嚴重疾病，損傷后致使原來舊病加重，根據(jù)損傷后的實際情況很需要補充營養(yǎng)，營養(yǎng)費承擔一局部較為合理 94 第九十四頁，共一百四十七頁。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人