【正文】 況： 以上情況確認(rèn)屬實(shí)，傷者簽名： 年 月 日 護(hù) 理 人 員 姓名： 性別： 年齡： 電話： 與傷者關(guān)系： 工作單位： 職業(yè)： 收入： 其他情況： 24 第二十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 車(chē)險(xiǎn)人傷詢問(wèn)筆錄 車(chē)險(xiǎn)人傷詢問(wèn)筆錄的重點(diǎn) 車(chē)險(xiǎn)人傷案件根本沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)，詢問(wèn)筆錄所詢問(wèn)的是傷者或目擊者，主要目的是了解事故詳細(xì)經(jīng)過(guò)，與標(biāo)的車(chē)駕駛員報(bào)案經(jīng)過(guò)核對(duì)。 有時(shí)候，標(biāo)的車(chē)司機(jī)因申請(qǐng)墊付，會(huì)請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)診斷證明，這時(shí)也可以找標(biāo)的車(chē)司機(jī)，請(qǐng)他配合。 找傷者或家屬：簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史，觀察傷情，可以大致作出相關(guān)診斷，或者有的傷者和家屬對(duì)病情比較關(guān)心的，一般對(duì)病情和治療有些了解。 查勘表填寫(xiě)具體要求 八、了解病情，有以下幾種途徑 找主治醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)生：邊問(wèn)邊記；詢問(wèn)要用專(zhuān)業(yè)述語(yǔ)最好，否那么醫(yī)生不會(huì)正視你的問(wèn)題。 在寫(xiě)完初勘表后，最好再檢查遍，如錯(cuò)別字、保單號(hào)碼、相關(guān)聯(lián)系電話 號(hào)碼、病情診斷等。 查勘員姓名及聯(lián)系聯(lián)系電話 〔聯(lián)系手機(jī) 〕號(hào)碼也要在初勘表上填寫(xiě)。 查勘表填寫(xiě)具體要求 六、案件備注 : 查勘時(shí)，標(biāo)的車(chē)司機(jī)是否一同到達(dá)醫(yī)院，與其溝通方式〔面談或聯(lián)系電話 〕，是否告知索賠相關(guān)事宜及所需材料； 事故認(rèn)定書(shū)是否已出，如事故未認(rèn)定，那么要說(shuō)明預(yù)估責(zé)任的依據(jù)；如三者車(chē)逆向行駛，預(yù)估標(biāo)的車(chē)司機(jī)次責(zé)； 如傷者病情尚未穩(wěn)定的，診療方案還不明確的，須備注說(shuō)明，以保守治療預(yù)估費(fèi)用，后期可能行手術(shù)治療等； 如初勘表相關(guān)信息無(wú)法完成，那么須說(shuō)明告知原因；如傷者或其家屬不愿配合工作；如傷者受傷后昏迷無(wú)法聯(lián)系到傷者。 查勘所見(jiàn)：一般都是查勘時(shí)，查勘員在看到傷者時(shí)，通過(guò)與傷者或其家屬交談及恰當(dāng)?shù)挠|摸，所作出的傷者恢復(fù)情況的描述；如傷者傷口有無(wú)紅腫、愈合情況；如雙下肢截癱傷者，可以叫傷者抬腿或動(dòng)腳趾、觸摸感覺(jué)是否靈敏；神志是否清楚〔如昏迷患者，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射存在與否， GCS評(píng)分〕；說(shuō)話是否流利，傷者有無(wú)傷口包扎〔具體部位如前臂內(nèi)側(cè)近肘關(guān)節(jié)處〕。 查勘表填寫(xiě)具體要求 傷者預(yù)后如何，是否需二次手術(shù)，是否有殘疾；入院時(shí)相關(guān)檢查〔如有陽(yáng)性結(jié)果，要填寫(xiě)〕；專(zhuān)科治療及用藥〔如骨牽引〕。 傷者入院時(shí)神志情況，入院時(shí)主訴；入院查體主要陽(yáng)性體征及專(zhuān)科檢查情況；頭顱有無(wú)異?！踩缬酗B骨凹陷性骨折或頭皮血腫，需描述具體部位如左顳部〕， GCS評(píng)分多少，軀干四肢是否有傷口骨折、腫脹等；檢查結(jié)果〔陽(yáng)性〕需記錄； 向醫(yī)生了解目前治療情況及下一步治療方案〔重點(diǎn)注意手術(shù)方案及麻醉方式〕，手術(shù)及內(nèi)固定方式〔大概費(fèi)用多少〕，如為頭顱手術(shù)，要了解術(shù)式、去骨瓣面積等；如已行手術(shù)的，要了解手術(shù)情況，如血腫去除量有多少。 查勘表填寫(xiě)具體要求 四、傷情信息 : 如實(shí)真寫(xiě)，但寫(xiě)診斷時(shí)，一般從頭部疾病開(kāi)始，依次往下寫(xiě)，也可以按主次順序?qū)?；有時(shí)候，醫(yī)生會(huì)出現(xiàn)左右搞混的現(xiàn)象，這時(shí)要參照傷者 X線片來(lái)確定。 贍養(yǎng)關(guān)系：父母的姓名、年齡，如未到達(dá)退休年齡，有無(wú)勞動(dòng)能力，如傷殘及先天性疾病，要注明疾病名稱(chēng)；兄弟姐妹共有多少，是否成年、有無(wú)勞動(dòng)能力，過(guò)續(xù)給他人的或過(guò)續(xù)來(lái)的子女均須注明。 17 第十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。當(dāng)時(shí)天氣狀況如何 ,是否大雨 ,是否有霧及結(jié)冰 。 二、事故信息 : 出險(xiǎn)時(shí)間要具體到分鐘； 出險(xiǎn)地點(diǎn)要具體到某某建筑附近多少米，如深圳市寶安區(qū)南光高速距料坑路口出口 500米處路段； 事故經(jīng)過(guò)： 1〕標(biāo)的車(chē)行駛方向，如由南往北或由 **區(qū)往 **鎮(zhèn)方向；標(biāo)的車(chē)行駛路段名稱(chēng)，如 **大道 **大廈路段； 2〕三者人或車(chē)行駛方向，是同向還是對(duì)向；如三者行人橫過(guò)公路，要詢問(wèn)清楚三者行人是從標(biāo)的車(chē)的左往右或是右往左方向行走；特別是出險(xiǎn)地點(diǎn)在十字路口，要詢問(wèn)標(biāo)的車(chē)與三者車(chē)的位置關(guān)系； 16 第十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 查勘表填寫(xiě)具體要求 一、保單信息 : 按保單抄件提供的如實(shí)填寫(xiě)完整。 14 第十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 了解根本情況后，進(jìn)入病房，看望傷者，確定傷者后，遞交名片，自我介紹； 觀察傷情，邊觀察邊表達(dá)同情、關(guān)心，同時(shí)還要緩解傷者的壓力，向傷者宣傳保險(xiǎn)知識(shí)和有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行事前告知，爭(zhēng)取傷者對(duì)我查勘人員的信任和對(duì)保險(xiǎn)公司的理解、配合，向傷者索取其身份證復(fù)印件，以備后用； 觀察傷情時(shí)，征求傷者同意后拍攝傷情照片； 選擇適宜時(shí)機(jī)向傷者或其家屬、護(hù)理人員等進(jìn)行詢問(wèn)，詳細(xì)了解事故發(fā)生經(jīng)過(guò)、救治經(jīng)過(guò)、傷者既往病史及事故發(fā)生前身體健康狀況、護(hù)理人員狀況、家庭成員狀況等內(nèi)容，并做詢問(wèn)筆錄，案情重大或事故復(fù)雜的，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行錄音； 13 第十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 車(chē)險(xiǎn)人傷查勘步驟 聯(lián)系電話 溝通被保險(xiǎn)人，約定陪同查勘時(shí)間，或單獨(dú)前往醫(yī)院查勘； 假設(shè)傷者未住院，那么同護(hù)士或醫(yī)生了解傷者根本情況，查閱門(mén)急診登記本，記錄傷者入院時(shí)間、診斷、各種實(shí)驗(yàn)室檢查編號(hào)等。 傷者和醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系聯(lián)系電話 ： 為事故處理提供方便，為以后的調(diào)查提供方便 11 第十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 護(hù)理人員信息： 護(hù)理人員的人數(shù)、收入、單位等，涉及到護(hù)理費(fèi)用賠償； 事故經(jīng)過(guò)信息： 事故經(jīng)過(guò)的表達(dá)，在于與被保險(xiǎn)人的描述相對(duì)應(yīng)，有利于確認(rèn)事故的真實(shí)性。 車(chē)險(xiǎn)人傷查勘工作內(nèi)容 控制損失擴(kuò)大 —— 對(duì)構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任的，調(diào)查核實(shí)保險(xiǎn)賠償相關(guān)信息；跟蹤治療經(jīng)過(guò)，控制不合理費(fèi)用，控制傷殘程度 指導(dǎo)事故處理 —— 告知被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)理賠政策，指導(dǎo)被保險(xiǎn)人處理相應(yīng)事宜 預(yù)估傷殘及后續(xù)費(fèi)用 —— 對(duì)傷者的傷殘等級(jí)和出院后的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行預(yù)估 初步理算賠償金額，指導(dǎo)當(dāng)事人調(diào)解 —— 根據(jù)現(xiàn)有資料，初步理算人身?yè)p害等保險(xiǎn)賠償相關(guān)費(fèi)用 10 第十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 車(chē)險(xiǎn)人傷查勘工作內(nèi)容 確認(rèn)事故事實(shí) —— 多方調(diào)查事故經(jīng)過(guò)，詢問(wèn)救治經(jīng)過(guò)，對(duì)當(dāng)事人和證人作詢問(wèn)筆錄，根據(jù)損傷情形對(duì)照事故經(jīng)過(guò)，綜合判斷事故真實(shí)性 確認(rèn)保險(xiǎn)責(zé)任 —— 確認(rèn)當(dāng)事人身份，對(duì)照保險(xiǎn)條款，確認(rèn)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任，調(diào)查其他有責(zé)主體，取得相關(guān)證據(jù)。避重就輕法、模棱兩可法、答非所問(wèn)法、以問(wèn)代答法、委婉拒答法、順?biāo)浦鄯ā? 慰問(wèn)傷者、巧妙取證：傷者對(duì)保險(xiǎn)人一般都有抵觸情緒，查勘時(shí)首先應(yīng)以慰問(wèn)的形式獲得傷者信任，然后再以拉家常的方式獲取傷者的相關(guān)信息。 7 第七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。提前介入可以促進(jìn)事故調(diào)解，為理賠提供準(zhǔn)確全面的事故信息，縮短結(jié)案周期。 6 第六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。周到的效勞和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度是最能得到理性客戶認(rèn)可和信賴(lài)的。提前介入，可以化解相當(dāng)多的誤解，增強(qiáng)各當(dāng)事人對(duì)保險(xiǎn)及法律法規(guī)的理解，緩解當(dāng)事人之間的矛盾，有效減少訴訟的發(fā)生。 5 第五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。環(huán)節(jié)多，道德風(fēng)險(xiǎn)就大，況且人傷大局部費(fèi)用都是在事故發(fā)生后延遲產(chǎn)生，具有極大彈性。 車(chē)險(xiǎn)人傷查勘目的 ? 打擊假案騙案 ? 人傷假案，有假身份、假事故、假治療、假傷殘、假工資、假撫養(yǎng)人等等，做到第一時(shí)間查勘，不僅可以打假，還可以區(qū)分很多的非保險(xiǎn)責(zé)任，如身份互換、醉酒駕駛、替換司機(jī)、變更事故責(zé)任、變更事故性質(zhì)等等，從而以最低本錢(qián)有效防止假案騙案。 車(chē)險(xiǎn)人傷案件特點(diǎn) ? 人傷發(fā)生后，費(fèi)用逐漸發(fā)生，可變性大，不合理醫(yī)療費(fèi)用大量存在 ? 損傷與疾病共同存在，費(fèi)用難分 ? 醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)源性損害導(dǎo)致費(fèi)用增加 ? 損傷后傷殘?jiān)u定時(shí)機(jī)與評(píng)定結(jié)果關(guān)系較大 ? 賠償分為補(bǔ)償性賠償和懲罰性賠償〔法院判決〕 ? 精神損害賠償大多隱藏在其他相關(guān)賠償之中 ? 保險(xiǎn)人有權(quán)對(duì)被保險(xiǎn)人與第三人的索賠和抗辯程序進(jìn)行控制 ? 保險(xiǎn)人有代位追償權(quán) 3 第三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。車(chē)險(xiǎn)人傷案件的查勘和理賠 2024年 7月 民太安保險(xiǎn)公估有限責(zé)任公司 1 第一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 車(chē)險(xiǎn)人傷的查勘 2 第二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 車(chē)險(xiǎn)人傷查勘目的 核實(shí)事故事實(shí) 明確事故原因 判明事故性質(zhì) 確定事故的損失程度或結(jié)果 發(fā)現(xiàn)、搜集或保全證據(jù)，為理賠提供事實(shí)依據(jù) 車(chē)險(xiǎn)人傷查勘，對(duì)理賠具有非常重要的意義 4 第四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 ? 降低人傷賠付費(fèi)用 ? 責(zé)任險(xiǎn)人傷的賠償工程多，共有 10余項(xiàng)，賠償?shù)膮⑴c因素多，有醫(yī)院、事故當(dāng)事人、護(hù)理人員、傷者被撫養(yǎng)人、交警、傷者家屬等等。早期介入和干預(yù)，一那么防范道德風(fēng)險(xiǎn)，二那么控制醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用增長(zhǎng)。 車(chē)險(xiǎn)人傷案件查勘目的 ? 有效減少訴訟爭(zhēng)議 ? 車(chē)險(xiǎn)訴訟， 90％以上因?yàn)槿藗?，傷者或其家屬往往?duì)賠償有著超乎法律范圍的預(yù)想，或者傷者對(duì)車(chē)主處理事故的態(tài)度不滿，均可導(dǎo)致訴訟。 ? 強(qiáng)化保險(xiǎn)效勞品牌 ? 客戶對(duì)理賠的滿意建立在三個(gè)方面的根底之上：理賠金額與預(yù)期之間的差距、理賠效勞周到程度、理賠工作嚴(yán)謹(jǐn)程度。人傷事故是客戶最頭痛的事情。 車(chē)險(xiǎn)人傷案件查勘目的 ? 縮短案件流轉(zhuǎn)周期 人傷案件的處理，與傷者醫(yī)療周期相關(guān)。 ? 擴(kuò)大行業(yè)影響力 人傷案件查勘擴(kuò)大了保險(xiǎn)從業(yè)人員的接觸范圍，與被保險(xiǎn)人、傷者、醫(yī)院的接觸，實(shí)際上增強(qiáng)了保險(xiǎn)公司的影響力和品牌輻射力度。 車(chē)險(xiǎn)人傷查勘本卷須知 擺正位置、明確身份：車(chē)險(xiǎn)人傷一般都是第三者，與保險(xiǎn)人沒(méi)有利益關(guān)系，傷者沒(méi)有法定義務(wù)配合保險(xiǎn)公司的工作。 原那么性答問(wèn)：針對(duì)傷者的有關(guān)詢問(wèn)，特別是醫(yī)療費(fèi)用方面和賠償方面的詢問(wèn)，要原那么性答復(fù)，指明賠償?shù)姆蓸?biāo)準(zhǔn)，不得涉及具體理算。 8 第八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。對(duì)不構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任的，請(qǐng)被保險(xiǎn)人在調(diào)查筆錄上簽字，并負(fù)責(zé)進(jìn)行必要的解釋 收集理賠信息或證據(jù) —— 及時(shí)收集傷者相關(guān)信息，為理賠打下根底 9 第九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 車(chē)險(xiǎn)人傷查勘需采集的信息 傷者信息： 包括傷者身份信息、職業(yè)信息、家庭信息、健康信息、傷者性格特點(diǎn)等。 傷情信息： 包括全面的診斷、治療措施、治療情況預(yù)估、住院時(shí)間預(yù)估、住院費(fèi)用預(yù)估等，有助于控制醫(yī)療費(fèi)用和賠償費(fèi)用。 車(chē)險(xiǎn)人傷查勘需采集的資料 現(xiàn)場(chǎng)照片 傷者身份證件復(fù)印件 傷者或護(hù)理人員詢問(wèn)筆錄 傷者家庭信息表及簽字 被保險(xiǎn)人告知書(shū)回執(zhí) 12 第十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。 假設(shè)傷者已經(jīng)住院，那么在查勘住院病人一覽表后記錄傷者住院號(hào)碼、診斷、年齡、護(hù)理級(jí)別等內(nèi)容。 車(chē)險(xiǎn)人傷查勘步驟和內(nèi)容 核對(duì)傷者身份和病情，根據(jù)傷者傷情初步判定事故真實(shí)性，判定傷情是否符合該事故創(chuàng)傷方式，歸納案件風(fēng)險(xiǎn)要點(diǎn)并作相應(yīng)處置； 對(duì)于事故事實(shí)明確，證據(jù)充分且損失不超過(guò)一定限額的案件，現(xiàn)場(chǎng)可以明確該案免賠或者局部免賠的，做好解釋溝通工作并及時(shí)向保險(xiǎn)公司匯報(bào)； 尋找管床醫(yī)生，向醫(yī)生自我介紹后了解傷者病情，問(wèn)清楚診斷、治療方式、后續(xù)治療時(shí)間、合計(jì)治療費(fèi)用、是否遺留功能障礙等內(nèi)容；與醫(yī)生平等、友好、專(zhuān)業(yè)的交流，積極制止或控制超前消費(fèi)和不合理開(kāi)銷(xiāo)行為，防止產(chǎn)生不合理費(fèi)用； 1向護(hù)士查詢當(dāng)前費(fèi)用并做記錄，拍攝傷者陽(yáng)性的 X光片； 1對(duì)于查勘過(guò)程中遇到的特殊情況或重大案件的有關(guān)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示； 1醫(yī)院查勘完畢，及時(shí)向客戶告知有關(guān)信息，交待客戶在后續(xù)事故處理過(guò)程中需要注意的問(wèn)題； 1在醫(yī)院查勘前或查勘后，可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)客戶進(jìn)行詢問(wèn)，并做詢問(wèn)筆錄，對(duì)照車(chē)主與傷者對(duì)事故經(jīng)過(guò)的描述；確認(rèn)事故是否真實(shí)。 車(chē)險(xiǎn)人傷案件復(fù)勘及出院 復(fù)勘：住院時(shí)間長(zhǎng)、病情發(fā)生重大變化、費(fèi)用急劇上升、被保險(xiǎn)人與傷者發(fā)生矛盾 復(fù)勘內(nèi)容：針對(duì)上述原因，重點(diǎn)查勘，尋找真實(shí)原因 協(xié)助辦理出院： (1)出院時(shí)一般都是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督 (2)掌握傷者第一手資料〔醫(yī)療資料〕 (3)掌握傷者出院時(shí)真實(shí)病情 15 第十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。如：三者限額、駕員限額、乘客限額、標(biāo)的車(chē)司機(jī)姓名、聯(lián)系聯(lián)系電話 。 查勘表填寫(xiě)具體要求 3〕出險(xiǎn)原因：標(biāo)的車(chē)或三者車(chē)是否按信號(hào)燈提示正常行走；標(biāo)的車(chē)前方是否有障礙物如大貨車(chē)；當(dāng)時(shí)路面情況如何，如夜間行駛是否有路燈，路面是否不平 。路上行人或行駛車(chē)輛是否較多； 4) 碰撞部位：標(biāo)的車(chē)與三者車(chē)或行人發(fā)生碰撞的具體部位； 5〕三者行人或三者車(chē)傷者是如何受傷的，如標(biāo)的車(chē)撞到三者摩托車(chē)后摔倒后，被摩托車(chē)壓傷右足； 6〕如傷者為三者車(chē)乘客，要注明乘客乘坐的具體位置，如右前側(cè)及副駕馭位置，后排中間位置等； 7〕是否當(dāng)場(chǎng)報(bào)警〔如事后報(bào)警，要注明事后報(bào)警時(shí)間〕、送醫(yī)院方式〔如標(biāo)的車(chē)司機(jī)送醫(yī)院，一定要問(wèn)是否開(kāi)標(biāo)的車(chē)送傷者去醫(yī)院〕； 8〕如傷者有轉(zhuǎn)院情況的，要寫(xiě)明由什么醫(yī)院何時(shí)轉(zhuǎn)往什么醫(yī)院，醫(yī)院名稱(chēng)及轉(zhuǎn)院時(shí)間要具體。 查勘表填寫(xiě)具體要求 三、傷者信息 : 傷者的年齡、性別、聯(lián)系方式、事故身份〔如三者行人〕、戶籍類(lèi)別； 收入情況：月收入情況，底薪