【正文】 多少 +提成多少，如為個體戶，或無正式職業(yè)的，一般寫收入無固定便可； 撫養(yǎng)關(guān)系：傷者生育子女，分別年齡多少歲；如再婚者須注明與前妻共生育子女及再婚后共生育子女?dāng)?shù)及年齡；如夫妻失蹤的，要注明失蹤時間；如傷者及妻子在妊娠的，要注明妊娠時間，并告知要相關(guān)診斷證明，如專科醫(yī)生開具診斷證明及 B超檢查報告。 18 第十八頁，共一百四十七頁。 在詢問診斷時，最好是請醫(yī)生及護士告訴傷者首次病程上面的診斷，因為那上面的診斷比較完整，不可簡單抄寫床頭卡上的診斷。 19 第十九頁，共一百四十七頁。手術(shù)情況要重點關(guān)注，且必須了解全面；包括麻醉方式如硬膜外麻等、手術(shù)名稱、手術(shù)材料及費用、手術(shù)費用、手術(shù)效果如何、預(yù)后情況、是否須行二次手術(shù)、二次手術(shù)時間及所須費用。 20 第二十頁，共一百四十七頁。 七、其它工程： 委托時間、查勘時間要按實際填寫。 有時候，醫(yī)生會出現(xiàn)左右搞混的現(xiàn)象，這時要參照傷者 X線片來確定。 21 第二十一頁，共一百四十七頁。 找值班護士：一般護士會允許查勘員抄寫病歷中首次病程上的診斷，也可以看檢查結(jié)果，如果時間允許，可以偷看專科檢查，如傷口長度或昏迷情況等，總之陽性結(jié)果要用眼掃描一遍最好，然后再作筆記。 如傷者在 ICU時，最好到 ICU病房里，找值班醫(yī)生；或找家屬，看病危通知單。 22 第二十二頁，共一百四十七頁。 詢問的方向 〔 1〕傷者身份信息：姓名、年齡、戶籍、工作單位、聯(lián)系方式、既往疾病等； 〔 2〕事故時間、地點、發(fā)生詳細經(jīng)過、雙方的交通方式〔為判斷事故責(zé)任打根底〕； 〔 3〕傷者對標(biāo)的車和標(biāo)的車司機的描述：包括車型、車牌、車輛顏色、駕駛員外表特征、是否有飲酒、車上人員數(shù)量或貨物情況 〔 4〕受傷后的救治經(jīng)過：事故發(fā)生后標(biāo)的車司機如何處置、誰報警、如何到醫(yī)院，如何就診； 〔 5〕如果是車上人員，那么需詢問車上人數(shù)、座位安排等 23 第二十三頁，共一百四十七頁。 道路交通事故受傷人員臨床診療指南 25 第二十五頁，共一百四十七頁。 ? 據(jù)介紹，道路交通事故人員創(chuàng)傷是特殊類型的損傷。機制復(fù)雜，傷情多變。撞擊傷由于受傷者所處的具體條件的不同，傷情可有很大差異。重傷的發(fā)生率較高，約占創(chuàng)傷的 40%，多為多發(fā)傷。 26 第二十六頁，共一百四十七頁。 ２．傷情復(fù)雜；多發(fā)傷 ,復(fù)合傷并存 。 ３．發(fā)病突然，病情兇險，變化快；休克 ,昏迷等早期并發(fā)癥 。 ５．致殘率高。 不同受傷人員的傷情特點 車內(nèi)人員傷情特點： 道路交通事故創(chuàng)傷中，司機與前排乘坐人員受傷發(fā)生率較后排人員為高。就受傷部位而言，司機較多發(fā)生頭面部、上肢、其次是胸部、脊柱和股部的損傷；乘客較多發(fā)生鎖骨和肱骨的損傷。 摩托車駕駛員的傷情特點： 摩托車駕駛員在駕車行駛時，上半身根本上沒有保護，易受傷。摩托車創(chuàng)傷致死者中 80%的摩托車駕駛員和 90%的摩托車搭乘人員死于頭頸部創(chuàng)傷。 不同受傷人員的傷情特點 騎自行車人的傷情特點： 一般說，自行車速較慢，沖擊力不大，因自身因素發(fā)生的創(chuàng)傷多較輕?；蚶^發(fā)輾壓傷，或在受第二次撞擊造成腹部內(nèi)臟損傷。再者，行人因受撞擊時所處的位置不同和車輛類型不同，傷情特點各異。大型車輛撞擊，多撞擊行人的頭部或胸腹部，易造成兩手、兩膝和頭面部損傷。 交通事故人員創(chuàng)傷的根本分類 依據(jù)體表結(jié)構(gòu)的完整性是否受到破壞即體表有無開放的傷口將創(chuàng)傷分為開放性和閉合性兩大類。多數(shù)閉合性損傷可無明顯感染，但某些情況下〔如空腔臟器破裂〕也可以造成嚴重的感染。 撕裂傷：是由鈍性暴力作用于人體造成皮膚和皮下組織的撕裂，多由行駛車輛的拖拉、 碾挫所致。 切割傷：為銳利物體切開體表所致，如破碎的玻璃、斷裂的金屬材料，塑料材料等，傷口創(chuàng)緣較整齊，傷口大小及深淺不一，嚴重者可傷及深部的血管、神經(jīng)、肌肉，甚至臟器。 ：由尖細的銳性物體刺入體內(nèi)所致，刺傷的傷口多較小，但較深，有時會傷及內(nèi)臟器官。 交通事故人員創(chuàng)傷的根本分類 〔二〕閉合性創(chuàng)傷 閉合性損傷按受傷機制和表現(xiàn)形式的不同通常分為挫傷、擠壓傷、扭傷、沖擊傷和震蕩傷： 挫傷：系鈍性暴力或重物打擊所致的皮下軟組織的損傷，多因車輛碰撞、顛覆、墜落造成，主要表現(xiàn)為傷部腫脹、皮下瘀血，嚴重者可有肌纖維的撕裂和深部形成血腫。 擠壓傷：肢體或軀干大面積的、長時間的受到外部重物的擠壓或固定體位的自壓所造成的肌肉組織損傷。擠壓傷與挫傷相似，但受力更大，接觸面積大，受壓時間長。 扭傷：是關(guān)節(jié)部位一側(cè)受到過大的牽張力，相關(guān)的韌帶超過其正?；顒臃秶斐傻膿p傷。嚴重的扭傷可傷及肌肉及肌腱，以至發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨撕脫等。 交通事故人員創(chuàng)傷的根本分類 震蕩傷：是頭部或身體某些部位受到鈍力打擊，造成暫時性的意識喪失或功能障礙，無明顯的器質(zhì)性改變。 關(guān)節(jié)脫位和半脫位：不勻稱的暴力作用于關(guān)節(jié)所致。暴力同時造成關(guān)節(jié)囊損傷，重者復(fù)位后易復(fù)發(fā)。雖然體表沒有傷口，但有時造成鄰近的神經(jīng)血管損傷。如頭部受傷時，出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦挫傷；腹部受撞擊時，肝、脾破裂；汽車乘員的平安帶傷時，出現(xiàn)內(nèi)臟出血、脊柱骨折等。 32 第三十二頁，共一百四十七頁。 車險人傷案件的調(diào)查 34 第三十四頁，共一百四十七頁。 醫(yī)療機構(gòu)方面： 〔 1〕出具假醫(yī)療證明，假診斷包括外觀不易覺察的傷害如車禍致腦震蕩等。 35 第三十五頁，共一百四十七頁。 事故處理風(fēng)險： 交警和法醫(yī)部門在調(diào)解結(jié)案時，為減少糾紛、息事寧人、及時結(jié)案，易出現(xiàn)賠付標(biāo)準(zhǔn)“就高不就低〞偏向傷者或人情賠償?shù)惹闆r 律師介入 傷者方強勢 36 第三十六頁，共一百四十七頁。 車險人傷保險調(diào)查 調(diào)查的任務(wù)： 核查案件事實要素中的能看出材料 查明案件事實要素中的未知內(nèi)容 全面收集有關(guān)案件事實要素的各種證據(jù) 分析判斷有關(guān)案件事實要素的各種證據(jù) 調(diào)查內(nèi)容： 背景調(diào)查：傷者個人背景 事件調(diào)查：事故的真實性、經(jīng)過等調(diào)查 醫(yī)務(wù)調(diào)查：傷后搶救治療經(jīng)過的調(diào)查或醫(yī)療文書的核查 38 第三十八頁，共一百四十七頁。 深入分析能看出材料和信息：要客觀全面分析，從對方立場和己方立場 提出案件調(diào)查假設(shè)：這個過程十分重要，要保持思維的開放性和多維性 擬定調(diào)查方式方法：根據(jù)對事件和任務(wù)的初步了解，采取不同對策調(diào)查 全面收集案件材料：調(diào)查過程中收集案件資料 審查判斷案件材料：可靠性、證明價值、證據(jù)價值、與能看出材料比照的一致性 結(jié)案：調(diào)查過程中的文書齊備 39 第三十九頁，共一百四十七頁。 車險人傷案件做假方式 慌稱車禍?zhǔn)軅? 以車禍制造謀殺事件 身份替換 除外責(zé)任：醉酒、服用違禁藥品 其他非保險責(zé)任：車輛競賽、車輛行駛中的打斗 傷者信息虛假 傷殘等級虛假 41 第四十一頁，共一百四十七頁。后坐人員的損傷主要是碰撞前排座椅、車門、和車頂引起的，假設(shè)沒有車輛翻滾，受傷一般輕微。 42 第四十二頁，共一百四十七頁。 詐病識別 ? 調(diào)查或檢查時過度反響，表現(xiàn)為呻吟、過度換氣 ? 異常的感覺改變，與神經(jīng)支配區(qū)域不符 ? 關(guān)節(jié)活動在檢查時活動度不穩(wěn)定，時而大時而小，存在抵抗 ? 轉(zhuǎn)移注意力時出現(xiàn)病癥減輕，或者在轉(zhuǎn)移注意力后給予突然的刺激，出現(xiàn)不同的表現(xiàn) ? 應(yīng)應(yīng)用錄像記錄檢查過程和其其他活動過程，可以做成心引導(dǎo) ? 檢查前要做到心中有數(shù)，熟悉病情和各類檢查結(jié)果 44 第四十四頁，共一百四十七頁。 人傷費用預(yù)估 人傷損失預(yù)估的原那么 個別化原那么 全面性原那么 寧多無少原那么 早干預(yù)原那么 連續(xù)更新原那么 人傷損失預(yù)估的前提 事故信息及資料詳細 熟悉創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)〔治療方案、治療周期、 并發(fā)癥、后遺癥〕 掌握當(dāng)?shù)貧v史數(shù)據(jù)〔醫(yī)院〕 了解預(yù)估對象行為特征及其與環(huán)境互動狀況〔社會環(huán)境、司法環(huán)境〕 熟悉車險理賠標(biāo)準(zhǔn) 46 第四十六頁，共一百四十七頁。 47 第四十七頁，共一百四十七頁。 1〕根本費用：包括護理費、床位費、治療費；如傷者在正規(guī)的 ICU病房，一般不超過半個月；每天的費用至少在千元以上，危重的可達五千元左右，根據(jù)醫(yī)院的級別再具體預(yù)估； 2〕藥物費用：術(shù)前傷者，抗生素費用在實際當(dāng)中，根本在二百元以上；閉合性骨折、傷口較小或無感染傷口，術(shù)后預(yù)估抗生素治療七至十天左右；有感染發(fā)生會更換更高級的抗生素，費用會更多。 4〕特殊治療〔手術(shù)、骨牽引、支架外固定、胸腔閉式引流〕：一般行手術(shù)，有手術(shù)費用、材料費、麻醉費等幾項，有些費用需要詢問醫(yī)生，有些費用可在每日費用清單上了解。 損失預(yù)估方法 二、誤工費 出院康復(fù)天數(shù)：一般不得超過誤工損失評定準(zhǔn)那么的最高值；如有少數(shù)傷者住院天數(shù)已經(jīng)超過最高值時，可根據(jù)病情，適當(dāng)給予一個月或半個月的康復(fù)天數(shù)〔此種情況不包括惡意住院傷者〕，這在復(fù)勘當(dāng)中，經(jīng)?？梢?。 49 第四十九頁，共一百四十七頁。 椎體壓縮性骨折：一定要注意骨折壓縮程度，可以在傷者 CT報告單文字說明中找到相關(guān)描述，也可詢問醫(yī)生；這時CT片一定照拍照，小圖像單獨拍，或拍檢查報告單。 牙齒缺失或脫落：也要詢問清楚有幾顆脫落或缺失，如有松動的，還要詢問醫(yī)生，可否保全；這在口腔科會診記錄里面有具體記錄，可叫護士或醫(yī)生查看，因為有很多外科醫(yī)生不關(guān)注這方面的病情。 50 第五十頁，共一百四十七頁。 車險人傷案件的調(diào)解 ? 調(diào)解工作是一門科學(xué) 。 ? 調(diào)解的根本方式：勸導(dǎo)式、攻擊式、妥協(xié)式 ? 調(diào)解的難度，大多集中在后續(xù)醫(yī)療費用以及人傷賠償?shù)南嚓P(guān)費用上，醫(yī)療核損人員參與調(diào)解工作，有一定的難度，面對事故雙方當(dāng)事人，只能宣講法律法規(guī)，講事實，擺道理，但是可以針對現(xiàn)有案件資料，對保險理賠金額進行大致確實認，以指導(dǎo)被保險人進行調(diào)解。 52 第五十二頁，共一百四十七頁。 洞察能力： 敏銳的洞察力是分析力、判斷力、想象力、預(yù)見力的根底。洞察內(nèi)外環(huán)境的細微變化和對方心理，是掌握調(diào)解節(jié)奏和方向的根底。 靈活應(yīng)變能力： 能夠做出準(zhǔn)確分析判斷，及時應(yīng)變。準(zhǔn)確、巧妙的語言表達可以讓立場和觀點深入人心、可以交流感情。 心理承受能力： 調(diào)解是對事不對人，但往往由于困境和焦慮，會變成對事也對人。良好的心理承受能力，是一種韌性的戰(zhàn)斗，是一種有力有理有節(jié)的還擊。 調(diào)解的方式 雙方調(diào)解。具體是先由一方提出調(diào)解方案及理由，再由對方提出協(xié)商意見，經(jīng)不斷協(xié)商達成一致意見后調(diào)解成功。 單方調(diào)解。具體是通過談話、信函、聯(lián)系電話 、以及其他現(xiàn)代化通訊等方式分別征詢當(dāng)事人調(diào)解方案，反響對方當(dāng)事人意見，提出自己看法和意見促成雙方當(dāng)事人達成一致意見。 三方調(diào)解。在召集雙方當(dāng)事人進行調(diào)解時，邀請與當(dāng)事人有一定關(guān)系或身份的人員參加做當(dāng)事人工作，協(xié)助進行調(diào)解。 54 第五十四頁，共一百四十七頁。適用于標(biāo)的爭議不大、當(dāng)事人具有一定社會地位身份或?qū)φ{(diào)解比較信任以及初次發(fā)生等糾紛。 “冷卻處理〞：不急于調(diào)解，等待時機成熟時再調(diào)解。此刻當(dāng)事人正處在氣頭上，比較固執(zhí)，都恨不得值對方于死地而后快。 “欲擒故縱〞：即回避當(dāng)事人的輕率的調(diào)解意見，逐步引導(dǎo)當(dāng)事人走上調(diào)解正軌。 “一氣呵成〞：整個調(diào)解過程要連貫、快捷、完整，一氣呵成。 55 第五十五頁，共一百四十七頁。根據(jù)案件的實際情況，調(diào)解可以選擇以下不同的場合： 嚴肅型場合。特別適合那些侵權(quán)、損害等一方守法，一方有過錯而不講理、邪惡霸道的案件。如在當(dāng)事人住處調(diào)解比較隨意，有親和力，能拉近法官與當(dāng)事人以及當(dāng)事人與當(dāng)事人之間的感情距離，特別適合那些家庭婚姻類的案件。如當(dāng)事人在單位的領(lǐng)導(dǎo)或同事面前往往注重自己的表現(xiàn)和形象，在此調(diào)解當(dāng)事人會表現(xiàn)得有風(fēng)度和通情達理，特別適合那些當(dāng)事人會成心不通情理、胡絞蠻纏的案件。在與案件有關(guān)聯(lián)的特定場合調(diào)解會使當(dāng)事人觸景生情，動感情和沖動，便于調(diào)解糾紛。 調(diào)解的方法 心理學(xué)研究說明，信息傳遞的順序?qū)τ谌说那榫w有較大影響。 遵循由淺至深，由易到難的順序。 研究、分析對方的心理、需求及特點，消除對方的戒心和成見。 多向?qū)Ψ教岢鲆?，多向?qū)Ψ絺鬟f信息，影響對方意見，進而影響談判的結(jié)果； 不能只說自己的理由，要強調(diào)對對方有利的條件；強調(diào)與對方立場、觀點、期望一致，從而提高對方的認識程度與接納程度； 57 第五十七頁，共一百四十七頁。說服的角度不同，看待問題的側(cè)重點就不同，帶給對方的感覺也不同，說服的效果也就不同。能夠從不同角度，不同層面上看問題，一旦發(fā)現(xiàn)說服的角度效果不太理想，就應(yīng)及時變換角度，進行再一次的說服工作； 待討論贊成和反對意見后，再提出意見； 說服對方，要精心設(shè)計開頭和結(jié)尾，以便給對方留下深刻印象； 結(jié)論要明確提出，不要讓對方去揣摩或自行下結(jié)論，否那么可能背離說服的目標(biāo)； 屢次重復(fù)某些信息、觀點，可增進對方對這些信息和觀點的了解和接納； 1成認對方情有可原，善于維護對方的自尊心。 車險人傷理賠 59 第五十九頁，共一百四十七頁。 人身損害賠償工程 一般傷害的損害賠償范圍：