人體寄生蟲(chóng)阿米巴病-閱讀頁(yè)
2024-10-03 10:30本頁(yè)面
【正文】 關(guān)節(jié)炎，結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎等 阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾鑒別 第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 急性期應(yīng)臥床休息。補(bǔ)充熱量及維生素。經(jīng)屢次復(fù)查未找到阿米巴時(shí)，方可認(rèn)為治愈〔治療后半年內(nèi)應(yīng)逐月復(fù)查大便〕。 第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。對(duì) ? 急性腸阿米巴病及阿米巴肝膿腫的治愈率近 100%。 第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。使用于危重型病例。 ? 毒性較大，一般使用于危重病人。 治 療 〔 3〕二氯尼特〔安特酰胺，二氯散〕 是目前最有效的殺包囊藥物，對(duì)輕型及帶包囊者的 療效 80%～ 90%。 四環(huán)素、巴龍霉素等：主要通過(guò)抑制腸道共生細(xì)菌 而影響阿米巴的生長(zhǎng)繁殖，尤其對(duì)腸阿米巴病伴 發(fā)細(xì)菌感染時(shí)效果尤佳。 治 療 ?普通型：一般采用甲硝唑，治愈率可達(dá) 90%，加用 ? 四環(huán)素或巴龍霉素更能提高療效。 ?慢性型：根據(jù)病情輕重，適中選用二氯尼特、甲硝 ? 唑或雙氯喹啉治療。 第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 大量腸出血：輸血 腸穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下進(jìn)行 手術(shù)治療。 十、預(yù) 防 ?發(fā)現(xiàn)和徹底治愈病人和帶包囊者是根本措施。 ?尚無(wú)疫苗應(yīng)用。 第二節(jié) 阿米巴肝膿腫 〔肝阿米巴病〕 amebic liver abscess, hepatic amebiasis 第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。易引起胸部并發(fā)癥。 阿米巴肝膿腫 一、發(fā)病原理及病理解剖 腸壁組織內(nèi)滋養(yǎng)體 門(mén)脈系統(tǒng) 肝 臟 侵襲 經(jīng)血流 直接侵犯 經(jīng)淋巴系統(tǒng) 30%～ 40%的阿米巴肝膿腫病人既往可無(wú)腸阿米巴病的臨床表現(xiàn) 第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 膿腫病理： 中央為一大片壞死區(qū)，膿液為液化的肝組織，呈 巧克力醬樣 第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 約 1/3病例可在膿液中找到滋養(yǎng)體，但從未發(fā)現(xiàn)包囊。 二、臨床表現(xiàn) ?起病緩慢 ?長(zhǎng)期不規(guī)那么低熱 ?全身消耗 ?肝區(qū)疼痛 ?肝臟腫大壓痛 ?右側(cè)反響性胸膜炎 一般無(wú)黃疸。 第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 四、輔助診斷 1. 血像：早期增加，后期所輕度減少。 第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)?？捎胸氀? 2. 糞便：少數(shù)可查到滋養(yǎng)體 3. 影像學(xué)檢查〔 B超、 X線(xiàn)、 CT、 MRI〕 有助于判斷膿腫大小及位置，但無(wú)法定性。 典型的膿液呈棕褐色，無(wú)臭，鏡檢白細(xì)胞不多，可確立診斷。 肝穿刺引流 第五十八頁(yè)，共六十一頁(yè)?？捎胸氀? 2. 糞便：少數(shù)可查到滋養(yǎng)體 3. 影像學(xué)檢查〔 B超、 X線(xiàn)、 CT、 MRI〕 有助于判斷膿腫大小及位置，但無(wú)法定性。 阿米巴肝膿腫 細(xì)菌性肝膿腫 病 史 約半數(shù)有腸阿米巴病史 多數(shù)有近期腹部化膿性感染或敗血癥史 病癥體征 多數(shù)起病緩慢，肝腫大及局 起病急，毒血病癥顯著，黃疸多見(jiàn)，肝 限性壓痛較明顯，單發(fā)右葉 臟腫大不明顯，無(wú)局限性壓痛，膿腫為 膿腫多見(jiàn)，常見(jiàn)胸膜反 多發(fā)性、形小，胸膜反響少見(jiàn) 黃疸少見(jiàn) 膿液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黃白色，或有臭味，含大量膿細(xì) 為壞死肝組織，極少膿細(xì)胞，胞，細(xì)菌培養(yǎng)常有化膿菌生長(zhǎng) 可能找到阿米巴滋養(yǎng)體，細(xì) 菌培養(yǎng)偶見(jiàn)陽(yáng)性 阿米巴肝膿腫與細(xì)菌性肝膿腫鑒別 第六十頁(yè)，共六十一頁(yè)。按其寄生的部位及臨床表現(xiàn)可分為：腸阿米巴病和腸外阿米巴病。 ：病癥與一般闌尾炎相似，但易發(fā)生穿孔?？梢?jiàn)腸壁大小不等的潰瘍，潰瘍間粘膜正常。〔 2〕依米丁 ——鹽酸依米丁、去氫依米丁。菌培養(yǎng)偶見(jiàn)陽(yáng)性 第六十一頁(yè)，共六十一
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