妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的診治---副本-精選文檔-閱讀頁(yè)
2024-10-03 09:07本頁(yè)面
【正文】 ，考慮到多數(shù)患者妊娠期血小板計(jì)數(shù)將進(jìn)一步降低，在自發(fā)出血無(wú)法控制的情況下，母兒將處于危險(xiǎn)狀況，故上述情況不建議妊娠 第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。 (2)抗心磷脂抗體陽(yáng)性者，流產(chǎn)及動(dòng)靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，假設(shè)既往存在流產(chǎn)史或血栓病史，建議使用肝素抗凝治療。 (4)妊娠期對(duì)血小板減少的治療可能引起高血壓、糖尿病、脂代謝異常等相關(guān)并發(fā)癥。 四、妊娠合并 ITP的治療 妊娠中晚期 血小板水平穩(wěn)定 , 一般不予終止 , 以保守治療為主 對(duì)于血小板 30*109 /L 或有出血傾向者應(yīng)用藥物治療 治療指征 血小板低于 30*109 /L時(shí)才考慮治療 防止無(wú)出血的輕度血小板減少的患者接受過(guò)度治療 治療目標(biāo)血小板計(jì)數(shù)到達(dá)預(yù)防嚴(yán)重出血的平安值 不苛求糾正至血小板計(jì)數(shù)正常 第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。 對(duì)于 PLT 20*109/L患者均應(yīng)于剖宮產(chǎn)術(shù)前和 (或 )臨產(chǎn)前 輸注 2~ 3U 血小板懸液 糖皮質(zhì)激素治療是 ITP的首選 初次緩解率一般為 50% ~ 60% 治療有效率與劑量相關(guān) ,長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較大 升高血小板效果可靠 起效快 , 但維持時(shí)間短 , 一般可以維持血小板 3 ~ 4d 存在血源傳播性疾病、過(guò)敏反響等副作用，且價(jià)格昂貴 激素治療 血小板 丙種球蛋白 四、妊娠合并 ITP的治療 利妥昔單抗 促血小板 生成藥 抗 CD20的單克隆抗體 , 主要用于難治和復(fù)發(fā)的慢性 ITP 限定于對(duì)其他治療無(wú)效和確需升高血小板計(jì)數(shù)的 ITP患者 甲強(qiáng)龍 80mg /d 靜脈注射 , 加強(qiáng)沖擊 , 共 7~ 10d, 然后給予每天 1mg/kg的強(qiáng)的松片口服 , 至血小板升至 100*109 /L后減量 , 維持每日最小劑量到足月 丙種球蛋白靜脈注射 , , 共 5d, 之后可給 予強(qiáng)的松口服維持 , 第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。但妊娠期除菌治療應(yīng)權(quán)衡藥物對(duì)胎兒的影響 (推薦級(jí)別 2C)。 ，不推薦進(jìn)行 (推薦級(jí)別 1C)。但目前臨床上有必要在妊娠期進(jìn)行脾切除的病例非常少，僅限于個(gè)案報(bào)道，尚缺乏平安性及有效性的對(duì)照研究，其出血及流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法評(píng)估，故該診療共識(shí)并不推薦。對(duì)于抗心磷脂抗體陽(yáng)性的 ITP患者，如果存在血栓形成的高危因素，應(yīng)考慮在妊娠期及產(chǎn)后使用低分子肝素抗凝。當(dāng) ITP患者出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少時(shí)，應(yīng)警惕因血栓形成而導(dǎo)致的血小板進(jìn)一步減少。 妊娠合并 ITP的患者，原那么上可等待自然臨產(chǎn)，但應(yīng)結(jié)合宮頸成熟度，在足月后考慮方案分娩 (推薦級(jí)別 2C)。 分娩時(shí)麻醉方式的選擇 ? 無(wú)出血傾向的 ITP患者，血小板計(jì)數(shù)80 109/L可行椎管內(nèi)麻醉。 第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 一、主要內(nèi)容。主要危害 :抗血小板抗體可通過(guò)胎盤(pán)有引起胎兒或新生兒被動(dòng)免疫性血小板減少甚至增加新生兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。對(duì)胎兒、 新生兒無(wú)影響 ,分娩后新生兒血小板多數(shù)正常。 Thank You 第三十四頁(yè)，共三十四頁(yè)
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