內(nèi)分泌與代謝急癥-閱讀頁
2024-10-02 01:19本頁面
【正文】 五頁，共四十三頁。 臨床表現(xiàn) 〔一〕兒茶酚胺過度釋放引起的病癥 多汗、心悸、饑餓、面色蒼白、震顫、末梢涼、血壓升高等 〔二〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 第二十七頁，共四十三頁。 診斷及鑒別診斷 ? Whipple三聯(lián)征：低血糖病癥、發(fā)作時血糖低于 、供糖后病癥迅速緩解 ? 鑒別診斷：以交感神經(jīng)興奮為主的易于識別，以神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主的應(yīng)與癲癇、精神病及腦血管病相鑒別。 急診處理 ? 緊急處理： 輕癥經(jīng)喂食糖果、糖水等食物可緩解。 概念 ? 低血糖癥：血糖 ﹤﹦ +低血糖病癥體征，及進糖后迅速緩解 ? 低血糖反響：有低血糖相應(yīng)的病癥體征，但血糖值不一定小于 ，主要與血糖下降速度過快引起的升糖激素釋放有關(guān)。 第三節(jié) 高血糖高滲狀態(tài) HHS ? 糖尿病的另一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病代謝紊亂的臨床類型，好發(fā)年齡 5070歲，死亡率達 15%。 病因與發(fā)病機制 ? 應(yīng)激狀態(tài) ? 高糖攝入 ? 攝水缺乏或失水過多 ? 藥物過量 第三十三頁，共四十三頁。 第三十四頁，共四十三頁。 〔二〕 BUN及 Cr 均可升高，一般為腎前性、 〔三〕電解質(zhì)及滲透壓 血鈉 150mmol/L，滲透壓 330460mmol/L，多在 350mmol/L。 診斷及鑒別診斷 ? HHS診斷不難，關(guān)鍵要加強對本病的認(rèn)識 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①血糖大于 ② 血鈉大于 155mmol/L ③ 血漿滲透壓大于 350mmol/L 同時應(yīng)與 DKA、乳酸酸中毒性昏迷、低血糖昏迷相鑒別 第三十六頁，共四十三頁。 急診處理 胰島素的應(yīng)用 首次可給與負(fù)荷量 1020U IV，繼之以，血糖低于，給予 5%葡萄糖按 4:1補液，同時參考尿量及血鉀決定是否補鉀。 急診處理 抗休克治療 治療前已有休克，宜首先輸生理鹽水和膠體溶液，盡快糾正休克 第三十九頁，共四十三頁。 思考題 ?酮癥酸中毒的治療原那么。 ? DKA與 HHS的區(qū)別。 第四十二頁，共四十三頁。由于胰島素的絕對或相對缺乏而造成脂肪分解加速，導(dǎo)致機體出現(xiàn)高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒的病癥。鑒別診斷須與低血糖昏迷、乳酸酸中毒及高滲狀態(tài)鑒別。假設(shè)有高血鉀、尿閉那么應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦血鉀降低仍需補鉀，血鉀正常和飲食恢復(fù)后仍需口服補鉀 3~4天。
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