社會醫(yī)療保險辦法培訓(xùn)講解課件-閱讀頁
2025-06-01 00:28本頁面
【正文】 目： ? 各種矯形及生理缺陷的手術(shù) 、 檢查治療項目 ? 各種健美治療項目：如減肥 、 增胖 、 增高等項目費用 。 ? 超過市社會保險機構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費用 。 ? 使用空調(diào)、電話、電視、電爐、煤氣、電冰箱、食品保溫箱、洗頭加電吹風(fēng)等費用。 ? 特需服務(wù)的項目和服務(wù)設(shè)施費。 ? 尸體料理費、尸體冷藏費。 30 醫(yī)療保險不予支付的醫(yī)療服務(wù)類項目 ? 掛號費、特診診金費、門診及住院病歷工本費。 ? 各種特需醫(yī)療服務(wù)項目（如點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護(hù)理、自請護(hù)士、家庭醫(yī)療保健等）。 33 市社會保險機構(gòu)審核報銷： （一）綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人在國內(nèi)其他城市急診或經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到國內(nèi)其他城市發(fā)生的的住院醫(yī)療費用； （二）長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人，在備案的醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用； （三）參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，以及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費用； （四）農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因工外出或出差，在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用； （五）經(jīng)醫(yī)院同意住院時在院外進(jìn)行目錄內(nèi)診療項目的費用； （六）在國內(nèi)其他城市發(fā)生的本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用。 ? 農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人經(jīng)結(jié)算醫(yī)院核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用 ? 住院醫(yī)療保險參保人經(jīng)醫(yī)院同意，住院時在院外購買基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的處方藥。 ? 參保單位為不符合我市醫(yī)療保險參保范圍的人員辦理醫(yī)療保險參保的 ， 該參保人的醫(yī)療保險關(guān)系無效 ， 已繳納的醫(yī)療保險費分別退給參保單位和個人 ， 同時 ， 市社會保險機構(gòu)可對參保單位處以 5000元以上 10000元以下的罰款；對醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金已支付的費用 ， 由市社會保險機構(gòu)追回；涉嫌犯罪的 ， 移送司法機關(guān)依法處理 。 36 生育醫(yī)療保險 ? 生育醫(yī)療保險的對象：參加綜合醫(yī)療保險的在職人員 ? 繳費：基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的 %。 37 其他新增加待遇 ? 企業(yè)可從職工福利費中按不超過職工工資總額的 4%提取企業(yè)補充醫(yī)療保險費，用于支付企業(yè)補充醫(yī)療保險待遇。 ? 連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險１年以上的參保人，因工作變動，在１個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過３個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。 ? 自行到本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，報銷比例比按照深圳醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷的比例降低２０個百分點；自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，報銷比例比按照深圳醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷的比例降低４０個百分點。 （二）本市戶籍未入學(xué)、入園的未滿 18周歲少年兒童。 （四）本市經(jīng)教育、衛(wèi)生、民政、勞動保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的托幼機構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專）在冊的隨父母一起在深圳居住，且其父母任一方正在參加本市社會保險一年以上的非本市戶籍少年兒童。 ? 參保人每次住院起付線（市內(nèi)一級及以下醫(yī)院300元，市內(nèi)二級醫(yī)院 400元，市內(nèi)三級醫(yī)院500元，市外醫(yī)院 600元）以上的基本醫(yī)療費用，或每次大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用，在年度最高支付限額內(nèi) 5000元以下部分，醫(yī)?；鹬Ц?80%； 500010000元，醫(yī)?；鹬Ц?85%；10000元以上部分，醫(yī)?；鹬Ц?90
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