xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法-閱讀頁
2024-09-28 14:24本頁面
【正文】 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員就醫(yī)情況進(jìn)行調(diào)查和審核，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予配合，并有義務(wù)提供診治資料及相關(guān)賬目清單，不得弄虛作假，不得發(fā)生下列行為： （一）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定； （二）違反診療項(xiàng)目、藥品使用范圍與價(jià)格政策和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定； （三）將應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入統(tǒng)籌基金支付范圍； （四）不按參保人員實(shí)際病情提供醫(yī)療服務(wù)或超出協(xié)議約定的服務(wù)范圍； （五）提供虛假醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、報(bào)表； （六）擅自給參保病人做未經(jīng)批準(zhǔn)的部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目（搶救可先做后補(bǔ)）； （七）不按規(guī)定驗(yàn)證患者身份，導(dǎo)致他人冒名住院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用； （八）限制參保人員處方外配； （九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無故拒絕、推諉、滯留病人； （十）違反勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他行為。對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況定期檢查和審核，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門按本辦法第十五條的有關(guān)規(guī)定處理。對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的，可視不同情況給予批評(píng)教育，或暫?；踞t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，或取消定點(diǎn)零售藥店資格。2000年6月22日XX市勞動(dòng)局XX市衛(wèi)生局XX市中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)〈XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法〉的通知》（成勞發(fā)〔2000〕87號(hào)）
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