7新農(nóng)合醫(yī)療科室整改措施-閱讀頁
2024-09-26 20:56本頁面
【正文】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取個人家庭門診賬戶+住院統(tǒng)籌+慢病統(tǒng)籌的運行模式。從參合農(nóng)民每人每年繳納的10元參合基金中，拿出8元作為參合農(nóng)民個人家庭門診基金，用于補償參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用，家庭成員可捆綁使用。個人家庭門診基金結余部分轉下年度繼續(xù)使用，但不得抵頂下年度個人繳納的參合基金。參合農(nóng)民個人家庭門診基金用盡后，再發(fā)生的門診醫(yī)藥費均由個人支付。 報銷程序。就診后持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、門診就醫(yī)登記表、身份證及復印件（未成年人持家長身份證及復印件和戶口簿）和門診醫(yī)藥費收據(jù)，當日到該定點醫(yī)療機構新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作站報銷。中央財政、省財政和市財政補貼的40元做為住院統(tǒng)籌基金，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費補償和大病補助。 報銷比例：住院費在0300元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷30%；在本市級醫(yī)院及本市級以上醫(yī)院住院均報銷20%。住院費在5001元以上的，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷60%；在本市級醫(yī)院住院報銷50%；在本市級以上醫(yī)院住院報銷40%、參合農(nóng)民在本市內(nèi)定點醫(yī)療機構住院費報銷金額，封頂線為每人每年累計10000元。報銷程序：參合農(nóng)民住院費用先由本人墊付。出院后，持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、本人身份證及復印件（未成年人持家長身份證及復印件和戶口簿）、轉診單、出院診斷書、合作醫(yī)療復寫處方、住院醫(yī)藥費收據(jù)及費用明細單，到定點醫(yī)療機構新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作站審核報銷。出院后，持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證及復印件、外出打工所在地或臨時居住地證明、出院診斷書、復寫處方、住院醫(yī)藥費收據(jù)及費用明細單、住院病歷復印件（必須加蓋所在醫(yī)院的醫(yī)療專用章），到市合管辦審核報銷。在本市內(nèi)定點醫(yī)療機構就診的，憑相關手續(xù)的復印件（復印件上必須加蓋保險公司印章）到就診醫(yī)院的合作醫(yī)療管理工作站審核；在本市級以上定點醫(yī)療機構就診的，到市合管辦審核報銷。我市將10種疾病列入了慢性病管理，即：高血壓、糖尿病、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎、慢性胰腺炎、結核病、腦血栓后遺癥、功能性子宮出血、慢性腎炎。 報銷程序。 大病二次補助。以參合農(nóng)民患者實際支出醫(yī)藥費用額度（一般為5000元左右）為界定大病的標準。對于患大病的特困戶、五保戶、優(yōu)撫對象，民政部門在支付參合基金后，將農(nóng)民大病補助基金剩余部分的60%用于大病二次補助，同參合農(nóng)民每人每年提取的2元大病二次補助基金捆綁使用。 六、參保農(nóng)民患病時如何轉診。 七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷的范圍有哪些。以下情況發(fā)生的醫(yī)藥費不予報銷：違法犯罪、打架斗毆、交通事故、酗酒、自殺、器官移植、鑲牙、配鏡、自請醫(yī)生、自購藥品、救護車費、床位費、護理費、陪護費、取暖費、婚前檢查、整容、矯形、康復醫(yī)療費用、未按轉診程序診治和未按傳染病歸口治療原則診治的醫(yī)藥費用、未經(jīng)批準到本市級以上醫(yī)療機構和非定點醫(yī)療機構住院治療的醫(yī)藥費用及使用《XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》以外的藥品等。 ，未設投訴電話標志。 ，報銷單據(jù)不能與氧氣處置屋放一起。 。 。 。 新農(nóng)合2014年3月24日 第14頁 共14頁
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