【正文】 。 （二）區(qū)醫(yī)保辦接受市醫(yī)保局委托，與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂醫(yī)保服 務(wù)協(xié)議書，明確各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本醫(yī)療服務(wù)的金額、數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度及責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。 （三）根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每月月初將當(dāng)月費(fèi)用撥付至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 （四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保預(yù)付費(fèi)用的結(jié)余部分，在年終考核后按照市財(cái)政局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市醫(yī)保局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試行收支兩條線管理的指導(dǎo)意見》（滬財(cái) 社 [2024]13 號(hào)）的規(guī)定管理使用。門診新增醫(yī)保對(duì)象就醫(yī)所發(fā)生的合理超支費(fèi)用，可由醫(yī)保基金補(bǔ)助。區(qū)醫(yī)保辦加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保預(yù)付費(fèi)用的管理，同時(shí)接受市醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生局的監(jiān)督管理和指導(dǎo)檢查。在對(duì)病人服務(wù)數(shù)量不減少、服務(wù)質(zhì)量不降低的前提下，合理控制醫(yī)保費(fèi)用的使用，確保參保人員充分享受 基本醫(yī)療待遇。 五、年終考核 由區(qū)衛(wèi)生局和醫(yī)保辦組織有關(guān)人員對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保執(zhí)行情況進(jìn)行考核，考核硬性指標(biāo)為：年門診人次及復(fù)診率、 第 19 頁(yè) 共 27 頁(yè) 均次費(fèi)用及人均費(fèi)用、年住院總床日數(shù)、平均床日費(fèi)用，群眾滿意率及投訴率，一旦發(fā)現(xiàn)推諉病人現(xiàn)象將嚴(yán)肅查處并數(shù)倍核減預(yù)付費(fèi)用和次年度的預(yù)付總額。 附件 3： 區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合考核評(píng)估方案（試行） 按照《市人民政府印發(fā)關(guān)于本市貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見〉實(shí)施意見的通知》（滬府發(fā) [2024]34號(hào)）的要求，為了更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合服務(wù)功能，突出社會(huì)效益，有效落實(shí)《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革實(shí)施意見（試行）》，特制定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生綜合考核評(píng)估方案。 二、考核評(píng)估原則 遵循公開、公平、可行、有效原則，建立由集中與日常考核相結(jié)合的方式，堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，在考核過(guò)程中體 第 20 頁(yè) 共 27 頁(yè) 現(xiàn)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合的原則。區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組作為評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)審批評(píng)估方案。 （二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度評(píng)估小組。 （三）業(yè)務(wù)條線評(píng)估工作組。 四、考核評(píng)估方式、內(nèi)容 （ 一）建立綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括投入指標(biāo)、服務(wù)內(nèi)容指標(biāo)、服務(wù)滿意度指標(biāo)、效果指標(biāo)。 （二）評(píng)估方式 直接評(píng)估和間接評(píng)估的方式相結(jié)合，每年度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 “ 六位一體 ” 的工作進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估。以公開明查的方式進(jìn)行。 間接評(píng)估。包括暗訪、問(wèn)卷調(diào)查、電話詢問(wèn)、服務(wù) 對(duì)象滿意度調(diào)查。 主要內(nèi)容為。由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政業(yè)務(wù)評(píng)估工作組負(fù)責(zé)考核，分值權(quán)重占 30％。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，各專業(yè)質(zhì)控質(zhì)量符合區(qū)質(zhì)控要求；糾紛賠償率、醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生率逐年下降；醫(yī)療服務(wù)下沉，門診業(yè)務(wù)量每年上升 3％；減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保及合作醫(yī)療政策，門診、 住院均次費(fèi)用逐年下降。 主要內(nèi)容。加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人口的公共衛(wèi)生管理，提高對(duì)脆弱人群的健康干預(yù)力度。 第 22 頁(yè) 共 27 頁(yè) 主要具體指標(biāo)。下沉社區(qū)開展健康教育、預(yù)防、保健 、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)，開展 “ 戶籍制預(yù)防保健服務(wù) ” 。孕產(chǎn)婦保健管理率 95％以上；主要慢性病管理率 95％以上；甲乙傳染病發(fā)病率控制在 270/10 萬(wàn)；農(nóng)民健康體檢率（二年累計(jì)）達(dá) 85%以上。 主要內(nèi)容。由評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)及區(qū)衛(wèi)生局綜合評(píng)估工作組負(fù)責(zé)考核，分值權(quán)重占 25％。嚴(yán) 格執(zhí)行基層領(lǐng)導(dǎo)干部的 8 條規(guī)定；有效落實(shí)院務(wù)公開、推進(jìn)民主管理；培養(yǎng)、引進(jìn)、使用和留住人才有舉措，有實(shí)效；無(wú)政風(fēng)行風(fēng)專項(xiàng)檢查問(wèn)題、無(wú)投訴問(wèn)題查實(shí)，無(wú)媒體曝光問(wèn)題；信訪有制度，件件有辦結(jié)；無(wú)治安、刑事案件、生產(chǎn)、消防事故發(fā)生； 社區(qū)滿意度測(cè)評(píng)。了解社區(qū)服務(wù)對(duì)象及各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）、各部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所提供服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)知度和滿意度。 主要內(nèi) 容。 五、評(píng)估結(jié)果匯總和反饋落實(shí) 每年度評(píng)估結(jié)果匯總至評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組，在評(píng)估過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行反饋。 第 24 頁(yè) 共 27 頁(yè) 附件 4： 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理 的實(shí)施意見（試行） 為進(jìn)一步整合鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源、提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作深入開展，更好地貫徹落實(shí)《市人民政府印發(fā)關(guān)于本市貫徹實(shí)施意見的通知》（滬府發(fā) [2024]34號(hào)）文件精神，根據(jù)《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革實(shí)施意見（試行）》，結(jié)合實(shí)際情況，制訂本實(shí)施意見。堅(jiān)持把社會(huì)效益放在首位，注重提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益型、可及性。堅(jiān)持鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）主導(dǎo)，村委會(huì)參與，發(fā)揮鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）、村委會(huì)的主體作用。村衛(wèi)生室（服務(wù)站，以下簡(jiǎn)稱村衛(wèi)生室）開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平要和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，滿足廣大群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，進(jìn)一步發(fā)揮村衛(wèi)生室在公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的 “ 網(wǎng)底 ” 作用以及社區(qū)建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用。隨著 “ 三個(gè)集中 ”的推進(jìn)，同步調(diào)整行政村衛(wèi)生室的設(shè)置。按照 1000～ 1500： 1 比例配置村衛(wèi)生室工作人員。 三、強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能，完善機(jī)構(gòu)管理體制 村衛(wèi)生室作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的延伸，其主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務(wù)和健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等 “ 六位一體 ” 綜合服務(wù)。 （一）統(tǒng)一組織管理 村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)屬于村委會(huì)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)管理。 （二）統(tǒng)一人員管理 對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一管理，通過(guò)培訓(xùn)、考核，擇優(yōu)聘任，建立鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員 “ 雙向流動(dòng) ” 機(jī)制，制定適宜的鼓勵(lì)政策，引 第 26 頁(yè) 共 27 頁(yè) 導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員到村衛(wèi)生室工作，通過(guò)組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行劃片包 干，責(zé)任到人的戶籍制管理，確保每個(gè)村衛(wèi)生室有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員巡診或坐診，為居民提供綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 （三）統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理 村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)統(tǒng)一歸入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，帳目單獨(dú)設(shè)立，實(shí)行收支兩條線管理，統(tǒng)收統(tǒng)支。統(tǒng)支的費(fèi)用：鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入，部分社會(huì)保障金，業(yè)務(wù)支出，村衛(wèi)生室日常工作經(jīng)費(fèi)。工資外收入逐步與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同類醫(yī)務(wù)人員達(dá)到同工同酬。 （四）統(tǒng)一藥品管理 村衛(wèi)生室藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一采購(gòu)、調(diào)撥和管理。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員私自進(jìn)藥。定期與不定期督促檢查、指導(dǎo)、考核評(píng)估各項(xiàng)工作，提高工作效率和工作質(zhì)量。村委會(huì)對(duì)村衛(wèi)生室繼續(xù)給予房屋維修、水、電等費(fèi)用補(bǔ)貼，確保村衛(wèi)生室工作順利開展。要完善考核機(jī)制，建立與服務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量和社會(huì)滿意度掛鉤的考核制度，不斷提高村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量和