人身保險(xiǎn)5章--意外傷害保險(xiǎn)-閱讀頁
2025-03-15 11:08本頁面
【正文】 保險(xiǎn)責(zé)任的內(nèi)容及特征 ? 保險(xiǎn)責(zé)任的內(nèi)容 ? 意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任是指 ， 在保險(xiǎn)期限內(nèi) ，當(dāng)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而造成死亡或殘疾 ，由保險(xiǎn)人履行全部或部分保險(xiǎn)金的給付 。 ? 保險(xiǎn)責(zé)任的特征： ? 保險(xiǎn)責(zé)任強(qiáng)調(diào)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而導(dǎo)致的死亡或殘疾 。 ? 死亡適用法律意義上的 “ 死亡 ” ， 一是生物學(xué)死亡；二是宣告死亡 。 ? 責(zé)任期限：是指被保險(xiǎn)人從可保意外傷害發(fā)生之日開始的一段時(shí)間里 （ 如 90天 、 180天 、 1年等 ） 如果發(fā)生了死亡 、 殘疾等保險(xiǎn)事故的 ， 意外險(xiǎn)保險(xiǎn)人仍然承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任 。 ? 責(zé)任期限對(duì)于意外傷害造成的殘疾 ， 實(shí)質(zhì)上是確定殘疾程度的期限 。 ? 責(zé)任期限對(duì)于意外傷害造成的醫(yī)療費(fèi)用支出 ， 也是類似的道理 。 ? 失蹤條款或保險(xiǎn)單上簽注關(guān)于失蹤的特別約定 。 以后生還 ， 將保險(xiǎn)金退還保險(xiǎn)人 。 – （ 2） 意外傷害是近因 。 ? 意外傷害誘發(fā)被保險(xiǎn)人原有的疾病發(fā)作 、 惡化 ， 造成被保險(xiǎn)人死亡 、 殘疾或就醫(yī)治療 。 ? 案例 1：兩個(gè)被保險(xiǎn)人遭遇相同保險(xiǎn)事故并死亡 ， 保險(xiǎn)給付不同 。 – （ 2）確認(rèn)被保險(xiǎn)人所受傷害是否源自意外。 確定意外傷害示意圖 意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金給付 死亡保險(xiǎn)金的給付 ? 死亡保險(xiǎn)金的給付方式 – 在條款中明確規(guī)定死亡保險(xiǎn)金的數(shù)額或死亡保險(xiǎn)金占保險(xiǎn)金額的比例 。 ? 如中國(guó)人民保險(xiǎn)公司 1994年開發(fā)的一個(gè)產(chǎn)品 ， 在條款中規(guī)定 ， 對(duì)意外險(xiǎn)死亡 ， 給付意外傷害保險(xiǎn)金全數(shù)；并同時(shí)說明意外傷害保險(xiǎn)金 分為特殊保險(xiǎn)金和普通保險(xiǎn)兩種 ， 反從事井下作業(yè) 、 海上作業(yè)和其他高危險(xiǎn)工作的人員使用特殊保險(xiǎn)金 ， 其他人員適用普通保險(xiǎn)金 ， 特殊保險(xiǎn)金與普通保險(xiǎn)金比例為 1： 2。 殘疾及殘疾程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ? 在意外傷害保險(xiǎn)合同中 ， 均以 “ 永久完全失明 ” 、“ 永久完全殘疾 ” 、 “ 局部永久殘疾 ” 做為確定殘疾保險(xiǎn)金的依據(jù) 。 ? 在我國(guó) ， 對(duì)殘疾程度的定義和保險(xiǎn)金給付比例按 《 人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表 》 執(zhí)行 。 其中 ， 殘疾程度的確定最為關(guān)鍵 ，也最復(fù)雜 。 一般在臨床癥狀穩(wěn)定狀態(tài) （ 醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療依賴 ） 后進(jìn)行；經(jīng)過 180天的治療仍未結(jié)束 ， 則推定殘疾；發(fā)生組織器官缺損等明顯無法復(fù)原的情況時(shí) ， 損傷發(fā)生后即可進(jìn)行殘疾程度的評(píng)定 。 – （ 3） 殘疾程度的類推 。 – （ 4）高等級(jí)殘疾覆蓋低等級(jí)殘疾。 醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付 ? 保險(xiǎn)金額包括實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi) – 實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用：是被保險(xiǎn)人必須支付的合理的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，但每次傷害的給付不得超過保單所規(guī)定的“每次傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金限額”； – 住院費(fèi)：指?jìng)︶t(yī)療保險(xiǎn)日額，每次傷害的給付不得超過規(guī)定天數(shù)。 – 保險(xiǎn)的給付：通常包括死亡保險(xiǎn)金的付和因傷害致殘保險(xiǎn)金兩項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付則要經(jīng)過當(dāng)事人雙方的協(xié)議，使用特約條款方式附加在保單上。一般不需要進(jìn)行嚴(yán)格的身體檢查，對(duì)未成年人、超高年齡者限制保額或加費(fèi)。 ? 團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)以各種社會(huì)團(tuán)體為投保人 ， 以該團(tuán)體在職人員為被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn) ， 最大優(yōu)勢(shì)是可以通過團(tuán)體承保分散個(gè)別風(fēng)險(xiǎn) ， 操作簡(jiǎn)單 ，手續(xù)方便 。 旅行傷害保險(xiǎn) ? 旅行傷害保險(xiǎn)有狹義與廣義之說 ， 所謂的廣義旅行傷害保險(xiǎn) 。如職業(yè)災(zāi)害賠償保險(xiǎn)。 ? ? 健康保險(xiǎn)含有意外傷害保險(xiǎn)條款 ? 人壽保險(xiǎn)含有的人身意外傷害保險(xiǎn) 思考題： ? 簡(jiǎn)述人身意外傷害保險(xiǎn)的分類 ? 簡(jiǎn)述意外傷害保險(xiǎn)與人壽保險(xiǎn)的聯(lián)系與區(qū)別 ? 簡(jiǎn)述意外傷害保險(xiǎn)的可保危險(xiǎn) ? 簡(jiǎn)述意外傷害保險(xiǎn)中殘疾保險(xiǎn)金的給付方式 ? 簡(jiǎn)述團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款的主要內(nèi)容 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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