【正文】 ：手衛(wèi)生自查記錄各科室：手衛(wèi)生自查記錄記錄洗手依從性及洗手正確率記錄洗手依從性及洗手正確率 A 總總 結(jié)結(jié) 醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見各科室：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見各科室：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院感染管理科：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）醫(yī)院感染管理科：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）各科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）各科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）PDCA舉例二 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) (DATA)點(diǎn)檢表、層別法、柏拉圖、因果圖、直方圖、散點(diǎn)圖、控制圖質(zhì)量管理 7種工具質(zhì)量控制新質(zhì)量控制新 7種工具種工具親和圖法，關(guān)聯(lián)圖法，親和圖法，關(guān)聯(lián)圖法，系統(tǒng)圖法，矩陣圖法，箭頭圖法，系統(tǒng)圖法，矩陣圖法，箭頭圖法，過程決策圖法，矩陣數(shù)據(jù)分析法過程決策圖法，矩陣數(shù)據(jù)分析法質(zhì)量管理質(zhì)量管理 7種工具發(fā)展種工具發(fā)展二、質(zhì)量管理工具二、質(zhì)量管理工具?質(zhì)量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于管理對(duì)象，能夠幫助管理者實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的有形的事物。 確認(rèn)操作時(shí)實(shí)施、設(shè)備準(zhǔn)備的情況，或?yàn)轭A(yù)防發(fā)生不良事故，確保安全時(shí)使用。分成幾個(gè)根據(jù)數(shù)據(jù)的共同點(diǎn)，傾向，特征把數(shù)據(jù)加以分類。即為了區(qū)別各種不同的原因?qū)Y(jié)果的影響層的方法。分別統(tǒng)計(jì)分析的一種方法。?在一個(gè)月內(nèi)，通過對(duì)四個(gè)醫(yī)療組分別抽取 10名患者做滿意度調(diào)研。提升神經(jīng)外科的患者滿意度，應(yīng)該從三、四醫(yī)療組著手。提升神經(jīng)外科的患者滿意度，應(yīng)該從三、四醫(yī)療組著手?；蛭恢玫囊环N圖形。根據(jù)項(xiàng)目別分類，整理后按大小順序排列的圖表。 定義定義是對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采是對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡單圖示技術(shù)。柏拉圖的 “”80/20”原理：找出產(chǎn)生造成最大錯(cuò)誤（ 80%)的主要因素（ 20%)—— 柏拉圖精神關(guān)鍵的少數(shù)A B C D E不良率100%累積發(fā)生率 項(xiàng)目 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) ,依大小順序由高而低排列下來 ,“其它 ”項(xiàng)排末位。 2～ 3項(xiàng)累計(jì)影響度應(yīng)在 70%以上。危急機(jī)管理不到位原因分析危急機(jī)管理不到位原因分析100907060504030201080發(fā)生次數(shù)100907060504030201080累計(jì)百分比?? ?? ? ? ?發(fā)錯(cuò)藥 燙傷 注射化膿 對(duì)特性（結(jié)果）產(chǎn)生影響的原因用魚刺圖或樹支形狀表示的圖。因形狀像魚骨，稱為魚骨圖。題。4次 4次4次 4次特性（結(jié)果）1次要因 1次要因一次要因 一次要因2次要因 2次要因2次要因 2次要因3次要因 3次要因3次要因 3次要因最后確認(rèn)要因有無遺漏！ 制定順序制定順序環(huán)境實(shí)施設(shè)備人員患者安全制度藥械業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)麻醉患者人數(shù)患者病情人員責(zé)任心患者年齡血液制品業(yè)務(wù) 人員數(shù)量危急值信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材病房 病床相關(guān)藥物魚骨圖魚骨圖安全教育 操作常規(guī) 規(guī)章制度安全流程安全計(jì)劃安全目標(biāo)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人、陪人由一系列寬度相等高度不等的矩形組成 ，直方圖的寬度表示質(zhì)量指標(biāo)值，高度表示某指標(biāo)指標(biāo)值的數(shù)量。以下品時(shí)出現(xiàn)。確認(rèn)有無測(cè)定不當(dāng)。分布混在一起時(shí)出現(xiàn)。再進(jìn)行層別后比較?；煸谝黄饡r(shí)出現(xiàn)。等。要再次進(jìn)行層別。一定有異常原所引起。XY目的：目的：觀察數(shù)據(jù)散布的形態(tài)查明觀察數(shù)據(jù)散布的形態(tài)查明1）有無相關(guān)關(guān)系？）有無相關(guān)關(guān)系？2）若有相關(guān)關(guān)系，為了要把某種）若有相關(guān)關(guān)系，為了要把某種 特性值引入規(guī)格值的范圍需要特性值引入規(guī)格值的范圍需要 把因素調(diào)整到什么樣的值？把因素調(diào)整到什么樣的值？（相關(guān)圖、散布圖散點(diǎn)圖（相關(guān)圖、散布圖）） 定義定義(原因 )結(jié)果如醫(yī)護(hù)人員工齡與患者滿意度關(guān)系如醫(yī)護(hù)人員工齡與患者滿意度關(guān)系0 工齡 30 年患者滿意度得分100 分?（（ 一）正相關(guān)：一）正相關(guān)：（二）弱正相關(guān)：（二）弱正相關(guān)：（三）負(fù)相關(guān)：（四）弱負(fù)相關(guān)：（五）無相關(guān)：如果散布圖點(diǎn)的分布雜亂，沒有任何傾向時(shí)，稱為無相關(guān)，也就是說 X與 Y之間看不出有任何關(guān)系，這時(shí)候應(yīng)再一次先將數(shù)據(jù)層別化之后再分析。例如患者滿意評(píng)分與醫(yī)院環(huán)境就診溫度一般屬于曲線相關(guān)關(guān)系。特提出來的，又稱為休哈特控制圖。坐標(biāo)中的三條橫線是控制界限。 Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法（八）流程圖（八）流程圖定義、定義 流程圖是用一些簡單、容易識(shí)別的符號(hào)表示醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程的各個(gè)步驟（或環(huán)節(jié)）的一種工具。符號(hào)符號(hào) 含義含義 定義定義活活 動(dòng)動(dòng) 某一工作或服某一工作或服 務(wù)務(wù) 在某地在某地完成完成方向方向 /傳遞傳遞 提案提案 動(dòng)動(dòng) 向向延期延期 處處 于等待期，無活于等待期，無活 動(dòng)動(dòng)決策決策 決定是否接受某一提案決定是否接受某一提案終終 止止 流程流程 終終 止止 流程圖流程圖 符號(hào)符號(hào)是否當(dāng)天做檢查 ?病人的自我準(zhǔn)備情況 ?病人需做增強(qiáng)掃描?是好是否不好否門診 /住院 病人需做 CT檢查病人拿到 CT檢查報(bào)告 ,離開急診病人做CT檢查CT室登記處登記 ,核價(jià) 收費(fèi)處付費(fèi)CT室登記處登記 ,預(yù)約檢查日期和時(shí)間CT室登記處按約定時(shí)間到達(dá)注射造影劑掃描準(zhǔn)備CT室掃描患者 CT檢查服務(wù)流程圖定義、定義 對(duì)策表，是針對(duì)質(zhì)量問題的主要原因而制定的質(zhì)量改對(duì)策表，是針對(duì)質(zhì)量問題的主要原因而制定的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表。 用途、用途 制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。 應(yīng)用、應(yīng)用 利用利用 “5W2H”法提出質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃：法提出質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃：l Why ：： 為為 什么改什么改 進(jìn)進(jìn) （影響（影響 質(zhì)質(zhì) 量量 問題問題 的主要原因）？的主要原因）？l What ：改：改 進(jìn)進(jìn) 什么（目什么（目 標(biāo)標(biāo) ）？）？l Who ：： 誰負(fù)責(zé)實(shí)誰負(fù)責(zé)實(shí) 施？施？ 誰負(fù)責(zé)監(jiān)誰負(fù)責(zé)監(jiān) 督和督和 評(píng)評(píng) 價(jià)？價(jià)？l When ：什么：什么 時(shí)間時(shí)間 開始，什么開始，什么 時(shí)間結(jié)時(shí)間結(jié) 束？束？l Where ：改：改 進(jìn)進(jìn) 地點(diǎn)？地點(diǎn)？l How：具體改：具體改 進(jìn)進(jìn) 措施和措施和 辦辦 法？如何法？如何 評(píng)評(píng) 價(jià)效果？價(jià)效果？l How它對(duì)計(jì)劃工作很有幫助，各項(xiàng)行動(dòng)、執(zhí)行時(shí)間表一目了然，行動(dòng)之間內(nèi)在的時(shí)間序列關(guān)系也很清楚。它是采用會(huì)議的方式，引導(dǎo)會(huì)頭腦風(fēng)暴法又叫暢談法、智力激蕩法。誘發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)造性設(shè)想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。根據(jù)服務(wù)流程，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題。根據(jù)質(zhì)量靜態(tài)分布，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。根據(jù)質(zhì)量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。尋找產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因。找出主要質(zhì)量問題或主要原因。驗(yàn)證質(zhì)量問題與原因之間的關(guān)系。制定質(zhì)量改