【正文】 維拉帕米 、 硝苯地平 、 地爾硫卓： 可用于輕 、 中度高血壓 ? 擴張血管作用強 — 效佳 — 二氫吡啶類 ? 兼有冠心病者 — 硝苯地平為宜 ? 伴有腦血管病者 — 尼莫地平 ? 伴有快速性心律失常者 — 維拉帕米 ? 對嚴重高血壓可合用血管緊張素轉化酶抑制藥 ? 4. 腦血管病 尼莫地平、氟桂嗪顯著舒張腦血管，血流量 ↑, 可治療短暫性腦缺血發(fā)作、預防偏頭痛 ? 5. 外周血管痙攣性疾病 血栓閉塞性脈管炎； 末梢動脈痙攣?。ɡ字Z氏?。?。 6 肥厚性心肌病 7 維拉帕米和氨氯地平除拮抗鈣外，還可減少內源性生長因子的釋放，改善舒張功能，預防或改善器官損傷，逆轉左室肥厚，明顯減輕左室重量。 8. 其他： 支氣管哮喘、食管賁門失弛緩癥、急性胃腸痙 攣性腹痛、痛經等 — verapamil ? 維拉帕米、地爾硫卓 ： 禁用于 嚴重心衰、病竇 ? 綜合征、 IIIII度 AVB、竇性心動過緩 ? 硝苯地平： 禁用于 低血壓者 ? 常用鈣拮抗藥 ? 選擇作用于血管的鈣拮抗藥 – 硝苯地平 (nifedipine) – 氨氯地平 (amlodipine) – 尼莫地平 (nimodipine) ? 減慢心率的鈣拮抗藥 – 維拉帕米 (verapamil)及地爾硫卓 (diltiazem) ? 其他鈣拮抗藥： 桂利嗪 (cinnarizine)和氟桂利嗪(flunarizine) 硝苯地平 nifedipine（ 硝苯吡啶，硝苯啶 心痛定，利心平，拜心通 ） t1/2: 4h, F: 60%70% 藥理作用 1. 擴冠脈作用強 , 增加缺血區(qū)血流 2. 擴外周血管作用強：?。翑U張 →BP↓ 肺血管阻力 ↓ 肺 A壓 ↓→治肺Ａ高壓癥 3. 對心臟的抑制作用弱 由于 BP↓ → 反射性心率 ↑、 房室傳導 ↑ 不用于抗心律失常 4. 抗血小板聚集 ， 抑制血管平滑肌增生 應用 1. 變異型心絞痛 2. 抗高血壓 （ 目前倡導降壓不用短效 、 速 效制劑 ， 而用長效 、 緩效制劑 ） 3. 肺Ａ高壓癥 4. 外周血管痙攣性疾病 不良反應 低血壓、頭痛、偶見心肌缺血加重 氨氯地平 amlodipine（長效） 主要特點 1. 起效慢，可減輕由擴管所致的反射性心率加快、頭痛、面紅等癥狀。血藥濃度的峰谷波動小，患者能較好耐受。并能防止或逆轉心肌肥厚。 ?尼莫地平 ? 特點： ? 親脂性大，對 腦血管 選擇性高，擴腦血管作用強 ? 治療腦血管疾病如短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞和蛛網膜下腔出血引起的腦血管痙攣、癡呆、偏頭痛等 ? 不良反應的發(fā)生率低 維拉帕米 Verapamil （ 苯烷胺類 ） 藥理作用 ? 負性頻率 ? 負性肌力 ? PR間期 ↑—— 負性傳導 ? 4. 擴張外周血管、冠狀動脈 應用 １ . 室上性心動過速 ２ . 心絞痛 （ 耗 O2↓、 流量 ↑） ３ . 高血壓 、 肥厚性心肌病 不良反應 便秘等胃腸道反應 、 房室阻滯 、 心收縮力 ↓ 禁用于 心衰 、 房室 Ⅱ 、 Ⅲ 度傳導阻滯 、 病竇綜合征 地爾硫卓 Diltiazem （ 苯硫卓類 ） 藥理作用 同 verapamil相似 １ .負性肌力 2. 負性頻率：較強 3. 擴張冠脈和側枝循環(huán) ↑、 冠脈流量 ↑ 4. 擴張外周血管 應用 ： １ . 變異型 、 勞力型心絞痛有效 ２ . 陣發(fā)性室上性心動過速 ３ . 抗高血壓 不良反應 : 房室傳導阻滯、低血壓、皮疹、頭 痛、面部潮紅、水腫、禁忌癥同 verapamil 疾病 維拉帕米 硝苯地平 地爾硫卓 心絞痛 穩(wěn)定型 ＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋ 變異型 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋ 不穩(wěn)定型 ＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋ 心律失常 陣發(fā)性室上速 ＋＋＋ — ＋＋ 心房顫動、撲動 ＋＋ — ＋＋ 高血壓 ＋＋ ＋＋＋ ＋ 雷諾病 ＋＋ ＋＋ ＋ 腦血管痙攣 (出血后 ) — ＋ — ? 桂利嗪 (cinnarizine)和氟桂利嗪 (flunarizine) ? 兩藥主要選擇性舒張腦血管，解除其痙攣，能防止缺血缺氧后神經細胞內積蓄所致的細胞損害。也用于治療偏頭痛及各種眩暈。 ? （ 1）變異型心絞痛：常在休息時如夜間或早晨發(fā)作，由冠狀動脈痙攣所引起。 ? （ 2）穩(wěn)定型（勞累型）心絞痛：常見于冠狀動脈粥樣硬化患者，休息時并無癥狀，此時心血液供求關系是平衡的。鈣拮抗藥通過舒張冠脈，減慢心率，降低血壓及心收縮性而發(fā)揮治療效果。硝苯地平降低后負荷較明顯，其反射性加快心率的作用可能誘發(fā)心絞痛，幸長期給藥時未見此不良反應。維拉帕米和地爾硫療效較好，硝苯地平宜與 β受體阻斷藥合用。該指南指出，在心衰治療標準方案上加用新型 CCB（如非洛地平或氨氯地平）不能改善患者癥狀，對生存率也無影響。由此可見，歐洲心衰指南認為，二氫吡啶類 CCB用于心衰治療缺乏有效性證據。與歐洲心衰指南不同，這兩部指南充分肯定了長效 CCB的安全性，并推薦其用于心衰患者降壓和控制心絞痛癥狀。之前眾多研究表明， CCB在預防心衰發(fā)生方面并無優(yōu)勢，但 ACTION研究使我們更加明確了長效 CCB，尤其是硝苯地平控釋片預防心衰發(fā)生的作用 ? 一、當心首劑綜合征。有報道稱，硝苯地平、尼莫地平、維拉帕米拉和地爾硫 都有首劑現象。三、鈣拮抗藥常見的不良反應有頭痛、頭暈、面部潮紅、口干、惡心、嘔吐、下肢脛踝部水腫，使用時要注意觀察，若不良反應大或不能耐受，應及時調整用藥。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH