【正文】 產(chǎn)品的銷售者有權(quán)向產(chǎn)品的生產(chǎn)者追償。? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗辯理由 —— 器械質(zhì)量有缺陷，患者有違反醫(yī)囑的行為。 22： 30因患者神志不清被轉(zhuǎn)入 ICU病房。次日 9： 45，患者因治療無效死亡，死亡診斷為：急性腦血管病？? 期間，醫(yī)院通告：因 CT設(shè)備搬遷，自 6月 25日中午至 6月 28日中午停止 CT檢查。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 案例 25 患者從車床跌下? 患者因腦出血、高血壓病入住某院，治療康復(fù)期間，被醫(yī)院雇傭的工人用車床送康復(fù)科做物理康復(fù)治療途中，患者從車床跌下，致肋骨骨折。案例 26 在家輸液? 患者因感冒就診，醫(yī)師開具 5％ GS+頭孢噻肟鈉，靜滴 2天。尸體解剖，死亡原因急性呼吸衰竭。六：醫(yī)療邊緣風(fēng)險(xiǎn)案例 27 病人跳樓身亡? 患者因酒精性肝硬化住院后給予護(hù)肝，防止消化道出血治療。案例 28 誤服帶硬包裝藥物致死? 患者魯某，因局限性硬皮病住院治療好轉(zhuǎn)?；颊叻?9粒藥后不久即出現(xiàn)嘔吐、咳嗽、呼吸急促。? 原告（患方）訴稱，值班護(hù)士發(fā)藥時(shí)，必須將帶有硬包裝的 3粒藥外殼剝掉，并在看到患者服藥后才能離去，護(hù)士未盡應(yīng)盡義務(wù)，致使患者誤服帶硬包裝藥，與死亡有因果關(guān)系?；颊呦稻哂型耆袷滦袨槟芰Φ娜?，又有家屬陪伴在場(chǎng)，因此醫(yī)院沒有過錯(cuò)。案例 29 教學(xué)觀摩是否侵權(quán)? 女性患者行人流，醫(yī)師為實(shí)習(xí)生講述手術(shù)操作過程，患者以侵犯隱私權(quán)為由訴至法院? 隱私權(quán)? 教學(xué)觀摩與患者權(quán)利的沖突風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)模式? 廣義： —— 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別? —— 風(fēng)險(xiǎn)化解（降低、接受）? —— 風(fēng)險(xiǎn)防范 ? 狹義： —— 應(yīng)對(duì)模式：對(duì)外、對(duì)內(nèi)、反饋對(duì)外應(yīng)對(duì)模式? 協(xié)商 —— 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，雙方合意? 訴訟 —— 收集證據(jù)、積極應(yīng)訴或起訴? 鑒定 —— 還原事實(shí)、客觀答辯對(duì)內(nèi)應(yīng)對(duì)模式? 科室內(nèi)部 —— 自評(píng)，提出解決的初步方案? 院科之間 —— 溝通，設(shè)計(jì)較穩(wěn)的解決方案? 院部評(píng)估 —— 決定，采取正確的處理方案反饋應(yīng)對(duì)模式? 小范圍討論 —— 靈活、機(jī)動(dòng)、及時(shí)性? 中層討論 —— 承上啟下的作用? 院部討論 —— 不斷完善、不斷提高醫(yī)療事故定義? 主體 —— 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員? 時(shí)間 —— 在醫(yī)療活動(dòng)中? 內(nèi)容 —— 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療常規(guī)、規(guī)范，過失造成患者人身損害的事故醫(yī)療事故分級(jí)? 一級(jí)醫(yī)療事故（甲等、乙等）：患者死亡、重度殘疾。? 三級(jí)醫(yī)療事故（甲等、乙等、丙等、丁等、戊等）：患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。? 一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。案例 30 搶救病人未經(jīng)同意氣管切開? 患者劉某，因火災(zāi)被燒傷，頭、面部、四肢皮膚燒傷面積 50％，深 Ⅱ 度，伴嚴(yán)重吸入性肺炎、休克，被送往某院燒傷科救治。案例 30 分析? 符合 33條：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。否則就構(gòu)成醫(yī)療差錯(cuò)。無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的? 符合中華人民共和國獻(xiàn)血法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等? 醫(yī)療文書 —— 輸血治療同意書、 臨床輸血申請(qǐng)書、 輸血記錄單、 輸血不良反應(yīng)回報(bào)單? 全血、成分血、血液制品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位合法證書? 輸血相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目完備? 輸血適應(yīng)癥、禁忌癥指征明確等等因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果? 患者拒絕治療? 患者私自出院? 患者隱瞞病史? 分析：關(guān)鍵是獲取相關(guān)證據(jù)醫(yī)事法律現(xiàn)狀? 責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)三者關(guān)系應(yīng)如何認(rèn)定？? 以義務(wù)為準(zhǔn)、為主? 忽視權(quán)利規(guī)定? 歸責(zé)原則目前以推定過錯(cuò)責(zé)任為主? 法院審理不時(shí)自由裁量 —— 無過錯(cuò)責(zé)任醫(yī)療糾紛訴訟? 醫(yī)療糾紛的處理方式 —— 協(xié)商、訴訟? 協(xié)商的效力 —— 具有法律效力。? 協(xié)商的注意事項(xiàng) —— 主體、內(nèi)容、兜底條款醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)訴訟? 審查是侵權(quán)之訴或違約之訴? 審查醫(yī)患關(guān)系是否成立? 審查是否有訴訟時(shí)效? 分析患者是否有損害結(jié)果? 分析醫(yī)療行為與患者的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系? 降低賠償數(shù)額? 審查法院是否有管轄權(quán)舉證責(zé)任倒置原則的理解和對(duì)策? 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 —— 第四條（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?；挤降呐e證責(zé)任 —— 證明與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)關(guān)系；證明存在損害事實(shí)。? 醫(yī)方對(duì)策 —— 分析是否有過錯(cuò)，是否有因果關(guān)系，在舉證期限內(nèi)提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)。 　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證問題? 病歷 —— 處理醫(yī)療糾紛案件的重要證據(jù)，以病歷書寫基本規(guī)范（試行）、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定為準(zhǔn)則。? 告知文書? 尸檢問題案例 31 坐骨神經(jīng)損傷案? 患方訴稱：患者， 13歲，因藥物中毒于 2023年 7月 19日送某醫(yī)院搶救，當(dāng)時(shí)患者昏迷中， 12： 30由護(hù)士在其右臀部上方位置進(jìn)行抗過敏藥物注射， 20分鐘后，注射區(qū)出現(xiàn)偌大的紅塊。此時(shí)觀察到，該部位已變?yōu)榘导t色。? 醫(yī)方辯稱：患者在醫(yī)院搶救約 24個(gè)小時(shí)，未訴說有 “右大腿痛 ”現(xiàn)象?；颊咴俅蝸碓撮g隔 20天，如有異常為何不及時(shí)來院復(fù)診。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。? 特殊檢查、特殊治療 —— 有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；臨床試驗(yàn)性檢查和治療；收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。到某醫(yī)院就診，醫(yī)師詢問病情后，診斷患者胃痛待查，開具相應(yīng)藥物。? 家屬與醫(yī)院產(chǎn)生激烈沖突，要求醫(yī)院承擔(dān)每月生活費(fèi)用 2023元，并支付其他費(fèi)用。經(jīng)胃鏡檢查胃癌，轉(zhuǎn)入外科， 9月 16日行胃癌根治術(shù)，術(shù)后 7個(gè)小時(shí)，因腹腔積血，再次手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)扎的胃短血管處有一活動(dòng)性出血，腹腔積血 1000ml。未予特殊處理。死亡原因考慮猝死。? 問：如何協(xié)商賠償方案？? 被撫養(yǎng)人生活費(fèi)用如何計(jì)算？案例 34 急腹癥猝死? 患者，男性， 35歲，因腹痛一小時(shí)夜間急診，腹部攝片有液平，考慮腸根阻，給予解痙、抗感染等對(duì)癥治療。? 事發(fā)后，醫(yī)師考慮患者血壓未寫，于是重新寫了一份門診病歷，將血壓加入。? 某日下午 4點(diǎn)多，跟隨其奶奶前往食堂，摔倒致股骨骨折。? 家屬在第二天即前往醫(yī)院交涉。當(dāng)晚出現(xiàn)發(fā)熱，入院急診。? 后，患者要求賠償。結(jié)果不祥。? 產(chǎn)婦訴諸法律，要求醫(yī)院賠償。護(hù)理為二級(jí)護(hù)理。肝病區(qū)位于二樓。醫(yī)患觀點(diǎn)? 患方認(rèn)為，患者刁某的病床在護(hù)士站對(duì)面，相距僅 1米，與醫(yī)師辦公室也相鄰。? 醫(yī)方認(rèn)為，醫(yī)院的監(jiān)控設(shè)施主要用于安全防盜，并非監(jiān)控住院病人，并且監(jiān)控影像也是輪流出現(xiàn)在監(jiān)控器上，無法避免意外事件的發(fā)生。案例 39 注射疫苗后? 2023年，某兒童注射疫苗后，左側(cè)手臂出現(xiàn) 55cm疤痕，后至醫(yī)院交涉，要求賠償。? 數(shù)日后，宋某右腿無法行走，再次至醫(yī)院檢查，經(jīng)攝片檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨頭骨折，醫(yī)院為其施行了右側(cè)股骨頭切開復(fù)位術(shù)。為此，患者向醫(yī)院借閱 X線片子九張，并寫了借條。鑒定經(jīng)過? 法院經(jīng)被告申請(qǐng)委托某醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 討論點(diǎn)? 患者借閱資料遺失致無法鑒定將導(dǎo)致什么后果？ ? 如何理解舉證責(zé)任？? 如何管理病歷資料？法律點(diǎn)? 病歷與證據(jù)? 證據(jù)是與案件有關(guān)的一切事實(shí)，具有法定表現(xiàn)形式。 應(yīng)對(duì)模式? 對(duì)外：協(xié)商、訴訟、鑒定? 對(duì)內(nèi)：科室、院科、院部? 反饋：小范圍、中層、院部應(yīng)對(duì)模式評(píng)估? 應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況選擇對(duì)外模式? 及時(shí)啟動(dòng)對(duì)內(nèi)模式? 在反饋制度中，應(yīng)積極客觀風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)流程評(píng)估決定溝通風(fēng)險(xiǎn)防范體系? 體系 —— 泛指同類事物在一定范圍內(nèi)按照一定的秩序和內(nèi)部聯(lián)系組合而成的整體。? 保險(xiǎn) —— 指通過保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人（即投保人）簽訂保險(xiǎn)合同，或依據(jù)有關(guān)法律收取保險(xiǎn)費(fèi)，建立保險(xiǎn)基金，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的財(cái)產(chǎn)在遭遇自然災(zāi)害或意外事故受到損失時(shí)按照合同的規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，或?qū)θ松韨?、疾病或喪失能力給付保險(xiǎn)金的一種方法，即一種對(duì)風(fēng)險(xiǎn)所造成的意外損失的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度或方法。? 病理報(bào)告（食管中段）粟粒狀粘膜組織五塊，鏡下示鱗狀細(xì)胞癌。第三家醫(yī)院根據(jù)這份報(bào)告，對(duì)患者施行了食管癌切除術(shù)。討論要點(diǎn)? 病理學(xué)診斷技術(shù)，不同病變部位的組織，應(yīng)當(dāng)置放在不同的存有保存液的容器中，應(yīng)當(dāng)標(biāo)明姓名、組織名稱、床位等具體信息，經(jīng)過脫水、浸臘等一系列技術(shù)制成石蠟塊，通過對(duì)石蠟塊切片、染色、鏡檢，得出活檢組織形態(tài)學(xué)的結(jié)論。? 屬于病歷管理不善致實(shí)體權(quán)利損