醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材-閱讀頁
2025-01-09 03:34本頁面
【正文】 使用后、丟棄前損傷 ?構成感染的危險 ? 使用后重新蓋帽 ? 抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭 ? 運輸使用過的靜脈輸液器和未蓋帽的注射器 ? 放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭 ? 拆卸一次性注射器再利用 ? 使用后將針頭弄彎或用剪斷 丟棄過程中損傷 ?構成感染的危險 ? 針頭從裝滿利器的收集箱中突出 ? 針頭丟棄在塑料袋中 ? 針頭丟棄在滿出來的銳利物收集器中 ? 針頭丟棄在生活垃圾箱中 銳器傷與針刺傷的預防原則 ? 無論使用與否均按損傷性廢物處理 ? 醫(yī)務人員在進行有可能接觸病人血液、體液的診療護理操作時應戴手套。 ? 禁止彎曲被污染的針具；禁止雙手回套針帽；禁止用手分離使用過的針具和針管；禁止手持針等銳器隨意走動。（過渡區(qū)域可以是一個彎盤或手術區(qū)的指定區(qū)域） ? 使用后的鋭器應當直接放入銳器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用鋭器，以防刺傷。 ? 收集醫(yī)療廢物時應嚴格執(zhí)行防護標準實施分類收集，不得徒手收集銳器，應用彎盤盛裝、轉移銳器。在不破壞的情況下被再次打開 育齡期及哺乳期醫(yī)務人員進行可能發(fā)生職業(yè)暴露的危險操作時尤其應加強個人的防護，嚴格遵循標準預防原則，按標準預防要求穿戴個人防護用品。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 《 血源性病原體職業(yè)接觸防護導則 》 2023年 ? 職業(yè)接觸 ： 指勞動者在從事職業(yè)活動中 ， 通過 眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道（通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障）接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質 的狀態(tài) 。 ? 標準預防：根據(jù)普遍預防原則，醫(yī)療機構所采取的一整套預防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。 （體液是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體等） 職業(yè)暴露預防 – 去除傷害 減少不必要的注射；使用無針系統(tǒng) – 工藝控制 銳器使用后，保護裝置啟動 (安全器具 ) – 工作實踐控制 防止重復蓋帽，正確使用銳器收集器 – 個人防護設備（ PPE）、疫苗接種 眼罩、口罩、手套等 最低效 最有效 56 安全器具可以將針刺傷減少一半！ WHO對 安全注射 的定義 對接受注射者無害 Does No Harm to the Recipient 不使衛(wèi)生保健人員因接觸產生任何危險 Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 注射器產生的廢棄物不對社會構成危險 Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk 將輸液導管與無針系統(tǒng)連接 醫(yī)務人員避免意外事故方法 整個過程中應從容不迫 使用真空采血系統(tǒng) 如患者抵抗或慌張，可尋求幫助 洗手、帶手套 在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 不要直接傳遞 禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部 醫(yī)務人員避免意外事故方法 使用后，應立即丟 入銳器盒 應用重新蓋帽裝置 尖銳物收集箱 應放在使用處 禁止雙手重新蓋帽 禁止用手移去注射器針頭 職業(yè)暴露后的應急處理措施 ? 沖洗：皮膚若意外接觸到血液或體液，應立即用肥皂液和流動水沖洗；發(fā)生黏膜職業(yè)暴露時應用生理鹽水反復沖洗。 ? 消毒：受傷部位的傷口沖洗后，應用碘伏原液或 75%的酒精消毒，作用時間 3min～ 5min，并包扎傷口 。 （銳器傷后要保持冷靜，特別是整理物品或器械暴露源不明確時，應盡可能找到被刺傷的銳器，以明確源患者） 職業(yè)暴露后報告及處理程序 ? 立即報告科室負責人、醫(yī)院感染管理部門 發(fā)生不明原因肺炎、 HIV職業(yè)暴露后 4h內上報院內感染辦公室（再上報疾控中心），醫(yī)療衛(wèi)生機構應給予隨訪和咨詢。 ? 暴露評估（與院內感染辦公室共同完成）及指導處理。 ? 職業(yè)暴露后追蹤檢測： HBV、 HCV、 HIV ? 采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等 暴露評估 —評估源患者 ? 根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風險，包括源患者的液體類型 (例如血液、可見體液、其他潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒 )和職業(yè)接觸類型 (即經(jīng)皮傷害、經(jīng)豁膜或破損皮膚和叮咬 )。 ? 對于未知源患者，要評估接觸者被 HBV,HCV或HIV感染的風險。 暴露評估 —評估接觸者 通過乙肝疫苗接種史和接種效果 評估接觸者乙肝病毒感染的免疫狀況 職業(yè)暴露后預防措施（ HBV/HCV） 乙型肝炎病毒 接觸后預防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關。 ? 以前接種過疫苗，已知有保護性抗體者，無需處理。 ? 如乙肝病毒感染狀況不明確者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時進行乙肝病毒血清檢測，根據(jù)結果確認是否接種第 2,3針乙肝疫苗。 職業(yè)暴露后預防措施（ HIV） 盡快采取接觸后預防措施，預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后 4h內實施，最遲不得超過 24h。 對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測。哺乳期婦女建議暫停哺乳。 ? 接觸后 72h內應當考慮對接觸者進行重新評估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時。 ? 如果證實源患者未感染血源性病原體，則應當立即中斷接觸后預防性用藥。 ? 如果 3個月一 4個月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應不能確定為接種疫苗后產生的免疫反應。 ? 如想早期診斷 HCV感染，應在接觸 4周一 6周后檢測 HCV RNAo ? 通過補充檢測，反復確認 HCV抗體酶免疫水平。 ? 如果疾病伴隨反復出現(xiàn)的急性癥狀，則開展 HIV抗體檢測。 ? 在接觸后 72h內評估接觸者的接觸后預防水平，并進行至少 2周的藥品毒性
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