溝通障礙補充教材-閱讀頁
2024-10-14 18:40本頁面
【正文】 吸氣 ,並穩(wěn)定調(diào)整說話的壓力 說話時的呼吸模式 ? 在說話時 ,肋廓與腹部會持續(xù)變動 ,以產(chǎn)生所需的肺容量變化 ,大部分肺部動作是靠肋廓調(diào)整才完成的 ,這主要是因為肺部鄰近肋廓的表面積比鄰近橫隔膜的部分大 ,所以當(dāng)從肺部排出氣體時 ,肋廓作用比腹壁作用更有效率 說話時的呼吸模式 ? 動力學(xué)分析的研究結(jié)果顯示 ,當(dāng)一個人準(zhǔn)備要說話之前 ,會將胸壁調(diào)整到適當(dāng)?shù)奈恢?,以便可以快更有效率地產(chǎn)生所需的壓力 ,這些胸壁的調(diào)節(jié)動作 [或是稱作發(fā)聲前期胸壁動作 ]會受說話的類型所影響 ,如預(yù)計發(fā)言的長度等 。反之 ,在非常輕柔說話時 ,通常會在一個比較低的肺容量狀態(tài)下 ,起始說話的動作 說話時的呼吸模式 ? 說話時 ,音素的類型也會影響呼吸的模式 ,無聲塞音與擦音需要比較高的氣流量 ,而有聲塞音與擦音則氣流量較低 ,呼吸功能的差異性也存在於一般說話與耳語時 說話時的呼吸模式 ? 在耳語時 ,通常會在比較低的肺容積情況下終止呼吸 ,每次呼吸時說出較少的音節(jié) ,且每個音節(jié)消耗較多空氣 。 影響說話時呼吸的情況 ? 帕金森氏癥 帕金森氏癥在言語上的典型特徵是聲韻單調(diào) 、構(gòu)音扭曲、充滿氣息聲且無力等，這種無力與嗓音音量小的特徵會影響溝通的表現(xiàn)，並會造成清晰度與理解力下降 。有某些帕金森氏癥病人可以產(chǎn)生足夠的氣管壓力來幫助說話；至於無法產(chǎn)生足夠壓力的病人，可能就無法產(chǎn)生正常的說話音量 。 影響說話時呼吸的情況－ 帕金森氏癥 ? 帕金森氏癥病人常抱怨的問題就是說話音量變小，增加音量常常是治療的目標(biāo)，這可透過增加氣管內(nèi)壓與增加聲帶閉合的強度來達(dá)成 。 影響說話時呼吸的情況 ? 小腦疾病 小腦疾病患者的說話，當(dāng)其發(fā)出語音的系統(tǒng)受到影響時，嗓音高低與音量會有不可預(yù)期的變動出現(xiàn)，患者會喪失在特定語句中加重或強調(diào)語音的能力，也就是喪失微調(diào)基頻 F０ 與音量強度的能力；因此說話會變慢，每個音節(jié)都會被加上相同的重音，發(fā)出的聲音像機器人一般，而這種類型的說話模式即被稱為掃描式語音（ scanning speech） 影響說話時呼吸的情況－ 小腦疾病 ? 呼吸異?？赡軙疬@類的語言問題，因為呼吸系統(tǒng)為發(fā)音提供能量，它會牽涉到音量 、音高與重音的調(diào)節(jié) 。 影響說話時呼吸的情況－ 小腦疾病 ? 說話起始時肺容積水平的改變，是小腦病變患者會出現(xiàn)的另一種問題，正常人會在兩倍於平靜潮氣終止之呼氣水平處，起始說話的動作，而在相當(dāng)於或是高於功能性肺餘容量（ FRC） 之時終止說話；但大多數(shù)有小腦問題的病人會再低於正常肺部水平時起始說話，多數(shù)病人會再比休息潮氣終止呼氣水平高一點點之時就起始說話，有少數(shù)病人甚至低於平靜呼氣水平（ REL） 就開始說話了 。 影響說話時呼吸的情況－ 頸椎脊髓損傷 ? 大多數(shù)頸椎脊髓損傷者每次呼吸所說的音結(jié)數(shù)會較少，但是每音節(jié)的平均氣流量與正常人差不多，範(fàn)圍都是 35到 80cc之間 。 影響說話時呼吸的情況 ? 腦性麻痺 痙攣型（ spastic） 腦性麻痺會造成結(jié)構(gòu)的張力過高與無力，當(dāng)胸壁肌肉被影響到時，吸氣深度會變的比較淺，而呼氣則較吃力與不受控制 。 影響說話時呼吸的情況－ 腦性麻痺 ? 對運動失調(diào)型（ ataxic） 的腦性麻痺而言，動作的表現(xiàn)會缺乏協(xié)調(diào)度，進(jìn)而會引起潮氣呼吸有不規(guī)律的速率 、律動與深度 。 影響說話時呼吸的情況－ 腦性麻痺 ? 另一方面，這類病人利用吸氣肌群的能力通常也有障礙，較難超過潮氣容積（ TV） 到達(dá)吸氣儲備容積；因此，腦性麻痺兒童將空氣肌入或排出肺部的能力，會比正常小朋友差很多 。因為氣流的浪費，使得他們在說話時的氣流量有出現(xiàn)異常高的現(xiàn)象。 影響說話時呼吸的情況－ 腦性麻痺 ? 腦性麻痺兒童意圖代償不正常張力的行為，則可能會增加說話時呼吸的困難 。 影響說話時呼吸的情況－ 腦性麻痺 ? 加強呼吸肌力的訓(xùn)練可以幫助肺活量與呼吸耐力 ，經(jīng)過訓(xùn)練後，這類兒童每次呼吸所說的音節(jié)數(shù)可以變得更多，每一段的說話時間也可以較長 。 影響說話時呼吸的情況－ 腦性麻痺 ? 另一個可以改善說話姿勢與與呼吸的方式，就是藉助於腹部支架，如束腹 、矯正器、纏帶與腰帶等，將腹部往內(nèi)推，並使得橫隔膜向上推擠與肋廓上抬，這樣可使呼氣更為有效率 。 Watson也發(fā)現(xiàn)穿戴腹部支架另一個附加的優(yōu)點，那就是由於說話時間變長，使得說話者可以在語意較適當(dāng)之處做停頓，因此而增加了語言的流暢度 。 影響說話時呼吸的情況－ 機械性換氣 ? 雖然有些使用機械性換氣的病人仍然可以說話，但是對他們來說，因為有些問題的存在，要做到如此卻很困難： 1) 病人可能無法精準(zhǔn)地控制呼吸器的循環(huán)週期。 3) 病人必須可以讓說話時氣體力學(xué)之需求，能夠與身體氣體交換之需求達(dá)到一個平衡的狀態(tài)。如： 1) 推提訓(xùn)練法（ pushing technique） 常用來幫助聲帶麻痺的病人，使其可以更強力閉合聲帶，以避免過多的氣體從喉部流失與浪費 。 3) 其他的方法則是用來減少鎖骨式呼吸（ clavicular breathing） 在吸氣時會上提肩膀因而造成頸部與喉部區(qū)域的緊繃現(xiàn)象 。與正常兒童相比，聲帶長繭的兒童說話時會需要較大的空氣量，其說話起始發(fā)生於較高的肺容積，而說話中指責(zé)發(fā)聲在較低的肺容積。 影響說話時呼吸的情況－ 嗓音異常 ? 通常會較倒病人在高肺活量時起始說話，因為這樣的動作比較有效率；並且，教導(dǎo)病人在高於平靜呼氣水平時終止說話的動作，這樣可以幫助減緩呼吸肌群與喉部肌群緊繃的現(xiàn)象 。 影響說話時呼吸的情況－ 聽力障礙 ? 全聾的說話者會在低於正常的容積下起始呼氣的動作 。因為說話者本身就攝入過少的氣體，而又浪費氣體在氣音上，終將導(dǎo)致為了呼吸而被迫在語法不適當(dāng)處停頓更多次。 Lane等人（ 1991）提出三個成人的例子，檢視他們在人工電子耳植入前後的說話時呼吸，一旦患者開始從植入氣接收到聽覺訊號時，每個個案都會調(diào)整他們說話時的呼吸方式 ，使之更趨近於正常人的模式。
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