腹痛的鑒別診斷-閱讀頁
2024-09-04 00:43本頁面
【正文】 斷。是判斷腹腔積液最簡便的方法。內(nèi)臟出血、腹膜炎、急性胰腺炎時(shí)腹腔穿刺價(jià)值很大。 六、心電圖 心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應(yīng)注意早期心電圖可能未出現(xiàn)心梗改變，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、酶學(xué)檢查并進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測。有些如絞窄 性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾 炎等尚應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 ? 。 ? 。 ? 。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。伴有反酸、惡心嘔吐、噯氣。胃液分析、糞便隱血試驗(yàn)均有助于診斷。 十二指腸潰瘍 中上腹或偏右 餐后 2～ 3h 再次進(jìn)餐 胃、十二指腸穿孔 原有胃、十二指腸 潰瘍病史或有類似癥狀， 臨床癥狀： 突然發(fā)生中上腹部烈 痛、如刀割樣，并迅速擴(kuò)展至全 腹。 輔助檢查： 腹部 X線平片證實(shí)膈 下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性 滲液診斷可以確定。 臨床表現(xiàn)： 早期上腹部隱痛或不適，晚期出現(xiàn)劇痛，疼痛無規(guī)律性及節(jié)律性，伴乏力、食欲減退、腹脹、消瘦貧血等。發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有確診價(jià)值。可伴發(fā)熱與惡 心。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及 中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以 明確。感染細(xì)菌以大腸埃希桿菌為主。 臨床表現(xiàn) ：持續(xù)性右上腹劇痛，間歇性 加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰(zhàn)、 發(fā)熱、惡心嘔吐等。 輔助檢查 ：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高， B超及 CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫大和充滿積液的 膽囊及結(jié)石征象即可明確診斷。 臨床表現(xiàn)： 持續(xù)性中上腹或左上腹劇痛，并向左后腰部放 射 。少數(shù)出現(xiàn)黃 疸 。 體征： 上腹部壓痛、反跳痛及局限性肌緊張，以左上腹部 為明顯，有時(shí)可有移動性濁音 。另外，血糖增高，血鈣下降， B超 CT檢查可見胰腺 腫大，有時(shí)腹腔穿刺可抽出黃色或血性腹水，腹水淀粉酶 增高等均可有助于診斷。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由結(jié)腸癌等引起。 體征： 可見腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，甚至可聞“氣過水”聲。 腸梗阻（腸脹氣） 腸梗阻（左上腹腸曲） ? 常見的有因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂，宮外孕的自發(fā)破裂等。檢查時(shí)多發(fā)現(xiàn)為滿腹壓痛，可有肌緊張，多有反跳痛。腹腔穿刺得積血即可證實(shí)為腹腔臟器破裂。實(shí)時(shí)超聲檢查、甲臺蛋白化驗(yàn)、CT檢查、婦科檢查等可有助于常見臟器破裂的鑒別診斷。 臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹瀉，腹瀉為早期癥狀，反復(fù)發(fā)作， 經(jīng)久不愈，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次，多伴有里急后重，或腹 瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便有膿血和黏液 。 體征： 腹部檢查有左下腹或全腹壓痛，無反跳痛及腹肌 緊張 。糞常規(guī)為血、膿和 黏液便 。結(jié)腸鏡 檢查可明確病變范圍、嚴(yán)重程度。 (節(jié)段性腸炎 ) 一種慢性、復(fù)發(fā)性、肉芽腫性腸炎，發(fā)病多在 21～ 40歲。初為間歇性，后為持續(xù)性，每天約大便 2～ 6次， 呈糊狀便，常無膿血或黏液，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、 食欲減退、乏力、消瘦、腹脹、貧血等。 輔助檢查： 胃腸道 X線鋇餐透視或鋇劑灌腸表現(xiàn)為： 管狹窄、 X線上呈線樣征。 ，一側(cè)僵硬凹陷，對側(cè)腸輪廓外膨。 。 黏膜正?；虺输伮肥瘶硬黄健?性分布。此外，患者還常伴有頭暈、 頭痛、失眠、心悸、胸悶、注意力不集中 等癥狀。診斷主要依靠 B超、鋇餐、胃鏡等檢 查排除器質(zhì)性病變。 臨床表現(xiàn)： 患側(cè)腹部、上腹部或下腹部持續(xù)性鈍痛或陣 發(fā)性絞痛發(fā)作，常向下腹或外陰部放射，伴有惡心嘔吐、 尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿及發(fā)熱等。 輔助檢查： X線檢查可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)或輸尿管結(jié)石陰影， B超 可發(fā)現(xiàn) X線不能顯示的陽性結(jié)石，尿路造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部 位和腎積水程度。 腎結(jié)石 腎結(jié)石 ： 發(fā)病年齡多在 26～ 35歲，異位妊娠破裂約 80%發(fā)生在妊娠 2個(gè)月內(nèi)。約有 80%的患者陰道不規(guī)則流血，大多數(shù)量 少，暗褐色，呈點(diǎn)滴狀，持續(xù)很久，伴有心慌、出汗、 面色蒼白等休克征象。 體征： 下腹或全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，出血量大時(shí) 腹肌緊張可不存在，叩診有移動性濁音 。 輔助檢查： 妊娠試驗(yàn)陽性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固 的血液。 異位妊娠部位 謝 謝！
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