【正文】 比例 。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用 異常情況開展調(diào)查 ，并根據(jù)不同情況作出處理： （一）使用量 異常增長 的抗菌藥物； （二）半年內(nèi)使用量始終 居于前列 的抗菌藥物； （三）經(jīng)常 超適應(yīng)證、超劑量 使用的抗菌藥物； （四） 企業(yè)違規(guī)銷售 的抗菌藥物； （五）頻繁發(fā)生 嚴(yán)重不良事件 的抗菌藥物。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令 限期改正 ；逾期不改的，進(jìn)行 通報(bào)批評 ，并給予 警告 ；造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，給予處分： （一） 未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu) 或者未指定專（兼）職技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體管理工作的； （二） 未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的 ； （三）抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理混亂 的； （四）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物 分級管理 、醫(yī)師抗菌藥物 處方權(quán)限管理 、藥師抗菌藥物 調(diào)劑資格管理 或者未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的； （五）其他違反本辦法規(guī)定行為的。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員索取、收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或者通過開具抗菌藥物 牟取不正當(dāng)利益 的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。 鄉(xiāng)村醫(yī)生有前款規(guī)定情形之一的，由縣級衛(wèi)生行政部門按照 《 鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理?xiàng)l例 》 第三十八條有關(guān)規(guī)定處理。 《 進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動 》 (衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2022〕 37號 ） 活 動 目 標(biāo) 組 織 管 理 重 點(diǎn) 內(nèi) 容 活 動 方 式 工 作 要 求 活 動 范 圍 重點(diǎn)內(nèi)容 （一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人 ? 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu) ? 簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀 ? 根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo) ? 各臨床科室要根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)制定本科室常見疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范 ? 作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo) ? 納入醫(yī)院評審、評價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系 （二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。 ?明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄 ?明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限 ?采取有效措施，保證分級管理制度的落實(shí) ?制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程 ?特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。 ?同一通用名品種啟動臨時(shí)采購程序每年不得超過 5例次 ?如果超過 5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄 ?調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。衛(wèi)生行政部門要定期組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨時(shí)采購報(bào)備情況進(jìn)行合理性審核。 ? 綜合醫(yī)院 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過 40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天 40DDDs以下。 ? 兒童醫(yī)院 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過 50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天 20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）。 ? 精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過 5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過 10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天 5DDDs以下。 重點(diǎn)內(nèi)容 相關(guān)指標(biāo) 綜合醫(yī)院 口腔醫(yī)院 兒童醫(yī)院 住院患者抗菌藥物使用率 60% 70% 60% 門診患者抗菌藥物處方比例 20% 20% 25% 急診患者抗菌藥物處方比例 40% 50% 50% 抗菌藥物使用強(qiáng)度 40DDDs 40DDDs 20DDDs ? 住院患者手術(shù)預(yù)防使用在術(shù)前 30分鐘至 2小時(shí) （剖宮產(chǎn)手術(shù)除外） ? 預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30% ? 原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物 ? 使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過 24小時(shí)。 重點(diǎn)內(nèi)容 總體 ? ≥ 30% 限制使用級 ? ≥ 50% 特殊使用級 ? ≥ 80% 住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 （八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測 ?接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 ?總體 不低于 30% ?限制使用級 不低于 50% ?特殊使用級 不低于 80% ?開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施 ?向全國 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng) 報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息 ?向全國 細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) 報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息 重點(diǎn)內(nèi)容 （九）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理 二級以上醫(yī)院要按年度對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn) 、考核工作： 醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物 處方權(quán) 藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物 調(diào)劑 資格 重點(diǎn)內(nèi)容 （十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織 感染、藥學(xué)、微生物 等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評 ?充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對 25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于 50份 處方、醫(yī)囑 ?重點(diǎn)抽查 感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科 等臨床科室以及 I類切口手術(shù)和介入診療病例 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物 前 10名 的醫(yī)師，向全院公示 ?對不合理使用抗菌藥物 前 10名 的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào) ?點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù) ?對出現(xiàn)抗菌藥物 超常處方 3次以上 且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)； ?限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán) ?藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格 ?醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在 6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù) 。努力提高監(jiān)測的質(zhì)量和效率，保障數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，注重?cái)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，加大公布、反饋和干預(yù)力度；定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。 重點(diǎn)內(nèi)容 （十四）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況 衛(wèi)生行政部門按照 《 中華人民共和國藥品管理法 》 、 《 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》和 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 等法律法規(guī) 將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為 醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核 等工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。 對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的 科室 ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予 警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù) 。 重點(diǎn)內(nèi)容 （十五）加大總結(jié)宣傳力度，營造抗菌藥物合理使用氛圍 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動兩年多來的成效進(jìn)行總結(jié)，并通過各種媒介向社會廣泛宣傳。營造良好的抗菌藥物臨床合理使用氛圍。 四代 頭孢吡肟 頭孢匹羅 頭孢噻利 ++ ++++ 穩(wěn)定 有效 部分作用 17