重癥監(jiān)護護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-閱讀頁
2024-08-24 17:26本頁面
【正文】 離措施：MRSAVRSA其他MDR或PDR菌株患者安置單間或同種病原同室隔離、床旁隔離單間隔離床旁隔離人員限制減少不必要的人員出入病室醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理減少不必要人員接觸患者手部衛(wèi)生接觸污物戴手套，脫手套后洗手出入病室戴手套，脫手套后洗手和/或手消毒接觸患者后洗手眼、口、鼻防護接觸患者戴口罩進入病室戴口罩，近距離操作戴防護鏡（吸痰、插管等）接觸患者戴口罩隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣必須穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后嚴格清潔、消毒/滅菌儀器設(shè)備專用，用后嚴格清潔與滅菌用后嚴格清潔、消毒/滅菌物體表面用消毒液浸濕抹布擦拭用消毒液浸濕抹布擦拭，抹布專用用消毒液浸濕抹布擦拭終末消毒床單位清潔消毒終末消毒床單位清潔消毒標(biāo)本運送密閉容器防滲漏密閉容器運送，外包裝污染時加套袋密閉容器生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出污染環(huán)境無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送雙層污物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈MRSA 耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌VRSA 耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌MDR 多重耐藥PDR 泛耐藥【一般護理】1. 限制患者出病房，同時還要限制陪客，減少人員出入。2. 鼻飼護理：在鼻飼前30 min進行有效的吸引,清除口咽部及氣管內(nèi)分泌物。如果患者出現(xiàn)明顯嗆咳、呼吸急促，應(yīng)立即停止鼻飼，并進行吸引，進食后如有惡心，應(yīng)頭偏向一側(cè)。4. 藥物副作用的觀察：例如激素的副作用（感染中毒癥狀嚴重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時給予腎上腺皮質(zhì)激素短程治療）。2. 按時按量服藥，嚴禁濫用抗生素。4. 情緒穩(wěn)定，保持心情的開朗。6. 定期隨訪，自覺癥狀加重應(yīng)及時來院就診。1. 患者生命體征平穩(wěn)。3. 消毒隔離措施到位。5. 患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對護理服務(wù)滿意。患者有效呼吸，生命體征平穩(wěn)?！疽话阕o理】1. 準(zhǔn)備簡易呼吸裝置，如遇突發(fā)停電或者呼吸機不能正常送氣，又不能及時排除故障，立刻松開管道，使用簡易呼吸裝置協(xié)助通氣。3. 保持氣道濕化，呼吸機加濕器溫度符合機體的生理需求，及時添加蒸餾水，傾倒螺旋管積水槽內(nèi)積水。翻身時注意避免管道扭曲和脫落。6. 及時分析并處理報警,高壓報警常為氣道內(nèi)痰液阻塞,管道扭曲折疊,人機對抗,體位不當(dāng)。機器故障報警常為氧氣壓力不足、濕化溫度探頭未接觸好。8. 對神志清醒患者給予心理支持，解釋使用呼吸機的重要性，提高患者耐受性。10. 更換呼吸機管道每周1～2次，發(fā)現(xiàn)管道污染嚴重，及時更換。12. 氣管插管、氣管切開見相應(yīng)護理?！緹o創(chuàng)機械通氣護理】1. 見機械通氣一般護理。濕化器水溫控制在31 ℃～33 ℃，囑患者不要張口呼吸和講話，防止氣流沖擊加重咽痛。4. 保持氣道通暢，鼓勵患者主動咳痰,必要時采用適當(dāng)排痰措施。【有創(chuàng)機械通氣護理】1. 見機械通氣一般護理。3. 保持呼吸道通暢，清除呼吸道痰液,保證有效通氣量。4. 對躁動患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物或予以適當(dāng)約束，防止意外拔管。觀察患者呼吸、胸廓起伏、安靜程度、末梢循環(huán)、肢體溫度及出汗情況。（2） 給予清醒患者呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，告知患者正確呼吸方法，提起胸廓進行深而慢的呼吸，提高撤機成功率。護士需耐心細致的解釋（5） 撤機的目的和可能發(fā)生的情況，取得患者理解，幫助其渡過危險期。1. 患者呼吸平穩(wěn)。3. 呼吸道通暢。5. 患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對護理服務(wù)滿意?；颊吆粑劳〞?，改善呼吸功能?！拘g(shù)前護理】1. 對呼吸困難或呼吸停止者，插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而延長患者缺氧時。3. 準(zhǔn)備插管所需的各種器械、物品及藥物。2. 遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物或肌松藥物。4. 傳遞插管、石蠟油棉球、導(dǎo)引絲、喉鏡，插管導(dǎo)引鉗（鼻插管用）。6. 插管成功后，應(yīng)及時吸凈插管內(nèi)的痰液，防止因聲門關(guān)閉不全所導(dǎo)致的上呼吸道痰液流入氣管中?！拘g(shù)后護理】1. 固定導(dǎo)管，選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。3. 保持人工氣道通暢、濕化，及時吸除氣道分泌物。4. 監(jiān)測氣囊壓力，氣囊注氣量一般為5ml，壓力保持在25cmH2O～30cmH2O之間，遵醫(yī)囑用測壓表測氣囊內(nèi)壓力；無條件測壓時遵醫(yī)囑氣囊放氣（Q4h～6h一次，每次20min），以免氣管內(nèi)壁長期受壓，導(dǎo)致局部黏膜變性壞死。6. 使用呼吸機者，按機械通氣護理。8. 拔管后密切觀察病情變化，有無缺氧，呼吸困難，紫紺。10. 觀察插管的插入深度并做好記錄，如插管過深過淺及時與醫(yī)師聯(lián)系。2. 插管期間，通過手勢、紙筆等非語言方式與患者交流。（三） 結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。2. 插管成功。4. 護理操作規(guī)范、準(zhǔn)確。八、氣管切開（一） 工作目標(biāo)。（二） 工作規(guī)范要點。2. 體位：取平臥位，用軟枕墊高肩部，頭向后仰，以暴露氣管輪廓。4. 環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜，請家屬離開病房，減少房間內(nèi)人員流動，用屏風(fēng)或床旁簾遮擋，根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)室溫。、血氧飽和度及皮膚黏膜的變化。，一指松緊?！拘g(shù)后護理】1. 環(huán)境：安靜、清潔、空氣新鮮，室溫保持在20℃左右,濕度保持在60%～80%。根據(jù)情況調(diào)節(jié)固定帶松緊度。長期氣管切開患者，保護頸部皮膚。氣切墊被污染時及時更換。吸痰間隔時間根據(jù)患者具體情況而定。吸痰導(dǎo)管插入時，深度適宜，動作輕柔。5. 充分濕化： （1） 吸入氣體加濕：病室配濕化器，24h均衡濕化室內(nèi)空氣。（3） 持續(xù)氣道濕化：用注射泵持續(xù)滴入濕化液，滴速控制在3～4滴/分或遵醫(yī)囑，24h滴入量為250ml。經(jīng)常檢查創(chuàng)口及周圍皮膚有無感染、破損，發(fā)生上述情況通知醫(yī)師及時處理。8. 口腔護理每日2次，保持口腔清潔預(yù)防感染。10. 遵醫(yī)囑采集痰培養(yǎng)標(biāo)本，及時送檢。（2） 拔管后，消毒傷口周圍皮膚，用凡士林紗布覆蓋傷口?！窘】到逃?. 指導(dǎo)患者采用書面或肢體語言進行交流，以滿足患者身心兩方面的需求。3. 告知帶管出院的患者及家屬相關(guān)注意事項。1. 患者安全。3. 保持呼吸道通暢。5. 護理操作規(guī)范、準(zhǔn)確。
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1