【正文】 及毒性藥品入庫須雙人驗(yàn)收，嚴(yán)格按批號(hào)入庫；出庫時(shí)藥庫人員雙人復(fù)核，領(lǐng)藥部門人員再次核對，嚴(yán)格按批號(hào)出庫。②藥品儲(chǔ)存和擺放做到與標(biāo)簽名稱相符，并保證藥品先進(jìn)先出。（4）藥學(xué)人員在調(diào)劑處方、醫(yī)囑時(shí)執(zhí)行“四查十對”：①查處方，對科別，對姓名，對年齡。③查配伍禁忌，對藥品性狀，對用法用量。（5）發(fā)藥時(shí)查對：①門診患者發(fā)藥：：發(fā)藥人員核發(fā)藥品時(shí)需讓患者自報(bào)姓名，核對處方確認(rèn)患者ID號(hào)、性別、年齡、處方與發(fā)票金額。②住院患者發(fā)藥：送藥人員與病區(qū)護(hù)士交接藥品時(shí)，要按照藥品清單逐一核對。（6）口服片劑擺藥核查：①藥品拆零時(shí)仔細(xì)查對藥品名稱、劑型、數(shù)量、批號(hào)等。③擺藥后，擺藥人員進(jìn)行核對。①同一病區(qū)藥品批號(hào)相同，易過敏藥物更換批號(hào)時(shí)，需要通知病區(qū)做過敏試驗(yàn)。特殊保存藥品需要單獨(dú)說明。醫(yī)務(wù)科每月對查對制度的執(zhí)行情況進(jìn)行質(zhì)控，同時(shí)現(xiàn)場訪談2名醫(yī)務(wù)人員對制度的知曉率（要求達(dá)100%）。（二）適用范圍醫(yī)院員工、患者。建立手術(shù)安全核查制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程。手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。手術(shù)安全核查表應(yīng)當(dāng)納入病歷。 （五）內(nèi)容手術(shù)安全核查：分為實(shí)施麻醉前核查、手術(shù)前核查和患者出手術(shù)室前核查三個(gè)步驟。核對過程中主動(dòng)邀請患者共同參與。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方共同按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容核對患者身份、手術(shù)名稱及預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、影像學(xué)資料、植入物、無菌物品及用藥并記錄。（3）患者出手術(shù)室前核查：由術(shù)者或一助、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方共同按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容核對各種管路、手術(shù)標(biāo)本、皮膚完整性、醫(yī)療設(shè)備、患者去向并記錄。（2）住院患者安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)對手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)；現(xiàn)場訪談2名醫(yī)務(wù)人員對制度的知曉率（要求達(dá)100%）。（二）適用范圍職能部門、臨床手術(shù)科室、患者。（四）基本要求具體要求按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》執(zhí)行。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：（1）一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。（3）三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分極手術(shù)中。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。②高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。②高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。②高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（1）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。（3）低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。（5）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)?！　。?）主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。手術(shù)審批程序（1）手術(shù)科室醫(yī)療小組組長按醫(yī)師級(jí)別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。（2）科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)。手術(shù)審批權(quán)限　　手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。常規(guī)手術(shù)：一級(jí)手術(shù)：醫(yī)療小組組長審批，主管的醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。特殊手術(shù)審批權(quán)限（1）資格準(zhǔn)入手術(shù) 資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告帶組組長審批，必要時(shí)向科主任上報(bào)。（4）新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)①一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重要手術(shù)審批單》上簽署同意意見后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。必要時(shí)由省衛(wèi)計(jì)委委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。①該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。③預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)。⑤國家邀請的外賓、港澳臺(tái)知名人士的手術(shù)。⑦可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，手術(shù)組組長授或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。（2）手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)。（4）新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應(yīng)人員責(zé)任。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)對手術(shù)分級(jí)管理制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)；現(xiàn)場訪談2名醫(yī)務(wù)人員對制度的知曉率（要求達(dá)100%）。（二）適用范圍醫(yī)院臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員。（四）基本要求醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對科室提交的新技術(shù)、新項(xiàng)目申請進(jìn)行審核、評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況對具體項(xiàng)目予以不予準(zhǔn)入、準(zhǔn)入及轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)管理。新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)流程：（1）申請開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床、醫(yī)技科室，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中級(jí)或以上專業(yè)技術(shù)職稱，認(rèn)真填寫《新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)表》（附件1），經(jīng)科室討論審核，科主任簽字同意后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。根據(jù)是否為我院研發(fā)首創(chuàng)，分為創(chuàng)新型（我院首創(chuàng)）、拓展型（我院首次開展的已成熟的技術(shù)）。涉及手術(shù)的技術(shù)，根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度分為四級(jí)。新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入審批流程：（1）醫(yī)務(wù)科對科室申報(bào)的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行初審，對申報(bào)材料齊全的，提交醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)；（2）下列情況需同時(shí)提交倫理委員會(huì)征詢審核意見：①申請開展衛(wèi)生部規(guī)定的第三類醫(yī)療技術(shù)或原衛(wèi)生廳規(guī)定的第二類醫(yī)療技術(shù)的；②經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)審核，認(rèn)為有必要提請倫理委員會(huì)審核的。屬于第一類醫(yī)療技術(shù)的申請，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)審核通過，并經(jīng)財(cái)務(wù)科確認(rèn)后即可施行。（4）對于各科室所提出的新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入申請，醫(yī)務(wù)科以批件或通知的形式答復(fù)審核結(jié)果。（2）在新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用過程中，主管醫(yī)師應(yīng)注意履行經(jīng)過審查的“知情同意”程序。醫(yī)務(wù)科在接到科室書面報(bào)告后，根據(jù)實(shí)際情況報(bào)告醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)，由其決定是否啟動(dòng)新技術(shù)、新項(xiàng)目中止流程。新技術(shù)、新項(xiàng)目跟蹤管理流程：（1）跟蹤管理時(shí)限①非侵入性第一類醫(yī)療技術(shù)，跟蹤時(shí)限為三個(gè)月，侵入性第一類醫(yī)療技術(shù)，跟蹤時(shí)限為半年，自科室書面向醫(yī)務(wù)科提交開展報(bào)告之日起算；②第二、三類醫(yī)療技術(shù)，以及屬于我院研發(fā)創(chuàng)新型的醫(yī)療技術(shù)，跟蹤時(shí)限為2年，自衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)之日起算。（3）各科室應(yīng)按所申請項(xiàng)目的跟蹤管理時(shí)限，按時(shí)填報(bào)《新技術(shù)、新項(xiàng)目季度跟蹤報(bào)告表》（附件3）和《新技術(shù)、新項(xiàng)目年度工作報(bào)告》（附件4），并提交醫(yī)務(wù)科，內(nèi)容包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、安全性、有效性等。對于具有明確的醫(yī)療安全性、有效性評(píng)價(jià)以及具有良好經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的第一類新技術(shù)、新項(xiàng)目將不再納入新技術(shù)、新項(xiàng)目管理，轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)管理，科室可繼續(xù)開展應(yīng)用。新技術(shù)、新項(xiàng)目的中止流程：新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告：（1）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；（2）從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；（3）發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；（4）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；（5）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；（6）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；（7）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。各科室嚴(yán)禁未經(jīng)審批自行開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，否則，將視作違規(guī)操作，由此引起的醫(yī)療或醫(yī)學(xué)倫理上的缺陷、糾紛、事故將由當(dāng)事人及其科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)全部責(zé)任。醫(yī)務(wù)科每年對開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，項(xiàng)目科室按規(guī)定及時(shí)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)材料。十四、危急值報(bào)告制度（一）目的使臨床能及時(shí)掌握患者病情變化，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者安全。危急值接收者：門/急診科室、臨床科室。（四）基本要求對于需要立即重復(fù)檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對。外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在危急值項(xiàng)目的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值報(bào)告流程，確保臨床科室或患方能夠及時(shí)接收危急值。臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并立即通知相關(guān)醫(yī)師。醫(yī)院統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊和模板，確保危急值信息報(bào)告全流程的人員、時(shí)間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯（2）更新：醫(yī)務(wù)科每年組織一次回顧更新，對上一年的危急值進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作對危急值項(xiàng)目進(jìn)行修訂。：檢查儀器設(shè)備運(yùn)行是否正常，操作是否正確，確定是否復(fù)查。③通知：危急值確認(rèn)后檢查科室應(yīng)立即與臨床科室聯(lián)系。、急診患者：報(bào)告者應(yīng)立即電話通知門診診區(qū)分診護(hù)士，告知信息同上。（2）危急值處置流程①住院患者：：臨床科室醫(yī)務(wù)人員接到危急值報(bào)告時(shí)，在《危急值接收登記表》準(zhǔn)確記錄。：確認(rèn)無誤后即刻通知主管/值班醫(yī)師，并在《危急值接收登記表》中記錄通知的醫(yī)師。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理，并在6小時(shí)內(nèi)在護(hù)理記錄中記錄危急值項(xiàng)目、結(jié)果、處置措施等。門、急診醫(yī)師應(yīng)立即通知患者或家屬及時(shí)就診。必要時(shí)門診部應(yīng)協(xié)助尋找患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)師須將危急值項(xiàng)目、結(jié)果及診治措施記錄在門診病歷中。（2）報(bào)告：檢測人員即刻通知主管/值班醫(yī)師，并在《POCT危急值登記表》中記錄通知醫(yī)師的時(shí)間。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理，并在6小時(shí)內(nèi)在護(hù)理記錄中記錄危急值項(xiàng)目、結(jié)果、處置措施等。（2）危急值記錄時(shí)間精確到分鐘。（六）監(jiān)管科室：檢驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像科、各臨床科室的負(fù)責(zé)人、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室危急值的日常監(jiān)管。十五、病歷管理制度（一）目的提高病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)病歷的監(jiān)控和管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（三）定義指為準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動(dòng)全過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為可追溯，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，對醫(yī)療文書的書寫、質(zhì)控、保存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理的制度。建立住院及門急診病歷管理和質(zhì)量控制制度，嚴(yán)格落實(shí)國家病歷書寫、管理和應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，建立病歷質(zhì)量檢查、評(píng)估與反饋機(jī)制?！　〔v書寫應(yīng)當(dāng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，并明確病歷書寫的格式、內(nèi)容和時(shí)限?！　?shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)建立電子病歷的建立、記錄、修改、使用、存儲(chǔ)、傳輸、質(zhì)控、安全等級(jí)保護(hù)等管理制度?！　♂t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保障病歷資料安全，病歷內(nèi)容記錄與修改信息可追溯?！　」膭?lì)推行病歷無紙化。 （五）內(nèi)容病歷質(zhì)量管理主要包括統(tǒng)一病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、建立三級(jí)質(zhì)控管理、總結(jié)與反饋、績效管理等。（2）《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》。（4）本院《患者評(píng)估制度》《知情同意制度》《轉(zhuǎn)科制度》等相關(guān)制度。②二級(jí)質(zhì)控（部門質(zhì)控）：由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、病案室負(fù)責(zé)對運(yùn)行病歷、門急診病歷、留觀病歷、歸檔病歷每月進(jìn)行1次質(zhì)量管理。（2）質(zhì)控管理要求：①科級(jí)質(zhì)控：：上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)審查下級(jí)醫(yī)師所書寫的診療計(jì)劃、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、討論記錄、出院病程、出院記錄并簽名確認(rèn)。②部門質(zhì)控：，記錄每份的得分并做好每月質(zhì)量分析。③專項(xiàng)質(zhì)控：由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)至少每季度組織1次，并對專項(xiàng)質(zhì)控結(jié)果做好質(zhì)量分析。部門及專項(xiàng)質(zhì)控須將每月、每季度檢查情況及時(shí)反饋給各科室。十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）目的規(guī)范醫(yī)師抗菌藥物的使用，確?；颊哂盟幇踩＃ㄈ┒x指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分級(jí)管理的制度。（四）基本要求（1）非限制使用抗菌藥物：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。（2）限制使用抗菌藥物：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響等某方面存在局限性，且價(jià)格較貴的抗菌藥物。（3）特殊使用抗菌藥物：不良反應(yīng)明顯的藥物；不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的藥品。（1）輕度及局部感染首選非限制使用抗菌藥。（3）特殊使用抗菌藥嚴(yán)格控制。抗菌藥物分級(jí)授權(quán)：（1）臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物。（3）特殊使用抗菌藥使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)?？咕幬锾幏綑?quán)管理：按照我院《醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)管理制度》執(zhí)行。將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。（二）適用范圍醫(yī)院科室、員工、患者。（四）基本要求16