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正文內(nèi)容

機(jī)動車輛保險理賠管理指引-閱讀頁

2024-08-23 17:23本頁面
  

【正文】 門設(shè)置專職人傷跟蹤(調(diào)查)和醫(yī)療審核團(tuán)隊(duì)或崗位,參與人傷損失的事故查勘、損傷調(diào)查、處理跟蹤、協(xié)助合解、參與訴訟、資料收集、單證審核和費(fèi)用核定等工作。公司原則上應(yīng)設(shè)置專線電話,安排人傷專業(yè)人員,為被保險人或受害人提供人傷處理全程咨詢服務(wù)。人傷審核人員應(yīng)主動參與被保險人與事故受害人之間的損害賠償合解工作,促成雙方達(dá)成滿意的合解結(jié)果。第六十九條 公司在人傷跟蹤過程中,應(yīng)及時就診療方案、用藥標(biāo)準(zhǔn)、后續(xù)治療費(fèi)用、殘疾器具使用等問題向醫(yī)療單位、被保險人或受害人進(jìn)行了解,并及時修正未決賠案估損金額。第七十一條 公司對需進(jìn)行傷殘鑒定的人傷案件,應(yīng)優(yōu)先推薦和引導(dǎo)傷者到當(dāng)?shù)毓帕^高的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評定,確保評殘公正、客觀。公司應(yīng)將“低殘高評”、“疑義傷殘”等記錄在案,向有關(guān)主管部門反饋?;貓?zhí)上應(yīng)注明公司接收人、接收時間和公司咨詢電話。第十一節(jié) 理 算第七十四條 公司對索賠資料齊全、無異議的案件,應(yīng)及時完成理算工作。公司自收到索賠請求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi),對其賠償數(shù)額不能確定的,應(yīng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付。第七十六條 公司應(yīng)對疑難案件會商,在充分尊重事實(shí),準(zhǔn)確適用法律,綜合評定各方利益,并與客戶有效溝通后,做出最終結(jié)論,并將結(jié)果及時反饋。結(jié)案后的重開賠案權(quán)限應(yīng)通過理賠信息系統(tǒng)上收至總公司。注銷恢復(fù)案件處理權(quán)限應(yīng)通過理賠信息系統(tǒng)上收至總公司。公司應(yīng)及時通知客戶領(lǐng)取保險賠款,定期清理已決未支付賠案。鼓勵公司建立快速理賠機(jī)制。在賠款成功支付后,公司應(yīng)通過電話、短信或書面等方式告知客戶。第八十一條 被保險人為個人的,公司應(yīng)積極引導(dǎo)被保險人通過銀行轉(zhuǎn)賬方式領(lǐng)取保險賠款。各地區(qū)、各公司可根據(jù)實(shí)際情況,制訂現(xiàn)金支付的最高限額。各地區(qū)、各公司可根據(jù)實(shí)際情況,進(jìn)一步限定采取匯款、網(wǎng)上銀行等無背書功能的轉(zhuǎn)賬支付方式。第八十三條 公司應(yīng)嚴(yán)格管控代領(lǐng)保險賠款風(fēng)險。、代查勘權(quán)限授予直賠廠。,并通過電話回訪或書面方式告知被保險人。(二)嚴(yán)格管控其他單位或個人代領(lǐng)保險賠款對于直賠廠之外的其他單位或個人代被保險人或道路交通事故受害人領(lǐng)取保險賠款的,必須提供被保險人或道路交通事故受害人有效身份證明原件、授權(quán)書原件以及代領(lǐng)賠款人身份證明原件。第八十四條 被保險人給第三者造成損害,被保險人對第三者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確定的,根據(jù)被保險人的請求,公司應(yīng)直接向該第三者賠償保險金。第十五節(jié) 追償及損余物資處理第八十五條 公司應(yīng)加強(qiáng)代位追償案件管理,制訂制度規(guī)范以及追償案件的業(yè)務(wù)、財務(wù)處理方式及流程。損余物資折歸被保險人的,應(yīng)與被保險人協(xié)商同意,確保公平合理。處理款項(xiàng)應(yīng)及時沖減賠款。第四章 理賠服務(wù)第一節(jié) 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)第八十七條 理賠服務(wù)應(yīng)貫徹于理賠全過程,包括風(fēng)險管理、客戶回訪、投訴處理等內(nèi)容。第八十九條 公司應(yīng)建立“首問負(fù)責(zé)制”,保證流程順暢,不互相推諉。第九十條 公司應(yīng)設(shè)立全國統(tǒng)一的服務(wù)電話號碼,并向社會公示,24小時365天接受報案和咨詢。公司應(yīng)提供24小時365天查勘定損服務(wù)。第九十一條 公司應(yīng)建立理賠服務(wù)指標(biāo)體系。各地保險行業(yè)協(xié)會應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況,制定理賠服務(wù)指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn),并向社會公布。第九十三條 公司應(yīng)制訂理賠標(biāo)準(zhǔn)用語規(guī)范,涵蓋理賠全流程。第九十四條 異地理賠服務(wù)、委托外部機(jī)構(gòu)理賠服務(wù)不得低于規(guī)定的理賠服務(wù)時效、理賠標(biāo)準(zhǔn)。公司應(yīng)積極協(xié)助被保險人向責(zé)任對方(責(zé)任對方是指在事故中對被保險人負(fù)有賠償責(zé)任的當(dāng)事人)進(jìn)行索賠。各公司之間應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。為提高運(yùn)行效率,各省級行業(yè)協(xié)會應(yīng)逐步依托行業(yè)車險信息平臺盡快實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)及時傳遞和共享,應(yīng)組織保險公司逐步建立行業(yè)間定損標(biāo)準(zhǔn)、賠付標(biāo)準(zhǔn)和追償實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),積極解決保險理賠服務(wù)問題,提高客戶滿意度。公司應(yīng)建立小額賠案理賠快速處理機(jī)制,不斷提高小額案件理賠時效和服務(wù)質(zhì)量。第九十七條 公司可在合理成本范圍內(nèi)為客戶提供車輛救援、風(fēng)險管理等增值服務(wù)。公司應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定,提供理賠信息自助查詢服務(wù)。公司應(yīng)逐步實(shí)施電話、短信通知提醒、網(wǎng)絡(luò)平臺上傳資料等服務(wù)內(nèi)容。建立客戶回訪臺賬或留存回訪電話錄音,內(nèi)容至少應(yīng)包括:案件情況真實(shí)性、理賠服務(wù)質(zhì)量、賠款領(lǐng)取情況等。第一百條 公司應(yīng)建立投訴信訪處理機(jī)制,設(shè)立客戶服務(wù)部門或者咨詢投訴崗位,向社會公布理賠投訴電話,接受社會監(jiān)督。建立客戶投訴登記臺帳,臺帳內(nèi)容至少應(yīng)包括:投訴編號、投訴日期、投訴人及聯(lián)系方式、被投訴人、涉及保單或賠案號、投訴原因、投訴具體內(nèi)容、處理結(jié)果、答復(fù)客戶日期等。(三)上門投訴的客戶,有專人負(fù)責(zé)接待,盡最大努力即時解決。其他形式(如電話、傳真、信訪和電子郵件等)的一般性投訴,承辦部門應(yīng)在3個工作日內(nèi)答復(fù)。對信訪投訴情況定期分析,并采取改進(jìn)措施。第一百零二條 公司應(yīng)建立對理賠服務(wù)的內(nèi)部稽核檢查機(jī)制。第一百零三條 公司在加強(qiáng)理賠管理的同時,應(yīng)不斷提升理賠服務(wù)水平,落實(shí)理賠服務(wù)承諾,不得以打擊車險騙賠等各種理由為名,降低車險理賠服務(wù)質(zhì)量。第一百零五條 交強(qiáng)險案件的理賠,應(yīng)嚴(yán)格遵照監(jiān)管部門及行業(yè)協(xié)會的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第一百零七條 本《指引》自下發(fā)之日起實(shí)施。 受讓人通知債務(wù)人債權(quán)轉(zhuǎn)讓與的效力是如何的 企業(yè)之間借款有什么風(fēng)險_企業(yè)在欠款糾紛中應(yīng)注意什么 民間借貸約定利息的限制_民間借貸未約定利息怎么處理 什么叫債權(quán)的轉(zhuǎn)讓_不能轉(zhuǎn)讓的債權(quán)有哪些 通過訴訟追債應(yīng)提供哪些證據(jù)_如何通過訴訟追討欠款 民間借貸系實(shí)踐性合同嗎 擔(dān)保債權(quán)有哪些相關(guān)法律 企業(yè)如何處理債務(wù)糾紛_哪些企業(yè)債務(wù)糾紛能夠申請調(diào)解 債務(wù)抵消的情形有哪些 借款合同應(yīng)該怎么寫_借款合同要辦理公證嗎 債權(quán)人債務(wù)人具有哪些合法權(quán)利 企業(yè)發(fā)生債務(wù)糾紛的情況_如何通過訴訟追討應(yīng)收欠款 商業(yè)秘密范圍及辨別特征 哪些財產(chǎn)不得強(qiáng)制拍賣_申請個人債務(wù)執(zhí)行應(yīng)注意什么 債權(quán)債務(wù)抵銷有哪些要件 如何依法追討債務(wù)_討債中需要注意哪些問題 我國公司債權(quán)人保護(hù)制度的缺陷有哪些 民間借貸糾紛怎么處理_處理民間借貸糾紛應(yīng)注意什么 債務(wù)轉(zhuǎn)移需具備哪些條件 企業(yè)如何避免應(yīng)收欠款糾紛_企業(yè)如何解決應(yīng)收欠款糾紛 債權(quán)人提交的申報材料需要哪些 民間借貸要簽書面協(xié)議嗎_民間借貸應(yīng)注意什么問題 信用卡債務(wù)可以轉(zhuǎn)移嗎 債權(quán)人應(yīng)該如何正確討債_怎樣才能有效向熟人討債 訴訟討債應(yīng)注意的問題是什么 企業(yè)間借款合同的效力_企業(yè)間借款合同無效如何處理 試論保護(hù)企業(yè)商業(yè)秘密的措施 怎樣理解債權(quán)轉(zhuǎn)讓 債權(quán)人申報債權(quán)的程序是什么樣子的 債務(wù)轉(zhuǎn)移的效力是什么 企業(yè)如何回收賬款_企業(yè)回收賬款應(yīng)注意哪些問題 債務(wù)糾紛的處理方法有哪些 商業(yè)秘密司法保護(hù)的依據(jù) 債務(wù)轉(zhuǎn)移的形式要件是什么 連帶責(zé)任擔(dān)保人免責(zé)情形是如何的 民間借貸因利息發(fā)生糾紛怎么辦_民間借貸應(yīng)注意哪些 要怎樣寫法人向公司借款合同 民間借款合同怎么訂立_怎樣認(rèn)定無效民間借款合同 債務(wù)人減輕公司債務(wù)負(fù)擔(dān)都有哪些形式 欠條能夠保持多久有效_借條和欠條區(qū)別是什么 借款時借款人要注意什么_借款何時支付利息 借款人不按期還款的責(zé)任_借款人不按期還款怎么處理 債權(quán)轉(zhuǎn)讓的限制條件_債權(quán)轉(zhuǎn)讓的有效條件 和解法解決債權(quán)債務(wù)糾紛方法的優(yōu)點(diǎn)有哪些 債務(wù)人常用的賴賬方法有哪些_怎么運(yùn)用法律手段討債 如何向客戶催收欠款_催款時如何應(yīng)對客戶借口 如何追討客戶欠款_追討客戶欠款的技巧有哪些 惡意使用知名商標(biāo)的字號屬不正當(dāng)競爭 債權(quán)人應(yīng)該如何討債_債務(wù)人找不著怎么討債 企業(yè)債務(wù)糾紛如何選擇管轄法院_如何申請支付令
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