【正文】 素A?！?掌握肺的結構及肺泡的超微結構與功能。上皮為假復層纖毛柱狀上皮，由纖毛細胞、杯狀細胞、基細胞、刷細胞和彌散神經(jīng)內(nèi)分泌細胞組成。此層內(nèi)有彌散淋巴組織及淋巴小結等結構，另有較多的混合腺，稱氣管腺。軟骨呈 C字型，缺口朝向氣管后壁。肺實質(zhì)由肺內(nèi)支氣管的各級分支和末端的肺泡構成。細支氣管繼續(xù)分支，稱終末細支氣管?！穹螌獠康慕Y構及其變化規(guī)律 導氣部管壁結構與氣管基本相似，由粘膜、粘膜下層和外膜構成?？蓪獠拷Y構變化規(guī)律歸納為4個字：三無一多，即上皮內(nèi)杯狀細胞逐漸減少，至消失（無）；管壁中混合腺體逐漸減少，至消失（無）；軟骨片逐漸減少，至消失（無）；平滑肌相對增多（多），成為完整的環(huán)行層。呼吸性細支氣管壁上有散在的肺泡開口，上皮為單層立方上皮，在肺泡開口處，移行為單層扁平上皮。肺泡管管壁幾乎完全由肺泡構成，其自身的結構僅存在于相鄰肺泡開口之間，此處常膨大并突向管腔，稱結節(jié)狀膨大。肺泡是進行氣體交換的部位?！穹闻萆掀さ奈⒓毥Y構與功能 肺泡上皮包括Ⅰ型和Ⅱ型兩種細胞。電鏡下觀察，細胞之間有緊密連接，近胞膜處有較多的吞飲小泡，可轉(zhuǎn)運肺泡腔內(nèi)的微小塵粒至間質(zhì)內(nèi)。若這種物質(zhì)減少，即導致肺泡表面張力增大，引起肺不張。③分裂增殖轉(zhuǎn)化為I型肺泡細胞。間質(zhì)性肺炎時，由于肺泡隔內(nèi)結締組織水腫，炎細胞浸潤，可使肺泡隔增厚，影響氣體交換。 第17章 泌尿系統(tǒng)一． 重點內(nèi)容● 掌握腎單位、集合小管的光鏡結構、超微結構及其功能?！?了解腎的血液循環(huán)特點。髓質(zhì)主要由10～18個錐體形的結構構成，這些結構稱腎錐體，伸入腎錐體間的皮質(zhì)稱腎柱。髓質(zhì)的結構呈放射狀伸入皮質(zhì)，構成髓放線，髓放線之間的皮質(zhì)稱皮質(zhì)迷路。 泌尿小管可分為腎小管和集合小管兩部分，每個腎小體和與其相連的腎小管構成一個腎單位。腎小體位于皮質(zhì)迷路和腎柱，主要由血管球和腎小囊構成。近端小管直部、細段、遠端小管直部共同構成“U”形袢狀結構，稱腎單位袢，也叫髓袢。每個腎小體又可分為血管球和腎小囊兩部分，血管球是一團蟠曲的毛細血管，包在腎小囊中，由入球微動脈分支而成。入球微動脈粗，出球微動脈細，因此血管球內(nèi)具有較高的血壓。 血管球毛細血管屬有孔型，孔上無隔膜。大部分毛細血管內(nèi)皮細胞外面有基膜包繞。其外層壁稱壁層，由單層扁平上皮組成。臟層細胞形態(tài)不規(guī)則，胞體上伸出許多大小不等的突起，故稱足細胞。相鄰足細胞或足細胞本身的次級突起?；ハ啻┎彖偳?，呈柵欄狀，緊貼在血管球毛細血管基膜外。足細胞表面也覆有一層富含唾液酸的糖蛋白，對大分子物質(zhì)濾入腎小囊腔具選擇性通透作用。濾過膜的三層結構對血漿成分具有選擇性的通透作用。光鏡下觀察，近曲小管管腔小，管壁由單層立方或錐體形細胞圍成。電鏡下觀察，細胞游離面有密集排列的微絨毛，構成光鏡下所見到的刷狀緣。細胞基底部有質(zhì)膜內(nèi)褶，內(nèi)褶之間有大量縱行排列的線粒體，質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體共同構成光鏡下的縱紋。近端小管是原尿重吸收的重要場所，原尿中85%以上的Na+、水、全部的葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)、多肽、氨基酸。其功能活動受激素的影響，腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮能促進其重吸收Na+，排出K+；垂體后葉的抗利尿激素能促進其對水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少?！?球旁復合體 球旁復合體主要包括球旁細胞、致密斑和球外系膜細胞三部分，位于腎小體血管極處，大致排成三角形。其主要功能是合成和分泌腎素。致密班的細胞呈高柱狀，排列緊密。 第18章 男性生殖系統(tǒng)一． 目的要求●了解睪丸的一般結構。二．主要教學內(nèi)容● 睪丸的一般結構 漿膜、白膜、睪丸縱隔、睪丸小葉、生精小管、直精小管、睪丸網(wǎng)、血管膜、睪丸間質(zhì)、間質(zhì)細胞等名詞的含義。生精上皮包括兩種類型的細胞：支持細胞和生精細胞?！?支持細胞的結構和功能 支持細胞呈不規(guī)則的錐體狀，細胞頂部和側面有多個凹陷，其中鑲嵌著各級生精細胞。 ● 血睪屏障 該屏障包括下列幾層：毛細血管內(nèi)皮及其基膜，結締組織，生精上皮基膜及支持細胞之間的緊密連接，其中緊密連接是血睪屏障的主要結構。● 精子的發(fā)生過程 精原細胞是最幼稚的生精細胞，緊貼在生精小管的基膜上，胞體較小，直徑約12μm，形狀為圓形或橢圓形。初級精母細胞分裂后形成兩個次級精母細胞。次級精母細胞不進行DNA復制即進行第二次成熟分裂，分裂后形成兩個精子細胞。在精子形成過程中，細胞主要發(fā)生下列變化：(1)染色質(zhì)濃縮，細胞核變長并移向細胞的一側，構成精子頭部。(3)中心粒遷移到細胞核的尾側，發(fā)出細長軸絲，形成精子尾部的中軸。頂體、細胞核、軸絲的表面均覆有薄層胞質(zhì)和細胞膜，多余的細胞質(zhì)聚集于精子尾部，最后脫落成殘余體。頭部主要由染色質(zhì)高度濃縮的細胞核構成，核的前端覆有一帽狀結構，為頂體。電鏡觀察：尾部由前至后可分為四段：頸段、中段、主段和末段。 目的要求● 掌握卵巢的結構，卵泡的發(fā)育與成熟，排卵，黃體的形成、結構與功能；了解卵巢與腦垂體的關系。二．主要教學內(nèi)容 ● 卵巢的結構 表面為單層立方或扁平的表面上皮，其深層為薄層致密結締組織白膜。皮質(zhì)含有各級卵泡、黃體、閉鎖卵泡、白體、低分化的基質(zhì)細胞﹑網(wǎng)狀纖維及散在的平滑肌纖維。近卵巢門處有類似睪丸間質(zhì)細胞的門細胞，分泌雄激素?！?原始卵泡 位于皮質(zhì)淺層，數(shù)量多，體積小，由中央的一個初級卵母細胞和周圍一層扁平的卵泡細胞構成?！?初級卵泡 卵母細胞增大，卵泡細胞增生，由扁平變?yōu)榱⒎交蛑鶢?，由單層變?yōu)槎鄬樱敝?，6層；最內(nèi)層為柱狀放射狀排列的放射冠。● 次級卵泡 在FSH的作用下，卵泡繼續(xù)增大發(fā)育為次級卵泡。卵母細胞、透明帶、放射冠及部分卵泡細胞突入卵泡腔內(nèi)形成卵丘。卵泡膜分化為內(nèi)、外兩層：卵泡膜內(nèi)層細胞多，卵泡膜外層細胞、血管少，富含環(huán)形排列的膠原纖維和平滑肌纖維?！?成熟卵泡 ：卵泡液急劇增多，卵泡體積顯著增大，但卵泡細胞的數(shù)目不再增加，卵泡壁越來越薄并向卵巢表面突出?！?排卵 卵泡破裂，次級卵母細胞從卵巢排出的過程，稱排卵。排卵一般發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天。在LH的作用下，結締組織和其中的毛細血管，將塌陷的顆粒層和卵泡膜內(nèi)層的細胞，分隔成具有內(nèi)分泌功能的細胞團，外包結締組織膜，新鮮時顯黃色，稱黃體。如果沒有受精，稱月經(jīng)黃體?！?子宮壁的結構 子宮壁由外向內(nèi)分為外膜、肌層和粘膜。粘膜 又稱子宮內(nèi)膜，由上皮和固有層構成。固有層較厚，基質(zhì)豐富，含有大量的基質(zhì)細胞、子宮腺和網(wǎng)狀纖維。功能層較厚，發(fā)生周期性剝脫，即月經(jīng)?！?子宮內(nèi)膜的周期性變化 自青春期至絕經(jīng)期，子宮體與子宮底的功能層，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的周期性作用下發(fā)生周期性變化，既每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜剝脫﹑出血﹑修復和增生，稱月經(jīng)周期。在典型的28天周期中，第1~4天為月經(jīng)期，第5~14天為增生期,第15~28天為分泌期。● 掌握人胚胎前3周的發(fā)育過程及胚泡植入的過程?！?掌握蛻膜、胎膜及胎盤的結構與功能?！?受精 精子與卵子結合成為受精卵的過程稱受精，發(fā)生于輸卵管的壺腹部。受精的條件 ① 發(fā)育正常并已獲能的精子與發(fā)育正常的卵細胞在限定的時間相遇是受精的基本條件。③男、女性生殖管道必須通暢，否則受精也不可能實現(xiàn)。②受精過程是雙親的遺傳基因隨機組合的過程，并使受精卵恢復二倍體核型，因而由受精卵發(fā)育來的新個體既保持了雙親的遺傳特征，又有著比雙親更豐富多樣的遺傳特征和更強的生命力?！?卵裂 受精卵早期的細胞分裂稱為卵裂，卵裂后的子細胞稱卵裂球。當卵裂球的數(shù)目增至100個左右時，細胞間出現(xiàn)若干小的間隙。胚泡中間的腔稱胚泡腔，胚泡的壁由單層細胞構成，故名滋養(yǎng)層。● 植入 胚泡侵入子宮內(nèi)膜的過程稱植入，又稱著床，始于受精后第5天末或第6天初，完成于第11天左右，常見的植入部位是子宮前壁或后壁的中上份?！?蛻膜 植入后的子宮內(nèi)膜改稱蛻膜，蛻膜中的基質(zhì)細胞改稱蛻膜細胞?！?二胚層胚盤及相關結構的形成（第二周） 在植入進行的同時，即受精后第7天，內(nèi)細胞群就已分化為兩層細胞，上方的一層柱狀細胞稱上胚層，下方的一層立方細胞稱下胚層。由于小腔的擴大，一層上胚層細胞被推向胚端的細胞滋養(yǎng)層，形成了貼在細胞滋養(yǎng)層內(nèi)面的膜，這就是最早的羊膜，形成羊膜的細胞稱成羊膜細胞,由羊膜和上胚層圍成的腔稱羊膜腔，腔內(nèi)的液體稱羊水，由羊膜環(huán)繞羊膜腔形成的囊稱羊膜囊。受精后第10—11天，在胚泡腔內(nèi)出現(xiàn)了疏松的網(wǎng)狀組織，稱胚外中胚層。原條的頭端膨大成結節(jié)狀，稱原結。在原條背面中線也出現(xiàn)一縱行淺溝，稱原溝。其中一部分細胞進入下胚層并逐漸置換了下胚層細胞，形成一層新的細胞，稱內(nèi)胚層；另一部分細胞則在上、下兩胚層之間形成第三層細胞，稱胚內(nèi)中胚層，即中胚層。至此，胚盤由內(nèi)、外、中三個胚層構成，稱三胚層胚盤。中胚層的分化：位于三胚層胚盤中軸部位的中胚層增生，在中軸線兩側形成兩條增厚的細胞索，稱軸旁中胚層。軸旁中胚層與側中胚層之間的中胚層稱間介中胚層。 內(nèi)胚層的分化：當胚胎逐漸由盤狀卷折成桶狀時，內(nèi)胚層被包入胚體，形成原始消化管，以后將分化為消化管、消化腺、呼吸管道、肺以及中耳、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、膀胱等器官的上皮。結果：胚體突入羊膜腔，浸泡在羊水中，體蒂和卵黃囊在胚體腹側合并，外包羊膜，形成臍帶；口咽膜和泄殖腔膜分別轉(zhuǎn)到胚體頭、尾兩端的腹側；外胚層包于胚體外表面，內(nèi)胚層卷折到胚體內(nèi)，形成頭、尾方向的縱管，即原始消化管，其頭端由口咽膜封閉，尾端以泄殖腔膜與外界相隔，中段通過卵黃蒂與卵黃囊相連。 ● 胎膜 胎膜包括絨毛膜、羊膜、卵黃囊、尿囊和臍帶。胚泡植入子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)層迅速增生為兩層，即內(nèi)面的細胞滋養(yǎng)層和外面的合體滋養(yǎng)層，兩層細胞在胚泡表面形成一些突起，突起的表面為合體滋養(yǎng)層，中央為細胞滋養(yǎng)層。胚外中胚層和胚外體腔的出現(xiàn)，使滋養(yǎng)層的內(nèi)面增添了一層胚外中胚層的壁層，兩層組織緊密相貼，構成了絨毛膜板。次級干絨毛和絨毛膜板合稱絨毛膜。卵黃蒂退化后，其與腸管相接處常遺留一個小憩室，即回腸壁上的美克爾憩室。羊膜薄而透明，由單層羊膜上皮和薄層胚外中胚層構成。妊娠中期和晚期，羊水變渾濁，內(nèi)含越來越多的胎兒分泌物、排泄物和脫落的上皮。胱中的尿液就會通過此管溢出臍外。 臍帶：臍帶是胎兒和母體進行物質(zhì)交換的唯一通道，呈索條狀，一端連于胎兒臍部，另一端連于胎盤?！?胎盤 足月胎兒的胎盤呈圓盤狀，胎盤有兩個面：胎兒面和母體面。透過羊膜可見臍血管的分支由臍帶附著處向四周呈輻射狀走行。胎盤由胎兒的叢密絨毛膜和母體的基蛻膜共同構成。絨毛主干借細胞滋養(yǎng)層殼固定于基蛻膜，因此又稱固定絨毛。母體血和胎兒血均流經(jīng)胎盤，但二者互不相混，之間隔有一層極薄的膜，稱胎盤膜，也叫胎盤屏障。 胎盤的生理功能：胎盤具有物質(zhì)交換、防衛(wèi)屏障和內(nèi)分泌等重要生理功能?！?掌握心臟的發(fā)生、演變及其發(fā)生過程中常見的先天性畸形。二．主要教學內(nèi)容●原始心血管系統(tǒng)的建立 人胚發(fā)育到第2周末至3周初，卵黃囊壁上的胚外中胚層內(nèi)出現(xiàn)許多細胞團，稱為血島。血島中央的細胞逐漸變圓，分化成造血干細胞。人胚發(fā)育至第三周初，在口咽膜頭端的生心區(qū)內(nèi)，出現(xiàn)一對前后縱行、左右并列的細胞索，稱生心板，很快，板的中央變空，形成一對心管。隨著胚體頭褶的形成，生心板由口咽膜的頭側轉(zhuǎn)到咽的腹側，圍心腔則轉(zhuǎn)到生心板的腹側，并逐漸擴大，向背側包繞生心板（即心管）。與此同時，心管與周圍的間充質(zhì)一起在背側逐漸陷入圍心腔，于是，心管的背側出現(xiàn)了心背系膜，將心管連于圍心腔的背側壁。心管周圍的間充質(zhì)發(fā)育成心肌膜和心外膜。 ● 心臟外形的建立 隨著胚胎發(fā)育，心管上出現(xiàn)兩個縮窄環(huán)，將心管分成三部分，由頭端向尾端依次稱心球、心室和心房。隨后，在心房的尾端又出現(xiàn)一個膨大部分，稱靜脈竇，其尾端分為左、右兩個角。 ● 房室管的分隔 胚胎發(fā)育到第4周末，在房室管背側壁和腹側壁的正中線處，心內(nèi)膜下組織增生，形成兩個隆起，分別稱為背、腹心內(nèi)膜墊。圍繞房室孔的間充質(zhì)增生，突向管腔，形成瓣膜，左側為二尖瓣，右側為三尖瓣。以后，心內(nèi)膜墊組織增生，逐漸與原發(fā)隔游離緣融合，使該孔逐漸縮小，最后封閉。與此同時，在原發(fā)隔的右側，從心房頂端腹側壁長出一較厚的半月形隔膜，稱第II房間隔或繼發(fā)隔。原發(fā)隔很薄，相當于卵圓孔上的瓣膜，故稱卵圓孔瓣。出生后，肺循環(huán)開始，左心房壓力增大，致使兩個隔膜緊密相貼并逐漸愈合，卵圓孔封閉，左、右心房完全分隔。 ● 靜脈竇的演變及永久性左右心房的形成 靜脈竇的尾端分為左、右兩個角，分別與同側的總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈相連。胚胎發(fā)育第7~8周時，原始右心房擴展很快，靜脈竇右角被吸收并入右心房，成為永久性右心房的光滑部，原始右心房成為右心耳。由于原始左心房的擴展，肺靜脈根部及其左、右屬支被吸收并入左心房，成為永久性左心房的光滑部，于是，便有4條肺靜脈直接匯入左心房，原始左心房成為左心耳。以后，左、右球嵴在中線融合，形成螺旋狀走行的隔，稱主肺動脈隔，將動脈干和心動脈球分隔成兩條并行的管道：肺動脈干和升主動脈。在主動脈和肺動脈起始處，內(nèi)膜組織局部增厚，分別形成主動脈和肺動脈的半月瓣。此隔向心內(nèi)膜墊方向生長，將心室分成左右兩部分。以后，左、右球嵴的組織向下延伸，室間隔肌部游離緣及心內(nèi)膜墊的結締組織增生，共同形成一薄膜，將室間孔封閉。室間孔封閉后，主動脈與左心室相通，肺動脈干即與右心室相通。肌性室間隔缺損較少見，常由于肌性隔形成時心肌膜組織過度吸收所致，可出現(xiàn)在肌性隔的各個部位，呈單發(fā)性或多發(fā)性。 ● 胎兒血液循環(huán)及其生后的改變 主要變化為：①臍靜脈（腹腔內(nèi)部分）閉鎖，成為肝圓韌帶；臍動脈近側一小段保留，成為膀胱上動脈，大部分閉鎖，成為臍外側韌帶。③卵圓孔閉鎖。出生后，由于肺動脈壓降低，動脈導管壁上的平滑肌收縮，導致動脈導管呈功能性關閉。由肺動脈干來的血流途經(jīng)動脈導管的狹窄管道時，常引起局部血流高壓，形成血栓，使管腔逐漸閉鎖。若出生后動脈導管仍不閉鎖，或閉鎖不全，肺動脈、主動脈依舊相通，即造成動脈導管未閉?！锻辍? 程桂榮2004，3，630 / 30