【正文】 選擇和用法。但流感病毒很容易產(chǎn)生耐藥毒株，備受關注。但是流感病毒容易產(chǎn)生變異而導致對抗病毒藥物產(chǎn)生耐藥。因此，醫(yī)師在臨床用藥應盡量參考當?shù)亓餍械牟《绢愋?、亞型以及耐藥監(jiān)測資料。我國耐藥監(jiān)測資料可參見國家流感中心網(wǎng)站（）的監(jiān)測信息周報。 表2. 成人和兒童抗流感病毒藥物治療預防用劑量和用法推薦藥物年齡組治療預防神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋成人75mg,每日2次，療程5d75mg, 每日1次療程見第八章兒童179。15kg60mg/d，每日2次30mg, 每日1次1523kg90mg/d , 每日2次45mg, 每日1次2440kg120mg/d, 每日2次60mg, 每日1次＞40kg 150mg/d, 每日2次 75mg, 每日1次611月50mg/d，每日2次25mg, 每日1次35月40mg/d，每日2次20mg, 每日1次＜3月24mg/d，每日2次無推薦劑量扎那米韋成人 10mg(5mg/粒)吸入，每日2次10mg(5mg/粒)吸入每日1次兒童10mg(5mg/粒)吸入每日2次（＞7歲） 10mg(5mg/粒)吸入每日1次（＞5歲）M2離子通道阻滯劑金剛乙胺成人 200mg/d, 1次或分2次同治療量兒童，年齡19歲 5mg/, （） 1次或分2次不超過150mg/d5mg/, （），1次不超過150mg/d179。10歲 200mg/d, 1次或分2次 同治療量有人主張在重癥患者奧司他韋治療劑量加倍，療程延長至10天；如有可能，可考慮靜脈注射扎那米韋。三、重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。重癥肺炎是流行性感冒最常見嚴重并發(fā)癥，可以導致死亡。常見的死亡原因有：呼吸衰竭、難治性休克和多器官功能衰竭。低氧血癥的患者，應及時提供氧療，保證脈搏氧飽和度（SpO2）＞90%（如能維持在93%以上更為安全）。在高原地區(qū)的人群，診斷低氧的標準不同，SpO2的水平應相應調(diào)整。若氧療后患者氧合未得到預期改善，呼吸困難加重或肺部病變進展迅速，應及時評估并決定是否實施機械通氣，包括無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣。重癥流感病情進展迅速。在這些重癥患者中，肺部是最常受累的臟器之一，表現(xiàn)為迅速發(fā)展的重癥肺炎，出現(xiàn)急性肺損傷（ALI）或者進展為急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。（1）無創(chuàng)正壓通氣。在COPD急性加重期、急性心源性肺水腫和免疫抑制的患者，NIV早期應用可以減少氣管插管和改善患者預后。建議在早期重癥患者中，若應用面罩吸氧（流量＞5 L/min），SpO2≤93%或動脈血氧分壓（PaO2）≤65 mmHg，氧合指數(shù)[PaO2/吸入氧濃度（FiO2）]＜300 mmHg，呼吸頻率＞30次/min或自覺呼吸窘迫，建議早期選擇無創(chuàng)通氣支持。無創(chuàng)通氣的過程建議選擇全面罩。通常建議若經(jīng)過24小時的規(guī)范無創(chuàng)通氣后，患者病情仍惡化，如吸氧濃度達FiO2≥60%，而PaO2仍然不能改善，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200 mmHg或進行性下降，呼吸窘迫不能緩解，應及時改用有創(chuàng)通氣。①適應證：如呼吸窘迫、低氧血癥、常規(guī)氧療和無創(chuàng)通氣失敗等具體標準。重癥流感患者引起的ALI/ARDS，可按照ARDS相關指南進行機械通氣，通常應采用肺保護性通氣策略：Ⅰ.使用容量或壓力控制模式，用小潮氣量進行通氣，潮氣量≤6 ml/kg（實際體重）。Ⅲ.呼氣末正壓通氣（PEEP）：常設置的范圍512 cmH2O，一般≤15 cmH2O，個別嚴重氧合障礙的患者可以＞20 cmH2O。Ⅳ.控制平臺壓≤30cmH2O。③有創(chuàng)機械通氣過程應注意的問題。Ⅱ.充分鎮(zhèn)靜，以利于減少呼吸機相關性肺損傷。Ⅳ.減少不必要的氣道吸引，以免影響PEEP水平。Ⅵ.需高度重視液體管理，目前有關ARDS的治療證據(jù)提示如無伴有循環(huán)動力學的不穩(wěn)定，采用適當?shù)谋Ｊ匾后w管理有利于患者病情的控制。（3）體外膜肺（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）。因流感病毒肺炎引起的重癥ARDS，當有創(chuàng)機械通氣支持不能改善氧合的情況下，ECMO可作為挽救和維持生命的呼吸支持措施，尤其在急性呼吸衰竭的因素能得到糾正的病例中，ECMO替代治療的應用價值更大。（二）循環(huán)支持。流感患者的休克多見于感染性休克，但也可見于心源性休克。在重癥流感病例，直接和間接的因素均可導致心源性休克。（1）重視早期液體復蘇。②平均動脈壓＞65 mmHg。④中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）或靜脈血氧飽和度（SvO2）＞70%。（2）血管活性藥物、正性肌力藥物。小劑量多巴胺未被證明具有腎臟保護及改善內(nèi)臟灌注的作用。（3）對于依賴血管活性藥物的感染性休克患者，可應用小劑量糖皮質(zhì)激素。（三）腎臟支持。急性腎功能衰竭讓患者的死亡率增加1060%。腎臟替代治療有助于合并急性腎功能不全的ARDS患者的液體管理。 （四）糖皮質(zhì)激素治療。對感染性休克需要血管加壓藥治療的患者可以考慮使用小劑量激素。因此，僅在動力學不穩(wěn)定時使用，一般的劑量為氫化考的松200300 mg/d，甲基潑尼松龍80120 mg/d。（五）其他支持治療。此外，炎癥反應可導致多器官功能障礙綜合征（MODS），也是患者死亡的主要原因。在重癥流感病例，要重視營養(yǎng)支持，注意預防和治療胃腸功能衰竭。四、中醫(yī)治療（一）輕癥。（1）主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，微汗。（3）治法：疏風清熱。②煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次，必要時可日服2劑，200ml，6小時1次口服。④常用中成藥：疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、雙黃連類口服制劑等。（1）主癥：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，身痛頭痛，鼻流清涕，無汗。（3）治法：辛溫解表。②煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次，必要時可日服2劑，200ml，6小時1次口服。（2）舌脈：舌質(zhì)紅苔黃或膩，脈滑數(shù)。①基本方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏（先煎）、知母、蘆根、牛蒡子、浙貝母、金銀花、青蒿、薄荷、瓜蔞、生甘草。③加減：便秘加生大黃。⑤注意：以上方藥、用量供參考使用，兒童用量酌減，有并發(fā)癥、慢性基礎病史的患者，隨證施治。（2）治法：清熱瀉肺，解毒散瘀。②煎服法：水煎400ml，每次200ml，口服，日四次，病情重不能口服者可進行結腸滴注，用量和次數(shù)同上。（2）治法：扶正固脫。②煎服法：水煎400ml，每次200ml，口服，日四次，病情重不能口服者可進行結腸滴注，用量和次數(shù)同上。第八章 預防季節(jié)性流感在人與人間傳播能力很強，與有限的有效治療措施相比積極防控更為重要。（二）咳嗽、打噴嚏時應使用紙巾等，避免飛沫傳播。（四）流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。一旦確診應要求患者入院治療或居家休養(yǎng)，搞好個人衛(wèi)生，盡量避免、減少與他人接觸。醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)時，有關隔離防護等措施應參照相關技術指南的規(guī)定來執(zhí)行。疫苗需每年接種方能獲有效保護，疫苗毒株的更換由WHO根據(jù)全球監(jiān)測結果來決定。（一）優(yōu)先接種人群。（2）≥60歲老人。（4）患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童。（6）長期居住療養(yǎng)院等慢性疾病護理機構者。（8）18歲以下青少年長期接受阿司匹林治療者。（2）敬老院、療養(yǎng)院等慢性疾病護理機構工作人員。（二）禁忌者。、重度急性發(fā)熱者。、或前一年僅接種1劑的6月齡9歲兒童應接種2劑，間隔4周；以后每年在流感高發(fā)季節(jié)前接種1劑。，建議嬰幼兒選擇大腿外側肌肉注射。四、抗病毒藥物預防藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高合并癥風險人群的緊急臨時預防措施。對于那些雖已接種疫苗但因各種原因導致免疫抑制，預計難于獲得有效免疫效果者，是否要追加抗病毒藥物預防及投藥時機、療程、劑量等也應由醫(yī)師來做出判斷。（二）老年體弱者可用下方：黨參6克、蘇葉6克、荊芥6克，水煎服，每日一付，