吞咽障礙-閱讀頁(yè)
2025-08-16 15:41本頁(yè)面
【正文】 ? 5級(jí) : 4級(jí)表現(xiàn)并且在 30 s內(nèi)反復(fù)順利 3ml冷水 2次 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn) ? 檢查者將手指放在被檢查者喉結(jié)及舌骨處 ,讓其盡量快速反復(fù)吞咽 ,喉結(jié)和舌骨隨吞咽運(yùn)動(dòng)越過手指 ,向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位 ,確認(rèn)這種上下運(yùn)動(dòng) ,下降時(shí)刻為吞咽完成 ? 觀察 30 s反復(fù)吞咽唾液 ,通過喉頭上抬次數(shù)評(píng)價(jià) ? 30 s少于 3次確認(rèn)為吞咽困難 咽反射及敏感度試驗(yàn) 用棉棒擦咽后壁 ,通過被檢者的反應(yīng)判斷咽反射的強(qiáng)弱 ? 陽(yáng)性 :皺眉、痛苦表情、惡心 。 ? 6 (輕度異常 ) :有某種輕度問題 ,包括主觀問題 ? 4 (機(jī)會(huì)誤咽 ) :有時(shí)誤咽或咽部殘留明顯 ,可疑臨床上誤咽 ? 2 (食物誤咽 ) :所有東西誤咽或不能咽下 ,但呼吸平穩(wěn) 。 所有營(yíng)養(yǎng)和水分通過非進(jìn)食途徑獲得 （ 例如鼻飼管或 PEG） ； ? 2級(jí)：不能經(jīng)口安全攝入營(yíng)養(yǎng)和水分 ， 但是在治療時(shí) ， 進(jìn)食某種粘稠的食物 。 ? 3級(jí)：經(jīng)口攝入的營(yíng)養(yǎng)和水分仍不足 50%， 和 /或進(jìn)食非常受限 ， 采用其他的進(jìn)食方法 。 ? 5級(jí)：最小程度的食物限制和 /或偶爾要求最小程度的代償性方法的提示就能安全經(jīng)口進(jìn)食 。所有的營(yíng)養(yǎng)和水分可在進(jìn)餐時(shí)間經(jīng)口攝入 。 如果吞咽困難時(shí) ， 可以自我提示 。 ? 7級(jí)：可獨(dú)立進(jìn)食 ， 吞咽功能不受限 。 如果需要 ， 代償性方法可以有效使用 。 護(hù)士 ? 執(zhí)行和護(hù)理由語(yǔ)言治療師以及多學(xué)科小隊(duì)作出的吞咽計(jì)劃； ? 監(jiān)測(cè)并記錄肺部的情況并每日監(jiān)測(cè)體溫 ? 記錄每日患者進(jìn)食的量 營(yíng)養(yǎng)師 ? 保證患者的食物能達(dá)到語(yǔ)言治療師所制定的食物和液體的粘度，保證充分的營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入 ? 與語(yǔ)言治療師保持密切聯(lián)系，時(shí)刻對(duì)患者的飲食做必要的調(diào)整 社會(huì)工作者 ? 作為患者與多學(xué)科小隊(duì)之間的聯(lián)絡(luò)者，并與患者的家庭保持聯(lián)系 ? 同患者及家庭成員商議，促進(jìn)為患者作出的方便患者行動(dòng)的家居設(shè)計(jì)方面的改造 放射科醫(yī)生 ? 操作電視透視吞咽功能評(píng)估 ? 與言語(yǔ)治療師一起對(duì)電視透視檢查結(jié)果進(jìn)行解釋 ? 根據(jù)檢查結(jié)果同語(yǔ)言治療師一起為醫(yī)生提出治療建議 天壇醫(yī)院卒中單元的吞咽小組 ? 醫(yī)生 ? 護(hù)士 ? 語(yǔ)言治療師 ? 治療師 ? 放射科醫(yī)生 吞咽管理流程 吞咽異常 卒中患者入院接診 責(zé)任護(hù)士篩選報(bào)告 接診醫(yī)生篩選報(bào)告 吞咽功能正常 清醒 吞咽異常 ， 但可經(jīng)口進(jìn)食 不可進(jìn)食水 鼻飼 意識(shí)障礙 透視 可經(jīng)口進(jìn)食 鼻飼 /PEG 護(hù)士監(jiān)督至少第一餐飲食 鼻飼 醫(yī)生護(hù)士篩選矛盾 SLP會(huì)診報(bào)告 制定治療計(jì)劃，語(yǔ)言治療師監(jiān)督每餐進(jìn)食 治療師給予治療 護(hù)士再評(píng)估 /w 報(bào)告 醫(yī)生再評(píng)估 /w 報(bào)告 吞咽功能好轉(zhuǎn) 吞咽功能加重 可經(jīng)口進(jìn)食 請(qǐng)語(yǔ)言治療師會(huì)診報(bào)告 意識(shí)障礙 流程說明 step 1 篩查 吞咽困難 意識(shí)障礙 鼻飼飲食 (每周評(píng)價(jià) 1次） 有吞咽困難 但不能確定 吞咽正常 step2 正常飲食，護(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)第 1餐 step2 有異常，但可經(jīng)口進(jìn)食 透視 制定計(jì)劃，監(jiān)督指導(dǎo)進(jìn)餐 Step 3 鼻飼 Step 3 不能用吸管喝水 吃飯時(shí)每口的量為半勺 每口要咽兩次后方可吃下一口 不能吃含水多的水果 西瓜 菠蘿 葡萄 不能吃掉渣的食物 餅干 干面包 部分蛋糕 培訓(xùn) 臨床醫(yī)生 ? 吞咽解剖 ? 吞咽生理 ? 吞咽病理 （ 癥狀和體征 ） ? 透視結(jié)果閱讀 ? 篩選方法培訓(xùn) ? 量表評(píng)定培訓(xùn) ? 喂養(yǎng)方法 ? 食物改進(jìn) ? 吞咽解剖 ? 吞咽生理 ? 吞咽困難的危險(xiǎn)因素 ? 吞咽病理 （ 癥狀和體征 ） ? 透視結(jié)果閱讀 ? 篩選方法培訓(xùn) ? 量表評(píng)定培訓(xùn) ? 飲食改進(jìn) ? 喂養(yǎng)方法 ? 經(jīng)口胃管放置操作 培訓(xùn) 護(hù)士 ? 吞咽解剖 ? 吞咽生理 ? 吞咽病理 （ 癥狀和體征 ） ? 透視結(jié)果閱讀 ? 篩選方法培訓(xùn) ? 量表評(píng)定培訓(xùn) ? 治療方法 ? 飲食改進(jìn) ? 喂養(yǎng)方法 培訓(xùn) 治療師 ? 飲食改進(jìn) ? 喂養(yǎng)方法 ? 報(bào)告醫(yī)生制度 培訓(xùn) 患者、家屬、照看者
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