【正文】 CVP （ kpa） 177。 177。 177。 177。 177。 MAP （ kpa） 177。 3 177。 33.89 177。 21.85 177。 26.24 177。 7 HR （ bmp） 金爾倫 對(duì)照組 金爾倫 對(duì)照組 金爾倫 對(duì)照組 金爾倫 對(duì)照組 金爾倫 對(duì)照組 3h CPR 2h CPR 1h CPR 30min CPR 基礎(chǔ)值 CPR 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)已正式將金爾倫列入心肺腦復(fù)蘇指南。 呼吸衰竭、肺性腦病 病理 作用及機(jī)制 時(shí)間 pH PaO2（ kPa） PaCO2（ kPa） SaO2（ %） 金爾倫組 (60) A ? ? ? ? B ?** ?** ?** ?** C ?** ?** ?** ?** 對(duì)照組 (62) A ? ? ? ? B ? ? ? ? C ?** ?** ?* ?* 金爾倫治療 II型呼衰血?dú)夥治鲎兓? 注 :A、 B、 C 分別為治療前、治療后第 10天。金爾倫 .必要時(shí)其后 1 90和 180min重復(fù) （薛克棟等，內(nèi)科急危重癥雜志1997,3: 109） 清醒時(shí)間分級(jí)（ min） 病死率 組別 n 清醒數(shù) 無效數(shù) 1 15 30 90 600 1440 2160 （ %） 金爾倫組 28 26 2 5 8 8 2 1 0 2 對(duì)照組 31 22 0 0 0 0 1 6 15 15 金爾倫用于呼吸衰竭和肺性腦病，可明顯升高PaO2 和 SaO2, 降低 PaCO2，縮短清醒時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低死亡率。 療效評(píng)價(jià) 推薦劑量與用法 應(yīng)激時(shí) βEP? ?兒茶酚胺和 PG對(duì)微循環(huán)和心血管的調(diào)節(jié) ?低血壓效應(yīng) ， 構(gòu)成休克病理生理的重要環(huán)節(jié) 。 休 克 （ ） 病理 抗休克機(jī)制 注：與本組給藥前及對(duì)照組比較 *P。 金爾倫治療休克可迅速對(duì)抗低血壓，保護(hù)生命器官，為進(jìn)一步救治贏得寶貴時(shí)間。 金爾倫還可用于阿片類藥物依賴的診斷 ， 注射后迅速誘發(fā)成癮者的戒斷癥狀 。 推薦劑量與用法 通氣量（L/min） ****** P **02468用藥前 用藥后5min 15min 30min 60min金靜注組 金肌注組 對(duì)照組圖 金爾倫 ()組與對(duì)照組例數(shù)分別為 20與 10。 靜注金爾倫能有效地拮抗腦啡肽 ， 同時(shí)從受體處替換GABA， 從而阻斷或抑制 GABA的作用 ， 迅速解除呼吸抑制及昏迷狀態(tài) 。 中度 ，重度 ，靜注 （曹道俊 .中國實(shí)用內(nèi)科雜志1995,15: 55） 作用可靠， 安全范圍大，副作用小。 輕度： ～ mg/h，靜注； 中度： ～ mg/h，靜注； 重度： ～ mg/h，靜注；或 ～ mg/kg/h+5%GS 500ml 靜滴，至清醒 療效評(píng)價(jià) 推薦劑量與用法 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 金爾倫 治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒能有效緩解呼吸抑制 ， 促進(jìn)意識(shí)恢復(fù) ， 縮短病程 ， 降低死亡率 。 金爾倫作為農(nóng)藥中毒的常規(guī)輔助用藥 ,聯(lián)合應(yīng)用可提高搶救效果 . 主張?jiān)缙谧懔拷o藥 . 組別 例數(shù) 清醒時(shí)間 (h) 癥狀消失時(shí)間 (h) 死亡率 金爾倫組 14 ?* ?* %* 常規(guī)組 14 ? ? % 金爾倫治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒兩組臨床療效比較 注：兩組比較 *P。 mg，靜注，以后每 3小時(shí)靜注 mg直至清醒。 特異性拮抗阿片樣物質(zhì) ， 解除 ?EP對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制 ， 使其迅速恢復(fù)清醒 。金爾倫 : 輕度 mg；重度 : ,12h后重復(fù) 1次 陶明勇等，醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐1997,10:117 ? 輕度中毒： mg + 5%GS 20～ 40ml 靜注 ? 中度中毒： ～ mg + 5%GS 20～ 40ml 靜注 ? 重度中毒：首劑 ～ ， ～ 1h后再靜注 ～ ，直至清醒。 金爾倫能阻斷某些阿片受體激動(dòng)劑如丙烯基去甲嗎啡對(duì)非精神病患者產(chǎn)生的精神分裂癥狀如幻覺等 。 精神分裂癥 注射納洛酮后“陰”“陽”性病癥的變化 對(duì)照組（ n=8） 金爾倫組（ n=8） 治療前 治療后 治療前 治療后 陰病癥 情感遲鈍 13 13 19 11 情感退縮 17 16 15 9 陽病癥 幻覺 18 14 18 5 疑心 20 17 18 7 概念不清 11 10 14 5 思想內(nèi)容異常 23 22 27 16 注 :表內(nèi)數(shù)字為各病癥評(píng)分的平均值。 療效評(píng)價(jià) 推薦劑量與用法 ① 拮抗 ?EP，抑制炎癥介質(zhì)、 OFR的病理效應(yīng)，調(diào)節(jié) PGI2和 TXA2失衡，改善胰腺血供并防治并發(fā)癥 ② 抑制 OFR生成 , 對(duì)抗脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定細(xì)胞膜；抑制血淀粉酶升高，阻止胰腺炎的病理進(jìn)程。 誘導(dǎo)氧自由基 （ OFR） 釋放 ， 促進(jìn)脂質(zhì)過氧化作用 ， 使胰腺組織釋放溶酶體酶 。金爾倫 1mg/kg，肌注 （邸榮慶，中華外科雜志 1990, 28: 436） AP制備時(shí)間 (h) 正常對(duì)照組 AP組 金爾倫組 1（ n=8） ?* ? ?* 6（ n=8） ?* ? ?* 注：金爾倫 80?g/kg，靜注， 3h后 80?g/kg/h，靜注 （沈驥，中華外科雜志 1989, 27: 173） 金爾倫對(duì)犬 AP死亡率、血淀粉酶及存活時(shí)間的影響 組別 死亡率 (%) 血淀粉酶 (卡氏單位 ) 存活時(shí)間 (h) AP(n=44) 100 3561?1035 ? 金爾倫 (n=28) 50 3069?1105 ? P值 胃切除術(shù)后急性膽囊炎的發(fā)生與膽囊收縮功能發(fā)生改變有關(guān)。 金爾倫能明顯改善膽囊的收縮功能，減輕阿片類物質(zhì)導(dǎo)致的 Oddi氏括約肌痙攣，利于膽汁的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，降低術(shù)后急性膽囊炎的發(fā)生率。與本組術(shù)后第 2周比較*P 納洛酮 （ Takahashi 雜志 1990,77:536） 納洛酮對(duì)胃癌術(shù)后蛙皮素誘導(dǎo)膽囊收縮的影響 組別 術(shù)后第 2周（ %） 術(shù)后第 3周（ %） 無納洛酮（ n=10） ? ? 納洛酮（ n=12） ? ?* ① 水腫性胰腺炎： ～ mg/d + 5%GS 500 ml靜滴，療程 7天； ② 出血壞死性胰腺炎： ～ + 5%GS 500 ml靜滴，療程 14天； ③ 膽囊炎預(yù)防： ～ + 5%GS 250ml 靜滴，術(shù)前 5天開始，至術(shù)后 1周。 ① 拮抗外源性阿片物質(zhì)引起的呼吸抑制和意識(shí)障礙 ② 非特異中樞促醒作用 ，間隔 5分鐘重復(fù)，直至完全蘇醒。突發(fā)性耳聾發(fā)病時(shí)亦有體內(nèi) βEP濃度增高導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào) , 引起迷路動(dòng)脈痙攣或“迷路中風(fēng)” , 局部缺血、缺氧。及早用納洛酮治療突發(fā)性耳聾起效快，作用可靠，用藥越晚，效果越差。 A（李安 云等） , B（時(shí)光星） , C（石長虹） （新藥與臨床 1997, 16: 127） 組別 耳數(shù) 痊愈 顯效 進(jìn)步 無效 有效率 金爾倫組 53 27(51) 14(26) 9(17) 3(6) 77% 常規(guī)組 48 14(29) 15(31) 15(31) 4(9) 60% 金爾倫治療主觀耳鳴的療效 注 : 兩組比較 P. 金爾倫 + GNS 250ml，靜滴 ?13d，間歇 1周，重復(fù) 1療程 （王曉秋等，新藥與臨床 1997, 16: 311） 眩暈 肌注，或 ～ +50%GS 20～ 40 ml，靜注， 1次 /日，療程 3天。 推薦劑量與用法 圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的 HIE， 伴有內(nèi)源性阿片肽的大量釋放 ， 它 參 與 并 加 重 了 HIE 的 發(fā) 生 發(fā) 展 。 新生兒缺氧缺血性腦?。?HIE） 作用及機(jī)制 金爾倫治療 HIE患者兩組不同病情改善的比較 注：與常規(guī)組比較 *P。目前納洛酮已成為小兒腦水腫與顱內(nèi)高壓治療的常規(guī)用藥。 療效評(píng)價(jià) 推薦劑量與用法 極期患者血漿和腦脊液中內(nèi)阿片肽含量明顯升高是形成乙腦患者中樞性高熱 、 抽搐 、意識(shí)障礙 、 腦膜刺激征等癥狀的主要原因 。 流行性乙型腦炎 注 :兩組預(yù)后差異 P +10% GS 50ml 靜滴 ,68h一次 ,療程 36天 （胡麗佳等 .江蘇醫(yī)學(xué) 1997,23:552） 金爾倫治療流行性乙腦患者兩組療效比較 組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 死亡 治愈率（ %） 金爾倫組 50 49 1 0 對(duì) 照 組 40 31 8 1 小兒： mg/kg，靜注，間隔 6小時(shí) 1次，療程 3～ 6天； 成人： ～ mg，靜注，間隔 2小 時(shí) 1次，療程 3～ 6天