【正文】 素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力?！綜】，定期對各級各類人員進行應急相關法律、法規(guī)、預案及應急知識、技能和能力的培訓，組織考核。四、應急管理評 審 標 準評 價 要 點 開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力?！綜】。，如各個病區(qū)都設臵有應急用照明燈。，有完整的交接班記錄。、雷擊、風災、水災造成的停電有應急措施?！続】符合“B”，并，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。 合理進行應急物資和設備的儲備?！綜】。，有應急物資和設備的使用登記。，有適量的藥品器材、生命復蘇設備、消毒藥品器材與防護用品，有水與食品的儲備?！続】符合“B”，并與供應商之間有應急物資和設備緊急供應的協(xié)議。師資、設施符合承擔基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)要求?！続】符合“B”，并（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)。 承擔醫(yī)學院校醫(yī)學生的臨床教學和實習任務或承擔本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)?！綜】。【A】符合“B”，并，有可追溯的記錄。 有制度保障開展衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工作?！綜】，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學育規(guī)劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持。，有可追溯的記錄。、晉職晉升掛鉤。，每年承擔本縣域的繼續(xù)醫(yī)學教育項目十個以上，有可追溯的記錄。 有制度支持鼓勵醫(yī)務人員參與，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關的調(diào)查研究，提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設施，取得成果?！綜】，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關調(diào)查研究?！綛】符合“C”，并，有追蹤、有評估與持續(xù)改進?！続】符合“B”，并評審前三年中已經(jīng)在本區(qū)域內(nèi)獲得推廣的“調(diào)查研究成果”3項。承擔本縣域內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務。、健康咨詢、義診等社會公益性活動?！綛】符合“C”，并參加本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務網(wǎng)絡，承擔本縣緊急醫(yī)療救治工作，接受群體傷病員院內(nèi)急救或轉(zhuǎn)診、調(diào)配任務。，承擔院前急救的日常救治任務和24小時連續(xù)性院內(nèi)急救服務。承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡?！胺旨夅t(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”的實施，并取得成效。六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標 準評 價 要 點 學科專業(yè)設臵與診療技術能力在同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯?！綜】：（1）內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、輸血科/血庫。：（1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少4個。（3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、骨傷科、針灸科、推拿科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少2個?！綛】符合“C”，并～2個。【A】符合“B”，并。（2）外科：二級專業(yè)科室中至少1個。 根據(jù)政府指令，接受城市三級醫(yī)院對口支援的醫(yī)院，達到二級醫(yī)院標準，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（★）【C】受援的二級醫(yī)院，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施具體的方案。相關人員熟悉實施方案的相關內(nèi)容。（2）開展24小時連續(xù)性急診科院內(nèi)急救服務，組織建立本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務網(wǎng)絡，承擔日常院前急救救治任務的能力有一定提升。（顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術搶救）、急性心肌梗死（僅 STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結(jié)果取得顯著進步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢。實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約。【B】符合“C”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復診均開展預約診療服務。 有預約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例?！綜】?！続】符合“B”，并。、CT室、核磁室、動態(tài)心電等預約檢查可分時間段預約，要有工作制度并實施考核。有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。，相關醫(yī)務人員知曉。，合理配設醫(yī)療資源。建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉(zhuǎn)診服務。，有規(guī)范，有流程。 。 。，有持續(xù)改進轉(zhuǎn)診工作的措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。【B】符合“C”，并。 公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診，遇有醫(yī)務人員出診時間變更應當提前告知患者。公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診?！綜】，并及時更新。，幫助患者有效就診。，每月公示并獎罰。【A】符合“B”，并，不斷完善門診服務。 根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！綜】。，當日完成檢查和報告。有門診突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力。、快速實施的程序與措施。 ，持續(xù)改進應急管理。根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源?！綜】?！綛】符合“C”，并、方便患者就醫(yī)的措施?！続】符合“B”，并醫(yī)院績效考評和分配方案與門診服務質(zhì)量密切掛鉤。急診科布局、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》的要求?！綛】符合“C”，并急診科有單獨的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務效率。急診科應當配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。，則由專職醫(yī)師與護士負責，單獨排班、值班。【B】符合“C”，并%。，則由專職護士、或由病房手術室統(tǒng)一管理。（1年以上）的急診護士不少于在崗的護士80%?！綜】，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護士技術和技能要求”，有考核記錄。，有記錄?！綜】（含搶救）服務流程。（2）藥學、醫(yī)學影像（普通放射）、臨床檢驗等部門能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務。（CT、超聲等）、輸血部門能提供“24小時7天”連貫不間斷急診服務。，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實?！?4小時7天”連貫不間斷的急診服務。落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務制度。、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程?！綛】符合“C”，并有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以及急救全過程進行追溯，開展質(zhì)量評價。，提高搶救效率?！綜】。、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。【B】符合“C”，并?！続】符合“B”，并職能部門對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應能力，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。，共分為四級：（1）1 級/A 級：瀕危病人。（3）3 級/C 級：急癥病人。、分診人員經(jīng)過培訓，掌握履職要求。，非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記。有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時間原則上不超過72小時。，及時妥善處。原則應無超過72小時留觀病人（搶救中毒、昏迷或用呼吸機的病人可適度延長）。實施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務相適應的急診服務流程與規(guī)范，各科室職責明確。、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責與配合的流程?！綛】符合“C”，并、危急重搶救病人所占比例大的醫(yī)院及縣醫(yī)院，可根據(jù)急診資源的情況，將急診服務區(qū)域從功能結(jié)構上分為“三區(qū)”（1）紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。（3）綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，能落實到位。（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等）責任明確，各司其職，確保患者能夠獲得連貫、及時、有效的救治?！綛】符合“C”，并。，對存在問題與缺陷有改進措施。有保證相關人員及時參加急診搶救和會診的相關制度。【C】，有明確的會診時限規(guī)定。，對存在問題與缺陷有改進措施。，需急診會診患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 開展急救技術操作規(guī)程的全員培訓,實行合格上崗制度?！綜】《急診科建設與管理指南（試行）》的基本標準。【B】符合“C”，并。，對存在問題與缺陷有改進措施。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種搶救技能，包括心肺復蘇技能。，技能評價與再培訓相關制度，并組織實施，對于培訓不合格人員實行離崗培訓。，醫(yī)護人員具備心肺復蘇基礎理論、基本知識和操作技能，正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設備。，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電除顫、呼吸機使用和創(chuàng)傷急救等技能?！続】符合“B”，并急診人員設備操作與技能考核合格率大于95%。由科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小組，并有開展工作的記錄有能夠顯示，醫(yī)院與科室能定期評價，持續(xù)改進效果的記錄。、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務質(zhì)量。【B】符合“C”，并：（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)；（2）進入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)；（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比；（4）嚴重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術）手術在30分鐘內(nèi)到達手術室的比率；（5）實施病人病情嚴重程度評估分級之各級的例數(shù)；（6）急診患者中收入住院例數(shù)與比例；（7）急診住院占全院住院比例。、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓、試用、再完善的程序?！皣乐爻潭仍u估”，結(jié)果有分析。四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程管理評 審 標 準評 價 要 點 完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。【C】、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應的服務流程。、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導和各種便民措施。，并有記錄。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。有為急診患者提供合理、便捷的入院相關制度與流程，危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)?！綛】符合“C”，并制度與流程規(guī)定危重患者及時辦理入院手續(xù)。為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個性化服務和幫助?！綛】符合“C”，并有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）入院、出院提供多種服務的便民措施。四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程管理評 審 標 準評 價 要 點 在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在主管部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度。【C】，醫(yī)院應建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程?！綛】符合“C”，并實施雙向轉(zhuǎn)診服務監(jiān)管評價，有改善實施雙向轉(zhuǎn)診的措施。、轉(zhuǎn)出的患者例數(shù)，在本區(qū)域名列前茅。加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。、授權委托人告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導致的后果，獲取患者或近親屬、授權委托人的知情同意?！続】符合“B”，并持續(xù)改進轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科服務有成效。加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度。、預約管理相關制度并落實?！綛】符合“C”，并、授權委托人能知曉和理解出院后醫(yī)療、護理和康復措施。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。五、基本醫(yī)療保障服務管理評 審 標 準評 價 要 點 有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施，嚴格服務收費管理，方便患者就醫(yī)。【C】。【B】符合“C”，并，實施“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)?！続】符合“B”，并持續(xù)改進基本醫(yī)療保障管理有成效。公開醫(yī)療價格收費標準和公示基本醫(yī)療保障支付項目。，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術?！続】符合“B”，并持續(xù)改進基本醫(yī)療收費管理有成效。保障各類參加基本醫(yī)療保障人員的權益，強化參?；颊咧橥?。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。六、保障患者合法權益評 審 標 準評 價 要 點 醫(yī)院有相關制度保障患者及其家屬、授權委托人充分了解其權利。醫(yī)院有相關制度保證醫(yī)務人員履行告知義務。，對患者進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時，能提供不同的診療方案。【B】符合“C”，并、授權委托人對醫(yī)務人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效。向患者、家屬或授權委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應有記錄。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的家屬或授權委托人說明，說明內(nèi)容應有記錄，并取得其書面同意?！綛】符合“C”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)