宮內(nèi)感染的早期診斷-閱讀頁
2024-08-11 12:58本頁面
【正文】 – 奧地利 、 法國 、 意大利： TOX – 以色列： CMV 新生兒篩查 ? 采集新生兒血液進(jìn)行 IgM抗體 、 核酸的檢測(cè) ? 意義 – 初步篩查出先天感染患兒 – 早診斷 、 早治療 、 減少后遺癥 ? 各國的政策：各不相同 – 新英格蘭 、 丹麥 、 巴西的部分地區(qū)新生兒篩查弓形蟲感染 母體感染后的胎兒結(jié)局 ? 雙胎暴露于相同的母體環(huán)境而畸形的情況不同 ? 母體因素在先天感染發(fā)生過程中的影響作用是有限的 ? 即使是對(duì)母體進(jìn)行準(zhǔn)確的病毒檢測(cè)也不能有效地預(yù)測(cè)是否會(huì)發(fā)生胎兒先天感染 ? 母體感染后應(yīng)對(duì)胎兒進(jìn)行研究 細(xì)菌性宮內(nèi)感染 ? 多數(shù)病原菌來源于陰道，提示下生殖道感染與上行性的羊膜腔感染有關(guān)。 細(xì)菌性宮內(nèi)感染 ? 妊娠婦女感染不同來源的病原體，病原微生物進(jìn)入羊膜腔引起羊水、胎膜 (羊膜、絨毛膜 )、胎盤的感染，也稱羊膜腔感染綜合征、絨毛膜羊膜炎等。 ? 大量研究結(jié)果顯示，在所有孕產(chǎn)婦中羊膜腔感染發(fā)生率在 4％ ~10％。 ? 根據(jù)其是否溶血分為：不完全溶血、完全溶血、不溶血 3種。 ? 在 20世紀(jì) 70年代 GBS已被證實(shí)為圍產(chǎn)期母嬰感染的主要致病菌之一。 ? 15%35%健康女性的生殖道和消化道中存在 GBS菌落，一般健康較好的并不致病，但孕婦可感染。 ? GBS傳播的主要途徑為母嬰垂直傳播，且與分娩方式有關(guān)，主要為在臨產(chǎn)母嬰傳播，新生兒暴露于有 B族鏈球菌產(chǎn)道，可吞進(jìn)和吸入細(xì)菌，再次為宮內(nèi)的感染 ? 通過胎盤血行感染 新生兒 GBS感染類型 ? 早期爆發(fā)性敗血癥 ? 常見于出生后 6天內(nèi) ? 癥狀包括呼吸窘迫、呼吸暫停、敗血癥的跡象 ? 肺炎和腦膜炎是早發(fā)性 GBS疾病較常見的形式 ? 20世紀(jì) 70年代病死率高達(dá) 50%，近年來為46% ? 常常通過無癥狀帶菌母親分娩傳播 ? 晚期發(fā)病的化膿性腦膜炎 ? 發(fā)病年齡 1周 3月 ? 呼吸道癥狀不多見，多伴敗血癥， ? 病死率約 15%，但存活者可有癡呆、腦積水等后遺癥 ? 感染一般系醫(yī)院內(nèi)感染，菌血清型主要是 Ⅲ ? 目前羊膜腔感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏特異性和敏感性。 ? 產(chǎn)前發(fā)熱、血白細(xì)胞增高、胎膜早破是孕婦羊膜腔發(fā)生感染最常見的臨床指標(biāo)，其他臨床表現(xiàn)包括孕婦和胎兒心率增快、子宮壓痛、羊水異味等，但多數(shù)情況下感染呈亞臨床經(jīng)過，所以給診斷帶來困難。 ? 因多數(shù)宮內(nèi)感染無明顯癥狀，實(shí)驗(yàn)室的白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)對(duì)診斷宮內(nèi)感染并不十分可靠，而根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷宮內(nèi)感染會(huì)使許多亞臨床感染的孕產(chǎn)婦得不到及時(shí)診治但多數(shù)情況下感染呈亞臨床經(jīng)過，所以給診斷帶來困難 ? 胎盤胎膜病理檢查在產(chǎn)后才能進(jìn)行，而羊水細(xì)菌培養(yǎng)也需時(shí)較長(zhǎng)。 ? 宮內(nèi)感染可引起產(chǎn)程異常、新生兒感染等， ? 早期宮內(nèi)感染產(chǎn)生的發(fā)熱現(xiàn)象可導(dǎo)致胎兒畸形， ? 中、末期宮內(nèi)感染產(chǎn)生的發(fā)熱現(xiàn)象可使胎心率過速或過緩，胎動(dòng)加快或減慢，致新生兒不同程度的窒息， ? 若能在早期階段篩選出宮內(nèi)感染的孕婦，無疑將大大降低圍產(chǎn)期的感染率 謝 謝！
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