宮內(nèi)感染的早期診斷-文庫(kù)吧
2025-07-08 12:58 本頁面
【正文】 的病毒分為 3類 : ? 一為已知的 致畸病毒 ，共 6 種 ( 人巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒 、水痘 帶狀皰疹病毒、人微小病毒 B19 及委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒 ) 。 ? 二為病毒傳播后可致 胎兒損害 ，共 10 種 ( 人類免疫缺陷病毒、人乳頭瘤病毒等 ) 。 ? 三為傳播后 胎兒不受損害 ，共 6 種 ( 天花及狂犬病病毒等 ) 。 宮內(nèi)病毒感染診斷的要點(diǎn) ? 是否母體感染及病毒種類 ? 母體感染的狀態(tài) ? 是否存在宮內(nèi)感染 ? 感染胎兒的損害程度 母體病毒感染的類型 ? 原發(fā)性感染 ? 再發(fā)感染 體內(nèi)再激活感染 外源性再感染 母體病毒感染檢測(cè)方法 ? 病毒分離和培養(yǎng) ? 核酸檢測(cè) ? 抗體轉(zhuǎn)換試驗(yàn) ? ELISA檢測(cè)血清 IgM抗體 ? IgG抗體親和力指數(shù)（ AI）：孕 1521周 母體感染病毒狀態(tài)的判定 ? 對(duì)風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒和麻疹病毒的相關(guān)研究表明， 宮內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與母體感染狀態(tài)密切相關(guān)。 ? 母體妊娠期 首次感染 病毒 ( 原發(fā)感染 ) 時(shí)，由于既往母體內(nèi)無保護(hù)性抗體存在，較之再次感染該病毒 ( 再發(fā)感染 ) ， 母體的癥狀更重 ，而胎兒能夠從胎盤獲得的母體保護(hù)性抗體也更少，導(dǎo)致宮內(nèi)感染發(fā)生率更高，胎兒更易受損。 ? 判斷孕婦的感染狀態(tài)可有效評(píng)估胎兒受染風(fēng)險(xiǎn)。 母體感染病毒狀態(tài)的判定 ? 病毒培養(yǎng)陽性 被認(rèn)為是診斷人巨細(xì)胞病毒感染的 金標(biāo)準(zhǔn) ，但該方法耗時(shí)長(zhǎng)、步驟多，對(duì)實(shí)驗(yàn)室要求高，因此 不能成為臨床常規(guī)診斷方法。 ? 通過 PCR 技術(shù)在母血、宮頸分泌物、尿液等標(biāo)本中檢測(cè)到 病毒核酸 是診斷妊娠期病毒感染的敏感方法， 但如操作不慎，容易污染而造成假陽性結(jié)果。因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備要求高，一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以開展。 母體感染病毒狀態(tài)的判定 ? 目前國(guó)內(nèi)普遍采用 ELISA 檢測(cè)血清 IgM 和 IgG 抗體作為 篩查指標(biāo) ， IgM 陽性判斷為近期感染 ，但不能區(qū)分是原發(fā)感染還是再發(fā)感染。 ? 由于缺乏統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)方法( 金標(biāo)準(zhǔn) ) 作為參照，現(xiàn)有多種病毒 ELISA檢測(cè)試劑盒的敏感度和特異度不詳。臨床上同一名孕婦同一時(shí)間內(nèi)在不同醫(yī)院檢測(cè)出不同結(jié)果的情況普遍存在。而 IgM 檢測(cè)結(jié)果還受機(jī)體免疫狀態(tài)、檢測(cè)時(shí)間窗等多種因素影響， 假陽性和假陰性率均比較高。 母體感染病毒狀態(tài)的判定 ? 近年來國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究表明，母體特異性的 IgG 抗體親和力指數(shù) ( avidity index， AI) 能反映母體感染狀態(tài)， 低 AI 提示母體原發(fā)感染 。 ? 以妊娠期巨細(xì)胞病毒感染為例，母體 IgG 抗體 AI 值 ＜ 30%提示發(fā)生于近 3 個(gè)月內(nèi)的原發(fā)感染，此時(shí)胎兒宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 30% ～ 40%，而 AI值 ＞ 50%則排除原發(fā)感染，宮內(nèi)感染的發(fā)生率不足 1%。 ? 目前國(guó)內(nèi)有關(guān) AI 的研究
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