【正文】 包含個(gè)人劑量監(jiān)測，對象為放射工作人員，委托有資質(zhì)的單位進(jìn)行。3）監(jiān)測設(shè)備：由被委托單位提供。 （4）監(jiān)測的質(zhì)量控制措施 1）監(jiān)測儀器由法定計(jì)量檢定單位定期檢定，檢定周期為 1 年。 2）監(jiān)測工作嚴(yán)格按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。 4）監(jiān)測報(bào)告經(jīng)審核后簽發(fā)。 （2）近臺操作工作人員的輻射危害評價(jià)1）工作量該院提供的 DSA 治療工作負(fù)荷：年介入手術(shù)按 5000 臺估算。上述手術(shù)減影時(shí)，放射工作人員均有機(jī)會回到控制室觀察，按保守估算，每臺手術(shù)放射工作工作人員床邊減影時(shí)間為 1min。2）床邊劑量估算結(jié)果及評價(jià)根據(jù)該醫(yī)院提供的工作負(fù)荷，計(jì)算得知：全年近床透視曝光時(shí)間=（心血管造影 5min+安放支架 10min+射頻 20min+外周 10min）2/60min/h250d/年=375h/年；減影曝光時(shí)間=（心血管造影 1min+安放支架 1min+射頻 1min+外周 1min）2/60min/h250d/年≈。手術(shù)者和助手的近床操作時(shí)輻射水平類比監(jiān)測結(jié)果見表 61。表 61 DSA 近床輻射水平類比監(jiān)測結(jié)果位置 頭部（?Sv/h） 胸部（?Sv/h） 腹部（?Sv/h） 性腺（?Sv/h）手術(shù)者(防護(hù)屏前透視) 160 180 227 221手術(shù)者(防護(hù)屏前減影) 693 743 839 839手術(shù)者(防護(hù)屏后透視) 手術(shù)者(防護(hù)屏后減影) 44 46 67 66助手（透視） 5 6 8 7注：（1）照射野開至最大，照射束垂直治療床，床上置散射體（透視：69kV，減影：80 kV，120mAs） 。表 62 介入診療工作人員使用床邊防護(hù)用品后工作的年劑量估算人員 劑量率（μSv/h ） 年曝光時(shí)間(h) 年劑量估算值（mSv/a）術(shù)者 透視曝光 ~ 375 ~術(shù)者 減影曝光 44~67 ~助手 透視曝光 5~8 375 ~表 63 介入治療工作人員眼晶體年當(dāng)量劑量估算操作位置 頭部劑量率（μSv/h ） 年操作時(shí)間（h） 年當(dāng)量劑量估算值（mSv ）術(shù)者位 375 術(shù)者位 44 助手位 5 375 注：近臺操作工作人員頭部劑量率近似代表眼晶體劑量率。介入治療室內(nèi)手術(shù)者眼晶體年當(dāng)量劑量估算值 ，助手眼晶體年當(dāng)量劑量估算值 ，眼晶體年當(dāng)量劑量均符合年劑量評價(jià)目標(biāo)要求（ 15mSv/a） 。（3）建議建議建設(shè)單位制定相應(yīng)措施。在介入放射工作負(fù)荷顯著增加的情況下，應(yīng)對介入放射工作人員的年劑量進(jìn)行重新評估。 異常和事故情況下的輻射危害評價(jià)在屏蔽設(shè)施損壞或操作人員在室內(nèi)誤曝光時(shí)以及設(shè)備故障時(shí)，操作人員或受檢者可能接受較大劑量照射。從防護(hù)角度看，該效應(yīng)不存在劑量閾值。 小結(jié)經(jīng)估算，在醫(yī)院預(yù)計(jì)工作量下，某縣醫(yī)院屏蔽設(shè)施外的輻射劑量率接近本底輻射水平，低于本報(bào)告書提出的瞬間劑量率控制值。某縣醫(yī)院應(yīng)通過建立和落實(shí)各種安全操作規(guī)程和規(guī)章制度以及加強(qiáng)對工作人員的安全培訓(xùn)等措施，避免或減少異常和事故照射的發(fā)生。在《放射事件應(yīng)急處理預(yù)案》中明確輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)以及各相關(guān)科室的具體職責(zé)等。 應(yīng)急計(jì)劃該院制定的《放射性事件應(yīng)急處理預(yù)案》 （見附件 2） ，內(nèi)容包括：總則、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則、放射性事故應(yīng)急處理程序等內(nèi)容。同時(shí)某些內(nèi)容與該院實(shí)際情況不相符合。 應(yīng)急能力的保持應(yīng)急預(yù)案中就應(yīng)急能力的保持沒有作相應(yīng)的規(guī)定，尚沒有說明根據(jù)實(shí)際情況（如人員的變動(dòng)等）對應(yīng)急計(jì)劃的內(nèi)容適時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)或演練，并根據(jù)培訓(xùn)和演練情況修改完善應(yīng)急預(yù)案。建議醫(yī)院進(jìn)一步補(bǔ)充完善《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》 ，采取相應(yīng)的措施，保持本院的輻射應(yīng)急能力在較高的水平。明確放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)，但未明確小組成員的應(yīng)急聯(lián)系電話等內(nèi)容。 規(guī)章制度該院在以往的工作中，制定了一系列放射防護(hù)規(guī)章制度，包括：《安全保衛(wèi)制度》 、 《安全管理制度》 、 《放射安全防護(hù)措施及方案》 、 《輻射防護(hù)制度》 、 《介入技術(shù)操作常規(guī)》 、 《介入科規(guī)章制度》 、 《介入科質(zhì)量管理小組及制度》 、 《臨床介入工作工作制度》 、 《消防安全管理制度》 、 《員工及患者遭受意外射線損傷的處理程序》等。醫(yī)院尚缺乏《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度》 、 《放射工作人員個(gè)人劑量檢測制度》 、 《放射工作人員培訓(xùn)制度》 、 《放射工作人員檔案管理制度》 、 《受檢者防護(hù)制度》等有關(guān)制度，建議醫(yī)院對放射設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的放射防護(hù)管理，按照《放射診療管理規(guī)定》 （衛(wèi)生部第 46 號令)、 《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》(衛(wèi)生部第55 號令) 和《 放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》 （國務(wù)院令第 449 號）等法規(guī)的要求，針對放射設(shè)備制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度。放射工作人員培訓(xùn)、職業(yè)健康檢查和個(gè)人劑量監(jiān)測只是針對介入科放射工作人員，尚未對內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。5 名放射工作人員均于 2022 年參加了由某市衛(wèi)生監(jiān)督所舉辦的放射防護(hù)知識培訓(xùn)，考核結(jié)果均合格。醫(yī)院提供了 2022 年、 2022 年 年度的個(gè)人劑量檢測報(bào)告四份，詳見醫(yī)院提供的報(bào)告 見附件 6 。表 81 某縣醫(yī)院介入科個(gè)人劑量檢測分析表佩戴起始日期 佩戴天數(shù)佩戴人數(shù)超過調(diào)查劑量人數(shù)備注 85 5 86 5 100 5 80 5從上表分析，個(gè)人劑量計(jì)存在漏檢情況。 該院應(yīng)按照《個(gè)人劑量監(jiān)測管理規(guī)范》規(guī)定的監(jiān)測周期向監(jiān)測單位送檢個(gè)人劑量計(jì)，監(jiān)測周期不能超過 90 天，應(yīng)對所有放射工作進(jìn)行個(gè)人劑量檢測，應(yīng)對介入工作人員佩戴兩個(gè)個(gè)人劑量計(jì)，一個(gè)佩戴在防護(hù)衣外，一個(gè)佩戴在防護(hù)衣內(nèi)，條件允許的情況下應(yīng)佩戴指環(huán)劑量計(jì)。對于介入工作人員應(yīng)督促其及時(shí)使用各種床邊防護(hù)用品并佩戴個(gè)人防護(hù)用品。但部分人員需要復(fù)查。建議醫(yī)院及時(shí)組織未查體及需要復(fù)查的人員進(jìn)行查體。并且及時(shí)制定《放射工作人員健康監(jiān)護(hù)制度》 。 放射診療的質(zhì)量保證按照《放射診療管理規(guī)定》第七條的規(guī)定內(nèi)容，開展介入放射學(xué)工作的應(yīng)當(dāng)具有：（一）大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師。（三）相關(guān)內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員。 醫(yī)院相關(guān)內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員也參與介入手術(shù)，尚未按照放射工作人員進(jìn)行管理，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照《放射診療管理規(guī)定》配置放射治療工作人員，對相關(guān)內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員按照放射工作人員進(jìn)行管理。建議及時(shí)制定《放射診療質(zhì)量保證方案》 ，并且成立質(zhì)量管理小組作為放射診療的質(zhì)量保證組織機(jī)構(gòu)，并且根據(jù)本單位現(xiàn)有設(shè)備情況制定相應(yīng)的放射診療質(zhì)量保證方案，對醫(yī)用射線裝置進(jìn)行全面質(zhì)量控制，質(zhì)量控制檢測內(nèi)容和結(jié)果、設(shè)備的維修和檢修等應(yīng)登記存檔；細(xì)化放射工作人醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價(jià)報(bào)告書第 29 頁 共 38 頁員的職責(zé)，并落實(shí)質(zhì)量保證措施。 受檢者防護(hù)該院配備了受檢者防護(hù)用品（詳見表 46） ，尚未制定受檢者防護(hù)制度。 衛(wèi)生部 46 號令第二十六條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。 小結(jié)該院已成立放射防護(hù)管理委員會并明確了委員會職責(zé)和委員會成員名單。醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價(jià)報(bào)告書第 30 頁 共 38 頁醫(yī)院已委托有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對放射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測，其中個(gè)別放射工作人員個(gè)人劑量檢測結(jié)果偏高。尚未制定《放射工作檔案管理制度》 。醫(yī)院已制定了多項(xiàng)涉及介入放射防護(hù)的規(guī)章制度，具有一定的可操作性，缺少部分規(guī)章制度。該院配備了放射工作人員的個(gè)人防護(hù)用品和受檢者防護(hù)用品，尚未制定受檢者防護(hù)制度。（2）該院新建介入放射診療工作場所布局合理。（3）該院介入放射診療工作場所機(jī)房墻體、室頂、地板、鉛玻璃觀察窗、機(jī)房防護(hù)門放射防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)要求。防護(hù)安全裝置、穿墻管線設(shè)計(jì)、機(jī)房內(nèi)通風(fēng)設(shè)計(jì)、機(jī)房設(shè)計(jì)面積等均符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)要求。在醫(yī)院預(yù)計(jì)工作負(fù)荷下，該院介入科放射工作人員年有效劑量、眼晶體等部位的年當(dāng)量劑量符合本報(bào)告書提出的年劑量評價(jià)目標(biāo)值。（5）醫(yī)院已委托有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對放射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測，部分放射工作人員個(gè)人劑量檢測結(jié)果偏高。但部分人員需要復(fù)查。醫(yī)院已建立放射工作人員職業(yè)健康檔案并由醫(yī)務(wù)科保存。 （8）醫(yī)院已制定多項(xiàng)涉及介入放射防護(hù)的規(guī)章制度，具有一定的可操作性，缺少部分規(guī)章制度。該院配備了放射工作人員的個(gè)人防護(hù)用品和受檢者防護(hù)用品。成立了輻射安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了小組職責(zé)和成員名單，但未明確小組成員的應(yīng)急聯(lián)系電話。（2）院方應(yīng)督促介入放射工作人員牢固樹立放射防護(hù)意識，在介入放射學(xué)手術(shù)過程中嚴(yán)格防護(hù)按要求穿戴防護(hù)用品。（3）進(jìn)一步梳理和規(guī)范有關(guān)的規(guī)章制度，加強(qiáng)介入科放射工作人員的管理，降低放射工作人員的受照劑量。對其進(jìn)行放射防護(hù)知識培訓(xùn)、職業(yè)健康檢查、個(gè)人劑量監(jiān)測等。附件 2 放射事件應(yīng)急處理預(yù)案放射事件應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價(jià)報(bào)告書第 32 頁 共 38 頁（一）目的根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。 （四）放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則；；；，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價(jià)報(bào)告書第 33 頁 共 38 頁，收集證據(jù)的原則。總務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急交通保障工作，為應(yīng)急工作提供快速、高效、順暢的道路設(shè)施、設(shè)備、運(yùn)行秩序等交通保障。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人員的聯(lián)系和安排，組織急救車輛、醫(yī)療器械和醫(yī)務(wù)人員；根據(jù)“分級救治”原則，按照現(xiàn)場搶救、院前急救、?？漆t(yī)護(hù)的不同環(huán)節(jié)和需要組織實(shí)施救護(hù)；負(fù)責(zé)應(yīng)急工作中救護(hù)保障的組織實(shí)施。設(shè)備科負(fù)責(zé)必需的物資、器械和藥品等的儲存、調(diào)撥和緊急供應(yīng)工作。（六）放射性事故應(yīng)急處理程序放射事故發(fā)生后，工作人員應(yīng)關(guān)閉射線源，立即通知工作場所的所有人員，包括工作人員、患者及陪同人員等迅速離開，并將事故情況迅速向本單位醫(yī)用輻射安全管理委員會匯報(bào)。造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時(shí)向主管衛(wèi)生行政部門報(bào)告。未取得防護(hù)檢測人員允許，其他人員不得進(jìn)入事故區(qū)。從事故中總結(jié)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定或修改防范措施，加強(qiáng)日常環(huán)境安全管理，杜絕類似事故重復(fù)發(fā)生。 2. 嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用各種設(shè)備。 4. 工作人員要佩帶有效的、合格的輻射劑量儀器，按時(shí)送檢。 5. C 臂機(jī)工作時(shí)，要關(guān)閉所有防護(hù)門，打開所有防護(hù)裝置，避免散射線危害。 7. 定期請相關(guān)技術(shù)檢測部門對設(shè)備周邊環(huán)境進(jìn)行檢測。2. 介入手術(shù)室的工作環(huán)境，要定期檢測。4. 參與介入治療的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)入手術(shù)室，必須穿鉛防護(hù)衣、圍脖、眼鏡，手術(shù)過程中注意使用鉛玻璃防護(hù)。6. 非手術(shù)人員遠(yuǎn)離工作區(qū)。8. 懷孕婦女禁做介入治療術(shù)，如必須行介入手術(shù)，要明確告知患者，可能出現(xiàn)的意外情況，爭得患者及家屬同意后，且簽手術(shù)之情同意書方可進(jìn)行。2. 介入手術(shù)室的工作環(huán)境，要定期檢測。4. 參與介入治療的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)入手術(shù)室，必須穿鉛防護(hù)衣、圍脖、眼鏡，手術(shù)過程中注意使用鉛玻璃防護(hù)。6. 非手術(shù)人員遠(yuǎn)離工作區(qū)。8. 懷孕婦女禁做介入治療術(shù)，如必須行介入手術(shù)，要明確告知患者，可能出現(xiàn)的意外情況，爭得患者及家屬同意后，且簽手術(shù)之情同意書方可進(jìn)行。2. 督促檢查本科的工作計(jì)劃，組織實(shí)施，按期總結(jié)匯報(bào)。4. 定期查訪，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。6. 督促本科人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。8. 督促檢查本科的病歷討論。質(zhì)量管理小組組 長： xx 副組長： xx 醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價(jià)報(bào)告書第 37 頁 共 38 頁成 員： xx xx 質(zhì)控小組職責(zé)1. 制定、修訂科室疾病診療常規(guī)，藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到人，與績效掛鉤。3. 對科室內(nèi)出現(xiàn)的問題提出整改措施。5. 質(zhì)控小組不定期進(jìn)行抽查、督導(dǎo)。7. 建立個(gè)人工作檔案，詳細(xì)記錄考試、考核成績，作為年終評先樹優(yōu)的依據(jù)。9. 介入診療過程中嚴(yán)格按照操作常規(guī)，按照以下條款逐一落實(shí)好，缺一不可。介入操作常規(guī)1. 入院醫(yī)患溝通。血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功能（HBsAg 、抗 HIV 、抗 HCV） 、血糖、尿糖，心電圖、必要時(shí)進(jìn)行 B 超、CT、MR 檢查。術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況預(yù)測及對策。5. 術(shù)前碘過敏試驗(yàn)。7. 術(shù)中做好放射防護(hù)工作。9. 嚴(yán)格使用一次性介入耗材，置入體內(nèi)的器材，必須嚴(yán)格登記，病歷中能查閱。11. 選用合適的器材，進(jìn)入靶點(diǎn)，實(shí)施栓塞、貫通、球囊擴(kuò)張、支架植入等。13. 手術(shù)完畢，護(hù)理人員將一次性耗材，按規(guī)定處理并銷毀，做好登記記錄。15. 手術(shù)完畢將病人安全送回病房。17. 按時(shí)將每一位病人的手術(shù)中影像資料刻錄光盤并編號，光盤由專人管理保存。2. 介入手術(shù)室的工作環(huán)境，要定期檢測進(jìn)出手術(shù)室隨手關(guān)閉鉛防護(hù)門。4. 手術(shù)過程中盡量使用小視野。6. 患者除手術(shù)工作區(qū)外，用鉛皮遮