【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 房?jī)?nèi)擬設(shè)置專用機(jī)械通風(fēng)設(shè)施。機(jī)房外門處擬設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志和工作指示燈。 小結(jié)某縣醫(yī)院介入放射診療工作場(chǎng)所的墻體、機(jī)房?jī)?nèi)外腳踏感應(yīng)防護(hù)門、玻璃觀察窗的設(shè)計(jì)規(guī)劃中擬采用放射防護(hù)材料。在機(jī)房?jī)?nèi)擬設(shè)置機(jī)械通風(fēng)設(shè)施。在機(jī)房外門處擬設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志和工作指示燈。上述擬采用的放射防護(hù)設(shè)施齊全、合理。3 輻射危害因素分析 輻射源項(xiàng)概況該院擬新引進(jìn) DSA 裝置 1 臺(tái)，安裝于綜合病房樓六層改造介入科 DSA 室，設(shè)備正在招標(biāo)中，廠家和型號(hào)尚未確定。本報(bào)告書(shū)按照目前常用 DSA 設(shè)備的參數(shù)（最大管電壓 125kV，最大管電流 1250mA）進(jìn)行評(píng)價(jià)。表 31 擬安裝 X 射線裝置主要性能一覽表機(jī)房名稱 最大管電壓（ kV） 最大管電流（mA） 招標(biāo)時(shí)間DSA 125kV 1250mA 2022 年 職業(yè)病危害因素 正常運(yùn)行狀態(tài)下的輻射危害因素X 射線機(jī)產(chǎn)生的有用射線種類是 X 射線，在屏蔽不當(dāng)?shù)那闆r下，X 射線機(jī)的有用射線、散射線、泄漏射線等均可以穿透屏蔽物質(zhì)，如屏蔽墻體、防護(hù)門等對(duì)人員產(chǎn)生輻射危害。如果穿墻管道設(shè)計(jì)位置不當(dāng)、走向不合理或者防護(hù)厚度不夠，射線通過(guò)這些管道或管道經(jīng)過(guò)的薄弱墻體對(duì)人員造成輻射傷害。 異?；蚴鹿薁顟B(tài)下的輻射危害因素醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)第 15 頁(yè) 共 38 頁(yè)在異常和事故狀態(tài)下，如安全裝置失靈、損壞等，人員可能誤入正在進(jìn)行診療的 X 射線機(jī)室內(nèi)，或者人員停留于正在進(jìn)行診斷的 X 射線機(jī)室內(nèi)而不被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)將會(huì)受到散射線、泄漏射線甚至是有用射線的危害。 非輻射危害因素分析介入放射診療裝置使用過(guò)程中產(chǎn)生的非輻射危害因素是在輻射照射下空氣吸收輻射能量并通過(guò)電離作用產(chǎn)生的臭氧(O 3)和氮氧化物 (NOX)。一般情況下，臭氧和氮氧化物的產(chǎn)額較低，當(dāng)介入放射診療裝置機(jī)房能夠保持通風(fēng)良好時(shí)，可滿足對(duì)臭氧和氮氧化物的防護(hù)要求。 小結(jié) 某縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目擬使用的輻射源為數(shù)字減影血管造影設(shè)備。上述輻射源產(chǎn)生的輻射危害因素為 X 射線，產(chǎn)生輻射危害的途徑是外照射。 根據(jù)《放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2022〕25 號(hào)文的劃分，該院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目屬職業(yè)病危害因素一般的建設(shè)項(xiàng)目。4 防護(hù)措施評(píng)價(jià) 工作場(chǎng)所布局和分區(qū) 工作場(chǎng)所布局與分區(qū)的一般要求《醫(yī)用 X 射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》 （GBZ1302022）中規(guī)定“ 醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)機(jī)房的設(shè)置必須充分考慮鄰室及周圍場(chǎng)所的防護(hù)與安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端。 ”《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》 （ GB18871－2022）要求對(duì)輻射工作場(chǎng)所進(jìn)行分區(qū)管理，劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，對(duì)不同區(qū)域的防護(hù)做出具體管理要求。 介入工作場(chǎng)所布局該院 DSA 介入診療工作場(chǎng)所位于綜合病房樓六層?xùn)|區(qū)。介入治療工作場(chǎng)所由介入治療室、控制室、準(zhǔn)備間等組成，三個(gè)介入診療室周圍情況見(jiàn)表 41。該工作場(chǎng)所位于六樓最東側(cè)，場(chǎng)所相對(duì)獨(dú)立，符合《醫(yī)用 X 射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)第 16 頁(yè) 共 38 頁(yè)（GBZ1302022）的要求。導(dǎo)管準(zhǔn)備室、洗消室等處于同一樓層便于工作，房間布局合理。介入放射診療工作場(chǎng)所平面布局見(jiàn)圖 41。 表 41 介入工作場(chǎng)所周圍情況場(chǎng)所 東側(cè) 南側(cè) 西側(cè) 北側(cè) 樓上 樓下DSA 室 樓梯 器械間控制設(shè)備間無(wú) 微機(jī)房 病房 圖 41 病房綜合樓六層?xùn)|區(qū)介入科平面示意圖 放射診療工作場(chǎng)所分區(qū)建議 建設(shè)單位擬依據(jù) GB18871 的要求對(duì)放射診療工作場(chǎng)所進(jìn)行分區(qū)管理，將放射診療工作場(chǎng)所劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，對(duì)不同區(qū)域的防護(hù)做出具體管理要求。 控制區(qū)：以防護(hù)門為界的 X 射線機(jī)房?jī)?nèi)部，此區(qū)域通過(guò)防護(hù)門嚴(yán)格控制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。當(dāng) X 射線設(shè)備運(yùn)行時(shí)，此區(qū)域內(nèi)除正在接受診斷的患者和必須的陪伴人員及手術(shù)操作人員外，沒(méi)有其他人員滯留。監(jiān)督區(qū)：機(jī)房防護(hù)門外的候診區(qū)、控制室以及毗鄰機(jī)房屏蔽墻外可能受到輻射影響的區(qū)域。在此區(qū)域內(nèi)通過(guò)一些警示標(biāo)識(shí)減少非工作人員的停留時(shí)間。醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)第 17 頁(yè) 共 38 頁(yè) 屏蔽厚度 機(jī)房墻體及門窗屏蔽設(shè)計(jì)《醫(yī)用 X 射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》 （GBZ1302022）規(guī)定“ 攝影機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有 2mm 鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，其他側(cè)墻壁應(yīng)有 1mm 鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。透視機(jī)房各側(cè)墻壁應(yīng)有 1mm 鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。機(jī)房的門、窗必須合理設(shè)置，并有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。 ” 設(shè)于多層建筑中的機(jī)房，天棚、地板應(yīng)視為相應(yīng)側(cè)墻壁考慮，充分注意上下鄰室的防護(hù)與安全。機(jī)房的門、窗必須合理設(shè)置，并有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。 因此，結(jié)合 GBZ1302022 的要求，X 射線機(jī)房的屏蔽墻體、室頂、地板、防護(hù)門窗等按照均應(yīng)達(dá)到 2 mm 鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 該院介入機(jī)房四周墻體為磚混結(jié)構(gòu)，磚混墻內(nèi)外兩側(cè)各貼一層 15mm 的防護(hù)鋇板。墻體、室頂及地面的屏蔽材料及厚度見(jiàn)表 42。根據(jù)參考資料 3，針對(duì)150kV 的 X 射線每 20mm 密度為 ，每 50mm 密度為 。則放射診療機(jī)房屏蔽設(shè)施鉛當(dāng)量見(jiàn)表 43。表 42 放射診療機(jī)房墻體、室頂、地板屏蔽設(shè)計(jì)場(chǎng)所 四周墻體 室頂 地板DSA 室 30mm 厚防護(hù)鋇板 3mm 鉛板+空心板 30mm 厚防護(hù)鋇砂+150mm 厚現(xiàn)澆混凝土注：根據(jù)廠家提供的材料，10mm 厚防護(hù)鋇板=1mmPb；1mm 鉛板=1mmPb ；防護(hù)鋇砂密度； 普通混凝土密度 。表 43 放射診療機(jī)房屏蔽設(shè)施鉛當(dāng)量場(chǎng)所 四周墻體 室頂 地板 外防護(hù)門 內(nèi)防護(hù)門 觀察窗DSA 室 3mmPb 3mmPb 3mmPb 3mmPb 由以上結(jié)果可知，該院介入診療機(jī)房的四面墻體、室頂、地板、防護(hù)門、鉛玻璃觀察窗的防護(hù)厚度均已超過(guò) 3mmpb，能夠滿足放射防護(hù)需要，但防護(hù)過(guò)當(dāng)，不符合防護(hù)最優(yōu)化原則。 通風(fēng)和穿墻管道設(shè)計(jì)《醫(yī)用 X 射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》 （GBZ1302022）規(guī)定“ 機(jī)房要保持良好的通風(fēng)。 ”醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)第 18 頁(yè) 共 38 頁(yè)該院對(duì)介入機(jī)房的通風(fēng)和穿墻管道進(jìn)行了初步設(shè)計(jì)，該院介入機(jī)房均設(shè)計(jì)了機(jī)械通風(fēng)，排氣扇每小時(shí)換氣能力為 200m3/h（新風(fēng)量30%） 。新風(fēng)、排風(fēng)機(jī)組均設(shè)于每層吊頂內(nèi)。所有機(jī)房電纜線（包括網(wǎng)絡(luò)線、電話線）及穿墻管道如空調(diào)系統(tǒng)各管道、上下水管道均設(shè)在本層吊頂內(nèi)。該院放射診療工作場(chǎng)所的通風(fēng)、電纜線及穿墻管道設(shè)計(jì)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。 放射診療工作場(chǎng)所使用面積《醫(yī)用 X 射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》 （GBZ1302022）要求“ 機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積。新建改建 X 射線機(jī)房，單管頭 X 射線機(jī)房應(yīng)不小于 30 m2。該院介入機(jī)房?jī)?nèi)徑尺寸及使用面積見(jiàn)表 44。該院放射診療工作場(chǎng)所的使用面積符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。表 44 介入機(jī)房?jī)?nèi)徑尺寸及使用面積場(chǎng)所 長(zhǎng)度（m） 寬度（m） 層高（m） 凈高（m） 面積（m 2）DSA 室 醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)第 19 頁(yè) 共 38 頁(yè) DSA 操作時(shí)的防護(hù)用品（1）該院原介入科已配備鉛皮等患者防護(hù)用品，見(jiàn)表 45。新介入機(jī)房建成后防護(hù)用品仍將繼續(xù)使用。（2）該院現(xiàn)有介入科已配備鉛屏風(fēng)、鉛吊簾、鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡等工作人員防護(hù)用品，見(jiàn)表 46。新介入工作場(chǎng)所建成后防護(hù)用品仍將繼續(xù)使用，并且會(huì)適當(dāng)增加防護(hù)用品數(shù)量。表 45 擬配備的患者放射防護(hù)用品防護(hù)用品名稱 防護(hù)當(dāng)量(mmPb) 所在科室 數(shù)量鉛防護(hù)用具 介入科 2 套表 46 擬配備的放射工作人員防護(hù)用品防護(hù)用品名稱 防護(hù)當(dāng)量(mmPb) 所在科室 數(shù)量鉛上衣 介入科 4鉛防護(hù)圍裙 介入科 4鉛防護(hù)性腺三角 介入科 4鉛防護(hù)帽 介入科 4鉛防護(hù)圍領(lǐng) 介入科 4鉛防護(hù)眼鏡 介入科 6鉛頭盔 介入科 4鉛褲頭 介入科 2鉛手套 介入科 8 防護(hù)安全設(shè)施該院擬在所有介入治療工作場(chǎng)所設(shè)置：1）在防護(hù)門設(shè)置防護(hù)門電動(dòng)開(kāi)關(guān)，便于開(kāi)關(guān)防護(hù)門。2）防護(hù)門設(shè)置防碰撞裝置。3）機(jī)房?jī)?nèi)安裝監(jiān)視和對(duì)講裝置。4）機(jī)房防護(hù)門上方安裝輻射工作指示燈并與設(shè)備開(kāi)關(guān)聯(lián)鎖。醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)第 20 頁(yè) 共 38 頁(yè)5）機(jī)房防護(hù)門入口處設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志。6）紅外感應(yīng)安全裝置、腳感應(yīng)開(kāi)關(guān)。 小結(jié)某縣醫(yī)院介入放射診療工作場(chǎng)所布局設(shè)計(jì)合理，選址考慮了鄰室及周圍場(chǎng)所的防護(hù)與安全，醫(yī)院擬對(duì)放射工作場(chǎng)所進(jìn)行分區(qū)管理。該院介入放射工作場(chǎng)所機(jī)房墻體、鉛玻璃觀察窗、機(jī)房?jī)?nèi)外防護(hù)門均進(jìn)行放射防護(hù)設(shè)計(jì)，經(jīng)核算，該院所有介入機(jī)房墻體及門、窗防護(hù)厚度設(shè)計(jì)均滿足國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求。防護(hù)安全裝置、個(gè)人防護(hù)用品、穿墻管線設(shè)計(jì)、機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng)設(shè)計(jì)等均符合相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。所有機(jī)房面積設(shè)計(jì)均符合相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。建議醫(yī)院增加必要的防護(hù)安全措施，包括輻射防護(hù)常識(shí)宣傳欄，在機(jī)房門口張貼中文警示用語(yǔ)等。5 輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃建設(shè)單位沒(méi)有制定相關(guān)的輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃。為了完善建設(shè)單位的輻射監(jiān)測(cè)，建議醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)用常規(guī) X 射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》 （WS762022）和《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》（GBZ128—2022）等標(biāo)準(zhǔn)的要求，制定本單位的輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃，在計(jì)劃中明確輻射監(jiān)測(cè)的種類（個(gè)人監(jiān)測(cè)、場(chǎng)所監(jiān)測(cè)、設(shè)備監(jiān)測(cè)） 、量、監(jiān)測(cè)設(shè)備和監(jiān)測(cè)周期，并對(duì)所有監(jiān)測(cè)記錄的管理作出安排并符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。制定輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃時(shí)可酌情考慮以下內(nèi)容。（1） 、設(shè)備監(jiān)測(cè)：1）監(jiān)測(cè)內(nèi)容： X 射線機(jī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：影像質(zhì)量的性能指標(biāo)監(jiān)測(cè)。2）監(jiān)測(cè)周期： （a）驗(yàn)收監(jiān)測(cè)： X 射線裝置安裝調(diào)試后，委托有資質(zhì)的單位進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)。（b）穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)：對(duì)上述監(jiān)測(cè)內(nèi)容按照相應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和本單位的規(guī)則規(guī)定的周期進(jìn)行。醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)第 21 頁(yè) 共 38 頁(yè) (c) 狀態(tài)監(jiān)測(cè)：X 射線裝置運(yùn)行后，委托有資質(zhì)的單位，定期對(duì)設(shè)備的性能指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期為 1 年。（4）監(jiān)測(cè)記錄和保存：存檔保存。（2）工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)1）監(jiān)測(cè)范圍：監(jiān)測(cè)范圍包括控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)。（a）控制區(qū)監(jiān)測(cè)因子： DSA 的床邊手術(shù)人員的頭、胸、腹及性腺部位劑量率的有關(guān)監(jiān)測(cè)； (b) 監(jiān)督區(qū)檢測(cè)因子：X 射線周圍劑量當(dāng)量率，監(jiān)測(cè)點(diǎn)位于控制室、防護(hù)門外及周圍其他有關(guān)毗鄰區(qū)；檢測(cè)因子為 X 射線周圍劑量當(dāng)量率。2)監(jiān)測(cè)周期：（a）驗(yàn)收監(jiān)測(cè)： X 射線裝置安裝調(diào)試后，委托有資質(zhì)的單位對(duì)建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)設(shè)施進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)； （b）穩(wěn)定性監(jiān)測(cè): X 射線裝置運(yùn)行后，委托有資質(zhì)的單位，對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)周期為 1 年。 (c) 本單位自主監(jiān)測(cè)：每 6 個(gè)月或根據(jù)需要進(jìn)行，由本單位防護(hù)負(fù)責(zé)人實(shí)施。3）監(jiān)測(cè)設(shè)備：配備環(huán)境級(jí) Xγ 劑量率儀。4）監(jiān)測(cè)記錄與保存：按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄并存檔長(zhǎng)期保存。（3）個(gè)人監(jiān)測(cè)1）監(jiān)測(cè)內(nèi)容：本單位個(gè)人監(jiān)測(cè)僅包含個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，對(duì)象為放射工作人員，委托有資質(zhì)的單位進(jìn)行。2）監(jiān)測(cè)周期：一般為 30 天，最長(zhǎng)不超過(guò) 90 天為一個(gè)監(jiān)測(cè)周期。3）監(jiān)測(cè)設(shè)備：由被委托單位提供。4）監(jiān)測(cè)記錄與保存：建立個(gè)人劑量檔案長(zhǎng)期保存，并將結(jié)果記錄入放射工作人員證中。 （4）監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制措施 1）監(jiān)測(cè)儀器由法定計(jì)量檢定單位定期檢定，檢定周期為 1 年。并按本單位質(zhì)量管理體系的要求，對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行期間核查和經(jīng)常性的檢驗(yàn)。 2）監(jiān)測(cè)工作嚴(yán)格按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)第 22 頁(yè) 共 38 頁(yè) 3）對(duì)委托單位的資質(zhì)情況進(jìn)行查驗(yàn)。 4）監(jiān)測(cè)報(bào)告經(jīng)審核后簽發(fā)。6 輻射危害評(píng)價(jià) 正常運(yùn)行條件下的輻射危害評(píng)價(jià) （1）介入放射診療工作場(chǎng)所屏蔽設(shè)施外輻射危害評(píng)價(jià)根據(jù)醫(yī)院提供現(xiàn)有工作量和機(jī)房防護(hù)屏蔽情況，類比其他采用相似設(shè)備和屏蔽建筑的 X 射線機(jī)機(jī)房監(jiān)測(cè)結(jié)果，可以認(rèn)為，該院介入機(jī)房在現(xiàn)有屏蔽厚度下，通過(guò)屏蔽手段和嚴(yán)格管理，機(jī)房外相關(guān)位置處的劑量率接近本底輻射水平，由于透視輻射造成的放射工作人員的年有效劑量將小于 2mSv，公眾年有效劑量小于。 （2）近臺(tái)操作工作人員的輻射危害評(píng)價(jià)1）工作量該院提供的 DSA 治療工作負(fù)荷：年介入手術(shù)按 5000 臺(tái)估算。預(yù)計(jì)每年心腦血管造影 3000 臺(tái)，每臺(tái)透視 5min；每年安放心臟支架、起搏器 1000 臺(tái)，每臺(tái)透視10min；每年安放射頻消融 500 臺(tái)，每臺(tái)透視 20min，每年其他外周介入手術(shù) 500臺(tái)，每臺(tái)透視 10min。上述手術(shù)減影時(shí)，放射工作人員均有機(jī)會(huì)回到控制室觀察，按保守估算，每臺(tái)手術(shù)放射工作工作人員床邊減影時(shí)間為 1min。按照每位工作人員每天上述各類手術(shù)均作 2 臺(tái)估算，年工作 250 天。2）床邊劑量估算結(jié)果及評(píng)價(jià)根據(jù)該醫(yī)院提供的工作負(fù)荷，計(jì)算得知：全年近床透視曝光時(shí)間=（心血管造影 5min+安放支架 10min+射頻 20min+外周 10min）2/60min/h250d/年=375h/年；減影曝光時(shí)間=（心血管造影 1min+安放支架 1min+射頻