【正文】 界，周圍腫勢平塌散漫。（一）加強(qiáng)護(hù)理，重在預(yù)防。積極治療全身疾病，并給以必要的支持療法，注意飲食營養(yǎng)。對(duì)于深度褥瘡瘡面紗布覆蓋的厚度要與皮膚持平,對(duì)于皮下潛行區(qū)域,將濕潤燒傷膏制成油紗后填于腔內(nèi),用紗布覆蓋。常規(guī)清創(chuàng)，清除壞死組織后將西瓜霜均勻噴灑在整個(gè)瘡面，以藥物能被吸收為度,如局部滲液較多,即用干棉球擦干,繼續(xù)噴灑藥粉,直至藥粉不再被浸濕為止。結(jié)痂脫落后,瘡面愈合。如有尿液或大便污染,未結(jié)痂的瘡面,要及時(shí)清洗消毒噴灑藥粉,已結(jié)痂的擦干便可。瘡面先用過氧化氫溶液、生理鹽水清創(chuàng),清除壞死組織,常規(guī)消毒皮膚,用無菌紗布?jí)悍笏幏蹟?shù)分鐘,使藥粉與瘡面充分接觸,外用無菌紗布,每天換藥1次。5．紫花燒傷膏：適用于各期褥瘡。中、重度褥瘡先常規(guī)清創(chuàng)，清除壞死組織，消毒皮膚后，用紅外線照射30分鐘，再用紫花燒傷膏均勻涂于瘡面,約1mm厚，然后用本品制作的無菌油紗布3層～5層覆蓋瘡面，外蓋無菌敷料，每日換藥3次。根據(jù)褥瘡瘡面大小,將蘆薈葉片割下,清水洗凈,用刀將葉片四周外層薄薄削除，然后用開水沖洗，再用無菌刀片削去外層，使其露出帶有水分的內(nèi)層備用。2．滑石粉：用于中期褥瘡。碘伏消毒水皰周圍皮膚，滑石粉小包置于水皰上,與瘡面充分接觸,覆蓋敷料包扎,每日換藥1次。瘡面避免受壓,定時(shí)更換體位。若瘡面表淺，僅用鳳凰衣覆蓋患處即可，若瘡面較深或合并感染者，常規(guī)清創(chuàng)后，取抗生素液滴于表面，然后將鳳凰衣覆蓋患處，每隔2天或3天換藥1次。二十八 竇 道竇道是一種只有外口而無內(nèi)孔相通的病理性盲管。患者常有局部手術(shù)或感染史，局部有一小瘡口，常有膿性分泌物流出。，可選用九一散，粘于藥捻上插入竇道內(nèi)，外以敷料蓋貼。，藥線無法引流到位，又不宜作擴(kuò)創(chuàng)者，可選用雙黃連粉針劑以生理鹽水溶解后，用輸液針頭膠管插入竇道，接注射器緩慢注入沖洗，每日1次。（二）其他外治法：適用于膿液引流不暢時(shí)，用其他方法無效，竇道所在部位也允許作擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)者。：到生肌收口階段，竇道及瘡口部位用棉墊數(shù)層、闊繃帶加壓纏縛，促進(jìn)竇道愈合，尤其是腋部、腘窩部、乳房部等。瘡口愈合后應(yīng)繼續(xù)壓迫2周，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。（四）中成藥內(nèi)服對(duì)于病情日久，體質(zhì)虛弱，肉芽不生者，可采用益氣維血顆?；虬苏漕w粒內(nèi)服。二十九 膿皰瘡膿皰瘡俗稱黃水瘡，是一種化膿性皮膚病，主要表現(xiàn)為淺表膿皰，好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍。（一）中成藥可選用清熱化毒丸、連翹敗毒丸、茵梔黃口服液、化毒丸、犀角化毒丸等。1．滲出多者可選用馬齒莧、龍葵、或龍膽草適量煎水濕敷。3．痂皮厚者，可用植物油（植物油50—100毫升，花椒5粒，置鍋中，點(diǎn)火待油沸片刻即棄花椒，待涼備用）浸潤去痂。（三）基本方藥解毒清熱湯加減：金銀花20克、連翹15克、蒲公英20克、野菊花15克、大青葉10克、黃芩10克、赤芍10克、六一散20克等?？捎泻畱?zhàn)、發(fā)熱及全身不適等癥狀。（一）中成藥可選連翹敗毒丸、小敗毒膏、活血消炎丸、大黃蟄蟲丸、養(yǎng)血榮筋丸?；蛉∠扇苏?、芭蕉根、馬齒莧、大青葉，任選12種，搗爛外敷。加減：纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作者加路路通10克、雞血藤10克、絲瓜絡(luò)10克；腫脹、疼痛者加澤瀉10克、豬苓10克、木瓜10克、乳香10克。三十一 淺部真菌感染（癬）手癬是一種發(fā)生在手掌和指間的皮膚癬菌感染；足癬主要發(fā)生于足跖部及趾間，可以延及足背及踝部；體癬是發(fā)生在皮膚上的淺部真菌感染；股癬特指發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰部和肛門周圍的淺部真菌感染。（二）局部治療1．汗皰型：手、足掌心深在性水皰，不易破潰，水皰經(jīng)數(shù)天后干涸及干燥脫屑。2．浸漬糜爛型：好發(fā)于指、趾縫，浸漬、發(fā)白、潮紅糜爛甚至皸裂。對(duì)于繼發(fā)感染者，可將慶大霉素8萬單位放入100毫升生理鹽水中，或用1/5000—1/8000的高錳酸鉀液進(jìn)行局部濕敷或泡洗并外用抗真菌藥膏。蒼耳子、地膚子、土槿皮、蛇床子、苦參、百部、枯礬等適量煎水浸泡后，外用5%～10%水楊酸軟膏涂于皮損表面。 自覺瘙癢，皸裂時(shí)自覺疼痛。（三）基本方藥龍膽瀉肝湯和二妙丸加減：龍膽草10克、黃芩10克、黃柏10克、蒼術(shù)10克、白茅根20克、赤芍15克、苦參10克、冬瓜皮15克、白鮮皮15克、生薏米20克、澤瀉10克等。自覺奇癢、燒灼或疼痛。（二）局部治療1．有紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等皮損，用爐甘石洗劑、綠藥膏、風(fēng)油精、清涼油、消炎癬濕藥膏等外搽；或尤卓爾軟膏等激素類軟膏外擦。（三）基本方藥五味消毒飲合黃連解毒湯加減：野菊花15克、紫花地丁15克、蒲公英20克、黃芩10克、黃柏10克、白茅根20克、赤芍15克、茯苓皮15克、澤瀉10克。皮疹主要為紅色小丘疹、丘皰疹，多見于皮膚薄嫩和皺褶處，患者常有奇癢，夜間尤甚，影響睡眠。（二）局部治療以殺蟲為主。常用5％～20％的硫黃軟膏，小兒用5％～10％。一般治療l～2個(gè)療程，停藥后觀察1周左右，如無新皮損出現(xiàn)，即為痊愈。包括變態(tài)反應(yīng)性和刺激性接觸性皮炎。（二）局部治療首先要追查病因，去除刺激物，避免再接觸。（三）基本方藥1．熱毒濕蘊(yùn)：起病急驟，皮損鮮紅腫脹，有水皰、大皰、糜爛、滲液、結(jié)痂，自覺灼熱，瘙癢，舌紅，苔微黃，脈弦滑數(shù)。2．血虛風(fēng)燥：病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚、干燥、脫屑、苔蘚樣變、抓痕、結(jié)痂，瘙癢劇烈，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。三十五 濕 疹濕疹是由多種內(nèi)外因因素引起的一種具有皮疹多形，對(duì)稱分布、傾向滲出、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的皮膚病。若皮膚皺褶處因互相摩擦或汗液浸漬，則局部潮紅、充血、濕潤、糜爛、滲液，成為間擦疹。（二）局部治療1．紅斑丘疹無滲出者，外撲止癢粉，六一散，松花粉；或爐甘石洗劑外用；或糖皮質(zhì)激素軟膏外用。3．皮損肥厚粗糙，有鱗屑，或呈苔蘚樣變者，選用軟膏或霜?jiǎng)?，?％黑豆餾油、5%水楊酸軟膏或各種糖皮質(zhì)激素類軟膏。(三)基本方藥 1． 濕熱浸淫：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液，舌質(zhì)紅苔薄白或黃，脈弦滑或數(shù)。2．脾虛濕蘊(yùn)：發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑，舌體胖、舌質(zhì)淡苔白或膩，脈弦緩。3．血虛風(fēng)燥：病久，皮損色暗或色素沉者，粗糙肥厚，劇癢，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弦。三十六 神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎是一種常見的以陣發(fā)性劇烈瘙癢、皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆云つw病。（二）局部治療1．龍葵水劑（龍葵30克，加水1000毫升，水煎煮20分鐘，放涼外用）或楮桃葉水劑（楮桃葉50克，加水1000毫升，水煎煮20分鐘，放涼外用）洗浴。3．5%至10%黑豆餾油軟膏及各種糖皮質(zhì)激素軟膏等外擦。（2）放血療法：苔蘚化明顯者，可用梅花針在患處彈刺，以少量出血為度。丹桅逍遙散加減：柴胡10克、梔子6克、龍膽草10克、牡丹皮15克、生地10克、當(dāng)歸10克、赤白芍各10克、首烏藤15克等。全蟲方加減：全蟲3克、皂刺6克、防風(fēng)10克、刺蒺藜9克、苦參10克、白鮮皮15克、當(dāng)歸10克、首烏藤15克等。止癢合劑加減：首烏藤15克、雞血藤15克、丹參10克、全當(dāng)歸10克、刺蒺藜9克、生地15克、地膚子15克、苦參10克等?；緭p害為潮紅斑片或風(fēng)團(tuán)，驟然發(fā)生、迅速消退、愈后無任何痕跡，劇烈瘙癢。（二）局部治療爐甘石洗劑外擦；或楮桃葉水劑浸浴。荊防方加減：荊芥穗10克、防風(fēng)10克、金銀花15克、牛蒡子10克、牡丹皮15克、浮萍10克、生地10克、黃芩10克、蟬衣6克、薄荷6克（后下）、甘草10克等。麻黃方加減：麻黃6克、杏仁9克、干姜皮10克、浮萍10克、牡丹皮15克、陳皮10克、丹參10克等。防風(fēng)通圣散加減：防風(fēng)10克、荊芥10克、連翹10克、麻黃6克、薄荷6克（后下）、當(dāng)歸10克、白芍15克、梔子6克、黃芩10克、熟軍10克、白術(shù)10克、六一散20克、赤小豆10克等。當(dāng)歸引子加減：當(dāng)歸10克、川芎10克、熟地10克、白芍15克、首烏藤15克、生黃芪10克、防風(fēng)10克、芥穗10克、甘草10克、刺蒺藜9克等加減。日曬傷是強(qiáng)烈日光照射引起的皮膚急性光毒性反應(yīng)。皮疹見于暴露部位，如面、頸前“V”形區(qū)、手背及上肢伸側(cè)。（一）中成藥龍膽瀉肝丸、連翹敗毒丸等。用如意金黃散30克、鮮馬齒莧或鮮白菜幫搗爛，調(diào)成糊狀外用；糜爛、滲出者用馬齒莧煎水冷濕敷；或爐甘石洗劑外用。三十九 毒蛇咬傷毒蛇咬傷是一種急性中毒性疾病，病情危急，往往得不到及時(shí)、有效的搶救和治療，在很短的時(shí)間內(nèi)就致人死亡或致殘，常發(fā)生在農(nóng)民、漁民、野外作業(yè)和從事毒蛇養(yǎng)殖和研究的人員中。（一）外治療法1．肢體結(jié)扎法：在咬傷傷口近心端關(guān)節(jié)的上方進(jìn)行結(jié)扎，并保持患肢盡量下垂位,結(jié)扎緊度以能阻斷淋巴液和靜脈血液回流，以阻止和延緩蛇毒的吸收，但結(jié)扎不宜過緊，時(shí)間不宜過長。結(jié)扎期間，注意觀察指（趾）端活動(dòng)情況及血供情況，常規(guī)每隔60分鐘松開1～2分鐘。如咬傷超過12小時(shí)，則不宜結(jié)扎。對(duì)病情較輕，肢體腫脹輕微者，可單用針刺法，對(duì)病情較重，肢體腫脹明顯者，可聯(lián)合切開擴(kuò)創(chuàng)排毒法。4．切開擴(kuò)創(chuàng)排毒法：常規(guī)消毒局麻后，沿牙痕縱行切開1～，或作“+”切口，以減輕患處張力，加速消腫及防止或減少肌膚潰爛，但切口不宜過深，深達(dá)皮下,與牙痕深度平齊即可，并用紋式鉗沿皮下向切口周圍稍作鈍性分離，如有毒牙遺留應(yīng)取出。但對(duì)血循毒患者或傷口流血不止，有全身出血現(xiàn)象者，則不宜擴(kuò)創(chuàng)。5．環(huán)形封閉療法：毒蛇咬傷后及早應(yīng)用2%利多卡因溶液10ml加地塞米松5m克，％生理鹽水溶液中，于患肢傷口近端關(guān)節(jié)的上方進(jìn)行環(huán)形封閉，深度達(dá)皮下，劑量根據(jù)患肢大小而酌定。7．貼敷療法：在傷口周圍及腫脹處，可外敷金黃膏，摻季德勝蛇藥片。9．祛腐生肌法：對(duì)出現(xiàn)蛇傷性潰瘍，瘡面有壞死組織及膿性分泌物，可用九一丹摻于瘡面，待膿腐脫盡時(shí)改用生肌散換藥，直至傷口愈合。（二）中成藥可酌情選用季德勝蛇藥片、蝎蜈膠囊、南通蛇藥等口服或局部敷藥。1．季德勝蛇藥片：專治毒蛇、毒蟲咬傷。2．蝎蜈膠囊：適用于風(fēng)毒偏甚者。首次20片，以后10片，每6小時(shí)1次，至全身或局部癥狀消退。4．上海蛇藥：對(duì)各種毒蛇咬傷均有作用，須口服或肌內(nèi)注射并用。重癥病例首劑30ml，以后每4小時(shí)20ml，好轉(zhuǎn)后改為維持量。（三）基本方藥：蛇傷敗毒湯，半邊蓮30克、半枝蓮30克、七葉一枝花30克、白花蛇舌草30克、生大黃12克（后下）、枳實(shí)15克、車前草15克。2．火毒證（以血循癥狀為主）：血循毒素對(duì)心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)生多方面的影響，具有溶血、出血、傷口局部腫脹、組織壞死、潰爛或潰瘍等病理特性，合犀角地黃湯、黃連解毒湯加減；瘀斑甚，加仙鶴草、生蒲黃、白茅根、大薊、小薊、旱蓮草、地榆。此外，上肢咬傷,加桑枝；下肢咬傷,加牛膝；眼瞼下垂、復(fù)視,加夏枯草、白芷；惡心嘔吐,加姜半夏、竹茹；昏迷,加安宮牛黃丸鼻飼；肝功能損害，加茵陳、虎杖、山梔、垂盆草；腎功能受損，加玉米須、六月雪；心肌功能受損，加麥冬、五味子、苦參?；杳缘牟∪私o鼻飼安宮牛黃丸,靜滴醒腦靜等。（二）蝎子蜇傷蝎毒也呈酸性，堿水外涂，也可用鮮乳汁或大青葉、薄荷葉等鮮品搗爛，外敷傷口，可緩解疼痛。（四）蜜蜂蜇傷蜜蜂毒液呈酸性，可用堿水、肥皂液、氨水外涂，也可用鮮乳汁或大青葉、薄荷葉等鮮品搗爛，外敷傷口，可緩解疼痛。方法：針膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆。2．開竅適應(yīng)癥：各種急癥見痰涎壅盛，神昏不語。瀉法不留針。方法：十宣放血，再針大椎、印堂、曲池、足三里。4．降壓適應(yīng)癥：頭痛，血壓增高，脈弦，舌紅苔膩，血壓在160/100mmH克以上。瀉法可留針。方法：灸氣海，最少30分鐘。6．回陽適應(yīng)癥：汗多氣喘，肢冷脈微，神昏，陽氣欲脫。7．通便適應(yīng)癥：大便干燥不暢，腹脹矢氣。瀉法，留針或不留針。方法：針列缺、氣海、三陰交，平補(bǔ)平瀉，可以留針。9．醒神適應(yīng)癥：神志昏迷，叫之不應(yīng)。強(qiáng)刺不留針。方法：針十宣放血，另取人中、印堂、合谷、太沖、陽陵泉、昆侖、攢竹。灸法在急癥中的應(yīng)用1．隔鹽灸將細(xì)沙食鹽放在神闋穴上，鹽上放大艾炷點(diǎn)燃施灸，每次3～9壯，或用艾條灸10～15分鐘。2．隔姜灸～，放在選好的穴位上，把艾炷放在姜片上，點(diǎn)燃施灸，每次灸3～9壯，換艾炷不換姜片，或用艾卷灸10～15分鐘。3．溫灸盒灸用木板做成長10cm，寬10cm，高9cm的盒，盒中放入鐵沙，距底部約10 cm高，盒上加蓋。治療急性腰扭傷、急性胃脘痛、痛經(jīng)、腹痛、腰痛、泄瀉、痢疾等。治療胃脘痛、痛經(jīng)、癲癇、一氧化碳中毒的昏迷、外感發(fā)熱等。（3）熨熱灸：又稱“回旋灸”，將艾條燃著的一端靠近施灸的皮膚，約離施灸穴位皮膚2厘米，往復(fù)盤旋施灸，如熨衣服一樣，每穴灸5～10分鐘。5．艾柱非化膿灸用麥粒大小或半個(gè)紅棗大小的艾柱，放在穴位上點(diǎn)燃施灸，感到灼熱時(shí)，即把艾炷去掉，1次灸3～9壯，每次灸1～3穴。6．針上加灸（溫針），捻捏或插在留針的針柄上，下端距皮膚約2cm高，從下端點(diǎn)燃施灸，每穴灸1～3壯，每次灸1～3穴。7．燈心草灸用一根約10cm長的燈心草，一端蘸食油，點(diǎn)燃后迅速點(diǎn)灸選定的穴位，以聽到“叭”的一聲響為準(zhǔn)，“叭”一聲為一壯，每次灸1～3穴。8．蒜泥灸將大蒜搗成糊狀，涂在選定的穴位上，每次涂5～10分鐘，感灼熱為度，即去蒜泥以防皮膚起泡。9．隔蒜灸用大蒜或獨(dú)頭蒜切成片，或用大蒜搗泥作餅，～，放在選定穴位上，點(diǎn)燃艾柱施灸。治療癤腫、乳腺炎、關(guān)節(jié)炎。治療急性結(jié)膜炎、急性角膜炎、麥