【正文】 大、腹壁、食道靜脈顯露或曲張、 肝縮小質(zhì)地硬） 代償性肝硬化（靜止性肝硬化） ： 門脈高 壓表現(xiàn)。 圖 臍疝 圖 腹壁靜脈曲張 特殊人群的肝炎 ? 小兒病毒性肝炎 1. 多為隱性感染 2. 感染 HBV后易成為 HBsAg攜帶者 老年病毒性肝炎 1. 老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎 較多見。 3. 重型肝炎比例高，病死率較高。 – 消化道癥狀較明顯，產(chǎn)后大出血多見。 實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血常規(guī)、尿常規(guī) （二）肝功能試驗(yàn) 、膽紅素定量試驗(yàn) ： ALT、 AST及 γ GT ： 白蛋白 、球蛋白 、 甘油三酯 （ PT） 6. 血糖測定 輔 助 檢 查 （三）肝炎病毒標(biāo)志物檢查 肝炎型別 血清標(biāo)記物 臨床意義 甲肝 抗 HAV IgM 現(xiàn)癥感染 抗 HAV IgG 既往感染 ， 疫苗接種 （ 保護(hù)性抗體 ） 乙肝 HbsAg 現(xiàn)癥感染 （ 急性 /慢性 ） 抗 HBs 既往感染 ， 疫苗接種 （ 保護(hù)性抗體 ） 抗 HBc IgM 活動性復(fù)制 （ 有傳染性 ） 抗 HBc IgG 低滴度既往感染 ， 高滴度提示復(fù)制 HBeAg 活動性復(fù)制 （ 傳染性大 ） 抗 HBe 復(fù)制 ↓（ 持續(xù)陽性提示 “ 整合 ” ） HBV DNA 活動性復(fù)制 （ 有 Dane顆粒 ， 傳染性大 ） 丙肝 抗 HCV 現(xiàn)癥感染 /既往感染 HCV RNA 活動性復(fù)制 （ 傳染性標(biāo)記 ） 丁肝 抗 HDV IgM/IgG 似抗 HBc IgM/IgG 戊肝 抗 HEV IgM 現(xiàn)癥感染 抗 HEV IgG 現(xiàn)癥感染 /近期感染 （四）影像學(xué)檢查 B超、 CT、 MRI診斷意義大 （ 五）肝穿刺病理檢查 并 發(fā) 癥 肝內(nèi)： 肝硬化 、 肝癌 、 脂肪肝等 肝外： 糖尿病 、 甲亢 、 再障 、 乙肝相關(guān)性腎病 、 關(guān)節(jié)改變等 重型肝炎 ?肝性腦?。?不同程度的精神神經(jīng)癥狀及體征。 ?出 血： 皮膚黏膜、消化道出血及顱內(nèi)出血， 以皮膚及消化道出血為常見。 ? 病毒性肝炎與轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)系 。 治 療 急性病毒性肝炎 治療原則 ： ? 休息、保肝消炎、對癥治療 ? 慢 性 肝 炎 治療原則： ? 1. 抗病毒治療 ? 2. 一般治療：休息、保肝消炎、對癥療。 抗 病 毒 藥 物 干擾素（ interferon、 IFN） 核苷（酸）類似物 1. 拉米夫定 2. 阿的福韋酯 3. 替比夫定 4. 恩替卡韋 兩類抗病毒藥比較 ? 干擾素： 優(yōu)點(diǎn) 1. 有固定療程 2. 停藥不易反跳 3. 有可能出現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)換 缺點(diǎn) 1. 用藥不方便 2. 副作用相對多 核苷（酸）類似物 優(yōu)點(diǎn) 1. 用藥方便 2. 副作用少 缺點(diǎn) 1. 沒有固定療程 2. 容易變異 3. 停藥易反跳 抗病毒治療適應(yīng)癥 1. ALT: 1. ALT ≧ 2 ULN 2. 如為干擾素： 10 ULN ≦ ALT ≧ 2 ULN TBIL＜ 2 ULN 3. 如 ALT ＜ 2 ULN，但肝組織學(xué) Knodell ≧ 4或 ≧ G2炎癥壞死 4. 丙型肝炎 HCVRNA陽性 2. HBVDNA HBVDNA ≧ 105cop/ml(HBeAg陰性者為 ≧ 105cop/ml) 抗病毒治療療效判斷 ? 完全應(yīng)答 ? 部分應(yīng)答 ? 不應(yīng)答 干擾素抗病毒機(jī)制示意圖 HBV顆粒 前基因 mRNA 逆轉(zhuǎn)錄酶 負(fù)鏈 DNA 細(xì)胞膜 IFN NK MHC I + + + _ + cccDNA mRNA 細(xì)胞核 TH Tc 拉米夫定抗病毒機(jī)制示意圖 ?血清膽紅素升高＞ 2倍正常值上限 ?失代償性肝硬化 ?自身免疫性疾病 ?有重要臟器病變 α干擾素抗病毒治療禁忌證 α干擾素抗病毒治療劑量及療程 用法：普通干擾素每次 3～ 5MU，推薦劑量 ? 為每次 5MU，每周 3次，皮下或肌肉注射， ? 療程 1年，根據(jù)病情可延長至 1年。 丙型肝炎：可將療程延長至 18個(gè)月，且可聯(lián)用利 ? 巴韋林。 α干擾素抗病毒治療的不良反應(yīng) ? 完全應(yīng)答（顯效）： ALT復(fù)常， HBV DNA、 ? HBeAg、 HBsAg均陰轉(zhuǎn)； ? 部分應(yīng)答（有效）： ALT復(fù)常， HBV DNA和 HBeAg陰 ? 轉(zhuǎn)，但 HBsAg仍陽性； ? 無應(yīng)答（無效）： 未達(dá)到上述指標(biāo)者； ? 持續(xù)應(yīng)答： 完全應(yīng)答（顯效）或部分應(yīng)答（有效）者， ? 停藥后 6～ 12個(gè)月仍為顯效或有效者； ? 復(fù)發(fā)： 治療結(jié)束時(shí)為顯效和有效，停藥 6～ 12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn) ? ALT異常及 HBV DNA陽轉(zhuǎn)者為復(fù)發(fā)。 拉米夫定抗病毒機(jī)制示意圖 根據(jù)患者情況而定 : HBeAg陽性 : HBeAg血清轉(zhuǎn)換 后繼續(xù)用藥 1年以上 。 核苷 (酸 )類抗病毒治療無論在治療中還是 治療結(jié)束時(shí)都 不宜減量給藥 。 患者于 4天前受涼后發(fā)熱 , 體溫 39℃ 左右，伴頭痛、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、上腹部脹痛及右上腹隱痛 , 曾診斷為 “ 上感 ” 及胃病，予銀翹片及胃舒平治療， 5天后熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但自覺尿黃，漸呈濃茶樣，家人發(fā)現(xiàn)其眼黃。 其母 HBsAg (+)，無長期服藥史。 化驗(yàn)結(jié)果 : 血常規(guī)正常，尿常規(guī)：尿膽紅素 (+)，尿膽 原 ()。 分 析 ? 本例最可能的診斷是什么 ? ? 診斷依據(jù)？ ? 為確定診斷需作什么檢查 ? Thank yo