【正文】 診統(tǒng)籌的,門診醫(yī)療費(fèi)先由其個(gè)人帳戶資金支付,個(gè)人帳戶資金不足支付的,由個(gè)人承擔(dān)。在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的,其個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的100%。　　參保人員在定點(diǎn)藥店發(fā)生的購藥費(fèi),其個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的100%。　　第四十二條　常駐外地工作3個(gè)月以上的參保人員和異地安置(含在異地連續(xù)居住滿1年)的退休人員,經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記后,可在經(jīng)常居住地附近選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其中一家為門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。　　第四十三條　臨時(shí)外出(含因公出差)的參保人員患臨時(shí)性疾病時(shí),可選擇當(dāng)?shù)匾患叶c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)按本辦法第三十五條至第四十條的有關(guān)規(guī)定辦理。其中,因公出差的參保人員,其個(gè)人自理總醫(yī)療費(fèi)10%的醫(yī)療費(fèi),由派出單位承擔(dān)?！　〉谒氖鍡l　參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:　　(一)在省規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的?！　?三)因違法犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的。　　(五)交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他應(yīng)當(dāng)由賠償責(zé)任者支付的?！　?七)納入生育保險(xiǎn)參保范圍的女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)及其發(fā)生后遺癥的?！　〉谒氖邨l　為基本保持職工原有的醫(yī)療保障水平,企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,應(yīng)當(dāng)建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在參保單位的應(yīng)付福利費(fèi)科目中列支,福利費(fèi)不足支付的,其低于全部職工工資總額的4%以下部分可列入成本。　　二等乙級(jí)及以上革命傷殘軍人發(fā)生的符合有關(guān)規(guī)定的自理部分醫(yī)療費(fèi),由個(gè)人先行支付后,其中參加退休人員門診統(tǒng)籌的,經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,由住院統(tǒng)籌基金或退休人員門診統(tǒng)籌基金承擔(dān),其他人員仍按原渠道解決?！　〉谒氖艞l　離休干部、老紅軍享受的醫(yī)療保障待遇不變,醫(yī)療費(fèi)按本辦法施行前規(guī)定的經(jīng)費(fèi)渠道解決,支付確有困難的,由同級(jí)人民政府幫助解決。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理?！　?二)參保人員每人每月繳納3元重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌費(fèi),其中持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》的參保人員免繳?！　〉谖迨l　在一個(gè)自然年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)在8萬元以上的部分,在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個(gè)人承擔(dān)的比例為12%。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個(gè)人承擔(dān)的比例為8%,剩余部分的醫(yī)療費(fèi)在重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金中列支。　　參保人員醫(yī)療困難互助救濟(jì)的具體辦法由市人民政府另行制定?！　《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定?！　〉谖迨鶙l　建立醫(yī)藥分開核算、分別管理制度和藥品集中招標(biāo)采購制度,形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平?！　《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格主管部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格?！　〉谖迨艞l　基本醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一制發(fā)?！　』踞t(yī)療保險(xiǎn)證(卡)不得冒用、出借和偽造?！　〉诹粭l　醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算按以下規(guī)定執(zhí)行:　　(一)應(yīng)當(dāng)由住院統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。由參保人員或參保單位先行支付的,由其與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。　　(四)應(yīng)當(dāng)由退休人員門診統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費(fèi),由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理、定額考核?！　⊥诵萑藛T門診醫(yī)療費(fèi)定額考核的具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定?！　〉诹龡l　勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為,并將監(jiān)督檢查情況向社會(huì)公布。第八章　法律責(zé)任第六十五條　參保單位未按規(guī)定繳納或代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,由稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令其限期繳納。并由勞動(dòng)保障行政部門對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下的罰款,情節(jié)嚴(yán)重的,可處以5000元以上10000元以下的罰款?！　〉诹鶙l　參保單位有下列行為之一的,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,并由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其限期改正和通報(bào)批評(píng)?！　?二)虛報(bào)、重報(bào)醫(yī)療費(fèi)的。　　(四)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。根據(jù)情節(jié)輕重,對(duì)參保人員可同時(shí)暫停其6個(gè)月以上2年以下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:　　(一)將本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)出借他人使用的?！　?三)偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關(guān)憑證,虛報(bào)冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的?！　?五)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。按違規(guī)費(fèi)用占醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)月審核醫(yī)療費(fèi)的比例,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月申請(qǐng)拔付的醫(yī)療費(fèi)總額中扣除。情節(jié)特別嚴(yán)重,或拒不整改及整改無效的,由勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格:　　(一)診治、記賬不校驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡),將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)、非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍支付的。　　(三)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和用藥規(guī)定的?！　?五)接診時(shí)不審閱參保人員以前的病歷記載,重復(fù)給藥,非診療需要進(jìn)行檢查、治療或重復(fù)檢查、治療的。　　(七)不按處方劑量規(guī)定,超量給藥的?！　?九)將自費(fèi)藥品與列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的藥品混淆計(jì)價(jià)的?！　?十一)允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的?！　〉诹艞l　定點(diǎn)藥店及其工作人員有下列行為之一的,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其整改,并對(duì)直接責(zé)任人員處以500元以上2000元以下的罰款?！　?二)將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍支付的?！　?四)將自費(fèi)藥品與列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的藥品混淆計(jì)價(jià)的?！　?六)不執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品價(jià)格,造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。　　第七十條　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其限期改正,挽回經(jīng)濟(jì)損失,情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以500元以上2000元以下的罰款,同時(shí)給予行政處分?！　?二)減免或未按規(guī)定程序核銷參保單位和參保人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的?！　?四)故意延遲支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店應(yīng)撥款項(xiàng)的?！　?六)工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的?！　〉谄呤粭l　勞動(dòng)保障行政部門和其他有關(guān)行政主管部門的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,由其所在單位或者上級(jí)主管部門、監(jiān)察機(jī)關(guān)依法追究行政責(zé)任?！　〉谄呤龡l　當(dāng)事人對(duì)行政機(jī)關(guān)依照本辦法作出的具體行政行為不服的,可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟?！　〉谄呤鍡l　基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、乙類目錄藥品支付比例和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),以及轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診等具體辦法,由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。2002年11月18日杭州市人民政府公布的《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(市政府令第189號(hào))