醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)全文及表格doc-閱讀頁
2025-08-01 19:53本頁面
【正文】 業(yè)務(wù)收 |藥 品 費(fèi)|檢 查 費(fèi)|手術(shù)費(fèi)|住院床位費(fèi)|掛號費(fèi)|診查費(fèi)|其他入分類 ||||||| （萬元）| | | | | | ||||支出 | 人員開支 | | | | |||藥品購置|設(shè)備購置|消耗品購置|維 修|其他|基本工資|獎金補(bǔ)貼| | | | ||||||||（萬元）| | | | | | |平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）||平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元） ||出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元） |計算機(jī)|□門診病人管理 □住院病人管理 □病案首頁管理 □醫(yī)療統(tǒng)計|□病房醫(yī)囑管理 □藥品管理 □營養(yǎng)膳食管理 □科研項目管理應(yīng) 用|□后勤管理 □財務(wù)管理 □人事管理 □其他附表57 提交文件、證件和上級主管部門意見||申請執(zhí)業(yè)|||登記提交|||的文件、|||證 件||||||上級主管|||部門簽署|||意 見|| 年 月 日 （章）|附表58 審查、主管領(lǐng)導(dǎo)意見、局長核批審 查 ||||人 員 ||||意 見 || 簽字： 年 月 日|||主管領(lǐng) |導(dǎo)意見 || 簽字： 年 月 日||||局 長 |核 批 || 簽字： 年 月 日|附表59 核準(zhǔn)登記事項執(zhí)業(yè)許可證登記號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）|醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別： |名稱：|地址： 郵編：□□□□□□|法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）： |所有制形式：|||注冊資金（資本）： |職工人數(shù)：|||服務(wù)對象： |服務(wù)方式：||占地面積： 平方米|建筑面積： 平方米|診療科目：床位數(shù)： |牙椅數(shù)：其他項目：核準(zhǔn)藥品種類：附表510 核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及歸檔、公告情況批準(zhǔn)文號| |核準(zhǔn)日期|領(lǐng)證人簽字： 領(lǐng)證日期：發(fā)證人簽字： 發(fā)證日期：登記文件、|證件、資料|歸檔情況 | 檔案管理人員簽字： 年 月 日|醫(yī)療機(jī)構(gòu) |登記公告 |刊登情況 |記 錄 | 記錄人簽字： 年 月 日|||備 |||||||||注 |||附表6：醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更登記注冊書批準(zhǔn)文號： 字（ ）第 號醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 （章）登 記 號 □□□□□□□□□□□□□□□□□□（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）法定代表人（主要負(fù)責(zé)人） （章）申 請 日 期 年 月 日中華人民共和國衛(wèi)生部制附表61（一）申請變更登記事項|項 目|原核準(zhǔn)登記事項 | 申請變更登記事項 |||||| 名 稱 | | |||||| 地 址 | | |||||| 法定代表人 | | ||（主要負(fù)責(zé)人）| | |||||| 所有制形式 | | |||||| 服務(wù)對象 | | |||||| 服務(wù)方式 | | |||||| |合計： |合計： || |||| |固定 |固定 ||注冊資金 |資金 |資金 ||（資本） |||| |流動 |流動 || |資金 |資金 ||||||診療科目 | | || | | ||||||床位（牙椅） | | ||||備注： || |附表62（二）提交文件、證件及上級主管部門意見|申請變更| ||登記提交| ||文件、證| ||件 | ||||| | || | ||申請變更| ||登記理由| || |法定代表人 || |（主要負(fù)責(zé)人）簽字： 年 月 日||||醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址： ||郵編： 聯(lián)系人： 電話： |||| | || | ||上級主管| ||部門簽署| ||意 見| || | || | 年 月 日 （章） |附表631（三）受理、審查、核準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記| |受理通知編號： || | || 受理 | || 人員 | || 意見 | || | 簽字： 年 月 日|| | ||||| | || | || 審查 | ||（調(diào)查、| || 核實）| || 人員 | || 意見 | || | || | 簽字： 年 月 日|附表632（核準(zhǔn)變更登記事項）|登記號： □□□□□□□□□□□□□□□□□□ ||||
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