中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)精華筆記doc-閱讀頁
2025-08-01 15:43本頁面
【正文】 異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值六、急性胰腺炎（一）病因：膽道疾病――是最常見的病因（二）表現(xiàn)： 腹痛――主要和首發(fā)癥狀多位于上腹中部，飯后13小時發(fā)病漸加重 疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射 惡心、嘔吐及腹脹 發(fā)熱――中度以上發(fā)熱 脅腹皮膚可見呈暗灰藍色斑（CreyTurner征） 臍周皮膚青紫（Cullen征）并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC（三）檢查淀粉酶：血＞500U，6－12小時開始升高1224小時達高峰 尿＞256U脂肪酶：＞，4872小時開始升高C反應(yīng)蛋白（CRP）＞250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死七、上消化道出血（一）病因：消化性潰瘍――主要原因（二）中醫(yī)病機：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切（三）出血量的估計 ＞5ml 糞便隱血+ 50－100ml 黑便 250－300ml 嘔血 400－500ml 出現(xiàn)全身癥狀 ＞1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（四）治療 大量出血伴休克――首選積極補充血容量第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎小球腎炎（一）病因：以鏈球菌感染最常見 病理：彌漫性毛細血管樣及系膜區(qū)細胞增生及WBC浸潤 電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積（二）中醫(yī)病機：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎（三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿（四）治療――不宜用激素及細胞毒藥藥 ――首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）（五）中醫(yī)辨治 急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散 風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯 熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒 脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散 肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯 恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散 肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯二、慢性腎小球腎炎（一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病 病理：雙腎一致性腎小球改變 類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎?。痪衷钚裕ǘ┍憩F(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害 以中青年為主，男性多見 水腫、高血壓病史1年以上（三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害三、腎病綜合征（NS）（一）病理： 類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā) 系膜增生性腎小球腎炎 系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年 膜性能病――好發(fā)于中老年 局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥特點：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫 大量蛋白尿（＞）――最基本的特征并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、 脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（三）治療――首選激素（潑尼松）消腫：利尿劑減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥四、尿路感染（一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見 革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見 病理：病灶有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落 間質(zhì)內(nèi)有白細胞浸潤和小膿腫形成（二）中醫(yī)病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切（三）表現(xiàn)急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁尿道炎（四）檢查尿常規(guī)：尿WBC＞5個/高倍視野尿細菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)＞105/ml（五）治療初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素五、慢性腎功能不全（癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）（一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病 主要特征：脂代謝異常 血管緊張素II在慢性腎衰 進行性惡性中起重要作用 蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素（二）中醫(yī)病機：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝（三）診斷：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50－80% 血肌酐正常，無癥狀痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25－50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥 血肌酐高于正常＜450，輕度貧血、多尿和夜尿腎衰期：GFR減少至正常的10－25% 血肌酐450－707，貧血明顯尿毒癥期：GFR減少10%，血肌酐＞707臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多 紅細胞生成減少→貧血第五單元 血液及造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血（一）鐵的代謝主要來源于食物吸收部位主要在十二指腸和空腸上段不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核巨噬細胞內(nèi)鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細胞內(nèi)結(jié)合分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3－5g 67%組成血紅蛋白， %為貯存鐵； %存在肌紅蛋白中； %存在于參加細胞代謝的血色素酶類 %在血液中運轉(zhuǎn)（二）病因：慢性失血占缺鐵的首位（三）中醫(yī)病機：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)（四）診斷：小細胞低色素性貧血：Hb男＜120，女＜110，孕婦＜100 MCV＜80，MCH＜27，MCHC＜30%血清鐵濃度＜，總鐵結(jié)合力＞轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，血清鐵蛋白＜12ug/l（五）治療口服鐵劑――最常用輸血或輸入紅細胞――血紅蛋白＜30g/l，癥狀明顯注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）（一）中醫(yī)病機：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本（二）主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血（三）診斷的最佳方法：骨髓活檢（四）再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多（五）治療 首選藥物――雄激素 最佳方法――骨髓移植三、白細胞減少癥與粒細胞缺乏癥――白細胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜*109/L――粒細胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜*109/L（一）病因：粒細胞生成障礙： 電離輻射→直接損傷造血干細胞或干擾粒細胞增殖周期 維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血 骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制粒細胞破壞或消耗過多： 脾亢、某些病毒及細菌感染、藥物性粒細胞分布紊亂及釋放障礙（二）表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適 咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死， 頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎四、白血病――造血干細胞的克隆性惡性疾病――骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。 急性型――多見于兒童 慢性型――好發(fā)于40歲以下女性（二）診斷廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟多次檢查PLT減少脾不大或輕度大骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙（三）治療 激素――首選藥物 脾切除――治療本病的有效方法之一第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病一、甲狀腺功能亢進癥（一）病因彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）――最常見多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤碘致甲狀腺功能亢進癥濾泡狀甲狀腺癌（二）診斷要點――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人.學(xué)習(xí)
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