【正文】 療法技術(shù)操作規(guī)范艾炷灸技術(shù)操作規(guī)程【目的】艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀，小者如麥粒大；中者如半截棗核大；大者高約1 cm， cm，直接或間接置于穴位上施灸的一種療法。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。間接灸時(shí)，備姜片、蒜片或附子餅等。2. 協(xié)助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。 直接灸（常用無瘢痕灸） 先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后點(diǎn)燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛時(shí)，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸5~7壯。當(dāng)艾炷燃盡或患者感到灼痛時(shí)，則更換新炷再灸，一般灸3~7壯。4. 艾炷燃燒時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。整理床單元，安置舒適體位，酌情通風(fēng)。【注意事項(xiàng)】 1. 凡實(shí)證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。3. 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。艾條灸技術(shù)操作規(guī)程【目的】用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾條，點(diǎn)燃后在人體表面熏烤的一種療法?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。2. 取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。 溫和灸：點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3 cm左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。 雀啄灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，在距離施灸部位2~5 cm之間，如同鳥雀啄食般，一下一上不停地移動，反復(fù)熏灸，每處5分鐘左右。4. 施灸過程中，隨時(shí)詢問患者有無灼痛感，及時(shí)調(diào)整距離，防止燒傷。5. 施灸中應(yīng)及時(shí)將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開窗通風(fēng)?！咀⒁馐马?xiàng)】 1. 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。3. 熄滅后的艾條，應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。此法首載于晉?葛洪的《肘后備急方》，其創(chuàng)立了治霍亂“以鹽內(nèi)臍中，上灸二七壯”的隔鹽灸；灸腫令消法“取獨(dú)顆蒜橫截厚一分安腫頭上，炷如梧桐子大，灸蒜上百壯”的隔蒜灸；治毒腫疼痛不可忍的隔椒灸等?！侗静菥V目》治二便不通，“甘遂末以生面糊調(diào)敷臍中及丹田，仍艾灸三壯”的隔甘遂灸；還有《千金要方》治發(fā)背癰腫的隔豆豉餅灸，《外科發(fā)揮》治瘡口不斂的隔附子餅灸等。 艾炷隔物灸由于刺激溫和，對皮膚不易造成損傷，所以較受患者歡迎。對此，近年來一些針灸工作者曾作了較為深入的研究， 如采用裂解氣相色譜法（PGC）對隔介物原品和灸后隔介物底部析出的成分進(jìn)行色譜比較，發(fā)現(xiàn)藥餅在施灸全過程中并無相關(guān)中藥成分析出，而隔姜灸和隔蒜灸時(shí)析出的成分與姜、蒜的主要成分相同，并隨灸量增加而產(chǎn)生相應(yīng)變化。當(dāng)然，這只是初步的結(jié)果 ，其確切機(jī)理有待進(jìn)一步探討。系指用紙包裹艾絨卷成長圓筒狀，一端點(diǎn)燃后，在穴位或病所熏灼的一種灸治方法。如《本草綱目》載有以“雷火針”治頑痹及閃挫腫痛；《種福堂公選良方》載“百發(fā)神針”治腰痛、疝氣、癰疽、發(fā)背、對口等。純艾條，亦稱清艾條，指單純用艾絨放在細(xì)棉紙中卷制而成，長20cm，每支重約30g（內(nèi)有艾絨24g），可燃燒1小時(shí)左右。藥物處方頗多，比較常見的為：肉桂、干姜、丁香、木香、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷、雄黃、蒼術(shù)、沒藥、乳香、川椒各等分研末。是一種艾灸與針刺相結(jié)合的方法。本法興盛于明代，明?高武《針灸聚英》及楊繼洲之《針灸大成》均有載述：“其法，針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效。近代已不用藥餅承艾，但在方法也有一定改進(jìn)。而擴(kuò)大到多種病證的治療。此法可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，達(dá)到治療的目的。如中暑、霍亂、痢疾等病證,以及感冒、胸悶、頭痛等?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治療碗內(nèi)盛少量清水或藥液、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。2. 協(xié)助患者取合適體位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。常用部位有頭頸部、背部、胸部及四肢。5. 手持刮具，蘸水或藥液，在選定的部位，從上至下刮擦皮膚，要向單一方向，不要來回刮。6. 如刮背部，應(yīng)在脊椎兩側(cè)沿肋間隙呈弧線由內(nèi)向外刮，每次刮8~10條，每條長6~15 cm。8. 刮治過程中，隨時(shí)詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時(shí)調(diào)節(jié)手法力度。10. 清理用物，歸還原處。2. 操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。四、拔火罐技術(shù)操作規(guī)程【目的】拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。適用于風(fēng)濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、％碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等。 閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95％酒精棉球一個(gè)，用火將紙條或酒精棉球點(diǎn)燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。 投火法：是用易燃燒紙片或95％酒精棉球（擰干）一個(gè)，點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應(yīng)拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。 坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等?！静僮鞒绦颉?1. 備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。3. 根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。5. 根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。7. 操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元?！咀⒁馐马?xiàng)】 1. 高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。4. 防止?fàn)C傷和灼傷。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時(shí)用無菌紗布覆蓋固定。五、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)針刀技術(shù)操作規(guī)范針刀：用針的方式進(jìn)入人體特定部位，完成切割等功能的器械，稱為針刀 針具選擇針刀療法針具是由金屬材料做成的，在形狀上似針又似刀的一種針用具。其形狀和長短略有不同，一般為1015厘米左右。針刀寬度一般與針體直徑相等，刃口鋒利。 　（1）體位的選擇以醫(yī)生操作時(shí)方便、患者被治療時(shí)自我感覺體位舒適為原則。 ?。?）在選好體位及選好治療點(diǎn)后，作局部無菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘。對于身體大關(guān)節(jié)部位或操作較復(fù)雜的部位可敷無菌洞巾，以防止操作過程中的污染。適應(yīng)癥： 各種慢性軟組織損傷引起的頑固性疼痛點(diǎn)；部分骨刺或骨質(zhì)增生；滑囊炎、腱鞘炎； 肌肉和韌帶積累性損傷，外傷性肌緊張和肌痙攣，損傷后遺癥； 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨折畸形愈合； 一部分肛腸病，皮膚病，婦科病、外科和內(nèi)科疾病。 施術(shù)部位有皮膚感染，肌肉壞死者。 施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管或有重要臟器而施術(shù)時(shí)無法避開者。 體質(zhì)極度虛弱不能耐受手術(shù)者。 有以上 7 種情況之一者，即使有適應(yīng)癥，也不可施行針刀手術(shù)。如果操作規(guī)范，對解剖結(jié)構(gòu)掌握清楚，針刀治療是很安全的。 六、推拿技術(shù)操作規(guī)程【目的】推拿療法又稱按摩療法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導(dǎo)滯消積、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨等作用；更具有保健強(qiáng)身，預(yù)防疾病，延年益壽的效果?！居梦餃?zhǔn)備】 治療巾或大浴巾。2. 取適宜體位，協(xié)助松開衣著，暴露治療部位，注意保暖。4. 按確定的手法進(jìn)行操作，操作時(shí)壓力、頻率、擺動幅度均勻，動作靈活。用指稱指推法；用掌稱掌推法；用肘稱肘推法。此法可在人體各部位使用。 一指禪推法：用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、懸腕，以肘部為支點(diǎn)，前臂做主動擺動，帶動腕部擺動和拇指關(guān)節(jié)做屈伸活動。常用于頭面、胸腹及四肢等處。 揉法：用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力，腕關(guān)節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動。適用于全身各部位。 摩法：用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運(yùn)動。此法刺激輕柔，常用于胸腹、脅肋部位。 擦法（平推法）：用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進(jìn)行直線來回摩擦。動作要均勻連續(xù)，推動幅度要大，呼吸自然，不可屏氣，頻率每分鐘100~120次。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。操作時(shí)雙手用力要對稱，搓動要快，移動要慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位，一般作為推拿結(jié)束時(shí)手法。 抹法：用單手或雙手指指腹緊貼皮膚，做上下或左右往返移動。本法適用于頭面及頸項(xiàng)部。 振法：用手指或手掌著力于體表，前臂和手部肌肉靜止性強(qiáng)力地用力，產(chǎn)生振顫動作，操作時(shí)力量要集中在指端或手掌上，振動的頻率較高，著力較重。適用于全身各部位和穴位。 按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，并稍留片刻。指按法適用于全身各部穴位；掌按法適用于腰背及腹部。 捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起，相對用力擠壓。此法適用于頭部、頸項(xiàng)部、肩背及四肢。 拿法：捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對用力，在一定部位或穴位上進(jìn)行節(jié)律性地提捏。臨床常配合其他手法使用于頸項(xiàng)、肩部及四肢等部位。 彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。此法可用于全身各部，尤以頭面、頸項(xiàng)部最為常用。 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡(luò)的作用。6. 操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。7. 操作完畢后，清理用物，歸還原處。2．孕婦的腰骶部與腹部、婦女經(jīng)期均忌用。4. 嚴(yán)重心臟病、各種出血性疾病、結(jié)核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期（包括頸椎骨折損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。十二經(jīng)筋不入內(nèi)臟，循行都是從四肢末端走向頭身，與十二經(jīng)脈的體表通路基本一致。經(jīng)筋通過結(jié)聚，在結(jié)構(gòu)上互相聯(lián)系，在功能上互相配合，協(xié)調(diào)人體運(yùn)動。另外，各經(jīng)筋在循行中，還在踝、膝、股、髀、腕、肘、臂、腋、肩、頸等關(guān)節(jié)或骨骼處結(jié)聚，特別是足厥陰經(jīng)筋，除結(jié)于陰器外，并能總絡(luò)諸筋。同時(shí)在經(jīng)氣的調(diào)節(jié)下，陰陽經(jīng)筋協(xié)調(diào)，維持肢體各部運(yùn)動?！苯?jīng)筋病變多由寒熱邪氣傷及筋肉、痹阻氣血所致，表現(xiàn)為經(jīng)筋分布部位上的筋肉攣急、弛緩、疼痛等，甚則肢體不用，運(yùn)動障礙。經(jīng)筋損傷性疾病突出的共同點(diǎn)就是疼痛，其病機(jī)為“不通則痛”，推拿治療時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)局部取治、以痛為腧的原則，理筋手法可使患者痛覺耐受性提高，痛閾上升，松解痙攣，從而疏通局部氣血，“通則不痛”?！咀⒁馐马?xiàng)】 1．推拿前術(shù)者一定要修剪指甲，不帶戒指、手鏈、手表等硬物，以免劃破患者皮膚，并注意推拿前后個(gè)人的衛(wèi)生清潔?！　?．推拿前術(shù)者要審證求因，明確診斷，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌證。同時(shí)也要盡量讓患者處于一個(gè)舒適放松的體位上，這樣有利于推拿治療的順利進(jìn)行?！　?．推拿時(shí)，術(shù)者用力不要太大，并注意觀察患者的全身反應(yīng)，一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、四肢冷汗、脈細(xì)數(shù)等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止推拿，采取休息、飲水等對癥措施?！　?．為了避免推拿時(shí)過度刺激施術(shù)部位暴露的皮膚，可以選用一些皮膚潤滑劑，如爽身粉、推拿按摩膏、凡士林油等，推拿時(shí)涂在施術(shù)部位的皮膚上，然后進(jìn)行推拿?！　?，患者如感覺疲勞，可以休息片刻，然后再做其他活動?！　?2．推拿的一個(gè)療程以10～15次為宜，療程之間宜休息2～3日。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，內(nèi)臟與體表密切相關(guān)。內(nèi)臟病變，往往通過經(jīng)絡(luò)反映到胸、背體表；而胸、背體表一些部位的按壓刺激，也能通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到內(nèi)臟及有關(guān)部位而產(chǎn)生治療效應(yīng)?！九K腑經(jīng)穴推拿療法基本內(nèi)容】 本療法穴位的選擇有一定的講究，簡要介紹如下： 1．鎖骨上部穴位 (1)鎖上1：位于胸鎖關(guān)節(jié)處，鎖骨內(nèi)端的上緣。主治心悸、偏頭痛、眩暈、耳部疾患、惡心嘔吐。將手指深入鎖骨上窩，抵在鎖骨內(nèi)面。 (3)鎖上3：鎖骨上緣與腋前線交點(diǎn)向內(nèi)旁開一橫指，垂直按壓。臟腑經(jīng)穴推拿療法 2．肩臂部穴位 (1)肩臂1：鎖骨下窩處，在鎖骨中線外一橫指，皮下可觸到一粗大的斜形肌束。主治上肢麻木、疼痛、震顫、肩痛、落枕。主治肩臂痛(臂后區(qū)，尺側(cè))。主治臂痛(臂后區(qū))、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣痛。主治肩臂痛(臂前區(qū))。主治肩臂病(尺側(cè))。抵壓肋骨下緣。抵壓肋骨下緣。 (3)胸3：第6胸肋關(guān)節(jié)外一橫指處，于肋軟骨上垂直壓。 (4)胸4：肋弓與胸骨旁線的交點(diǎn)，垂直壓。 (5)胸5：肋弓與鎖骨中線的交點(diǎn)，垂直壓。 (6)胸肋5穴：第1～5胸肋關(guān)節(jié)的下角各1穴，兩側(cè)共10穴。主治肋間神經(jīng)痛、胸悶、喘息、支氣管炎等病癥。主治頭暈、前額痛、上腹痛、心悸、惡心。主治上腹痛、嘔吐、心悸、膈肌痙攣。主治前額痛，昏厥、胃痛、膈肌痙攣。 (2)胃2：第5肋下緣與腋前線交點(diǎn)。 (3)胃3：第6肋下緣與胸骨旁線交點(diǎn)。鎖骨中線外一橫指處。 (6)胃6：第6肋下緣與腋中線交點(diǎn)。 6．側(cè)腹部穴位(1)腹1：第7肋下緣與腋前線交點(diǎn)。 (3)腹3：第8肋下緣與腋前線交點(diǎn)。 以上4穴主治上腹及臍周痛、肝膽疾患、腹脹。 (5)腹5：第9肋下緣與腋前線交點(diǎn)。(7)腹7：第10肋下緣與腋中線交點(diǎn)。殲?zāi)懠不?、痛?jīng)。主治胸上、腋窩部痛、肩臂痛(臂前區(qū)、橈測)、乳腺炎。 (3)腋肋3：第4肋下緣與腋中線交點(diǎn)。主治腋部痛、肩臂痛(尺側(cè))。 (2)背胛2：第6肋下緣與腋后線交點(diǎn)。 (3)背胛3：第7肋下緣與腋后線交點(diǎn)。 以上2穴主治背中、下部疼痛及軟組織損傷。主治落枕、偏頭痛、頸項(xiàng)及枕部痛。主治落枕、肩胛崗上痛。主治牙痛(下齒