20xx醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告doc-閱讀頁
2025-07-30 11:11本頁面
【正文】 較薄弱。部分醫(yī)院在追求發(fā)展的過程中，單純地強(qiáng)調(diào)病源的增加、病床的擴(kuò)充、設(shè)備的投入、房屋設(shè)施的改善，忽視人才儲(chǔ)備及規(guī)范化培訓(xùn)，核心制度的落實(shí)有待強(qiáng)化。術(shù)前討論、評(píng)估和麻醉前評(píng)估執(zhí)行不好，針對(duì)性不強(qiáng)，存在著較大的醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。手術(shù)分級(jí)管理方面存在誤區(qū)，未嚴(yán)格按照省廳手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范和手術(shù)分級(jí)目錄進(jìn)行授權(quán)和動(dòng)態(tài)管理。危重病人搶救預(yù)案、搶救設(shè)備和搶救藥品不全。部分醫(yī)院雖建立抗菌藥物專項(xiàng)整治管理小組，但分工不明確，整治工作沒有進(jìn)展要求，責(zé)任狀沒有根據(jù)不同科室制定不同的控制指標(biāo)。抗菌藥物不合理選用較為突出，三代頭孢應(yīng)用率較高?？咕幬锓旨?jí)管理落實(shí)不到位，醫(yī)師有越權(quán)使用抗菌藥物現(xiàn)象。住院患者微生物送檢培養(yǎng)不規(guī)范。護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。護(hù)理人員配備不足。護(hù)士分層劃分標(biāo)準(zhǔn)、工作職責(zé)不清晰或部分職責(zé)重疊。病理科所處區(qū)域不符合要求，布局不合理，缺少通風(fēng)排氣設(shè)施設(shè)備?！跋仍\療后結(jié)算”有計(jì)劃、無落實(shí)。危重病人標(biāo)識(shí)不清，對(duì)于手術(shù)病人無腕帶標(biāo)識(shí)。一類技術(shù)審核不規(guī)范，目錄不全，數(shù)目不清。部分醫(yī)院未設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染科，專職醫(yī)院感染管理人員不足，且大部分為護(hù)士編制，人員隸屬關(guān)系不明，嚴(yán)格按照規(guī)范開展工作有困難。部分縣級(jí)醫(yī)院未開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染、留置尿?qū)Ч芩旅谀虻栏腥?、中心靜脈導(dǎo)管所致原發(fā)血源性感染的管理。新生兒病區(qū)布局不合理，病床設(shè)置密度過高，床間距不符合規(guī)定。未嚴(yán)格感染隔離分區(qū)，新生兒病房沒有感染隔離病房，保護(hù)隔離措施不到位。部分醫(yī)院管理制度不夠規(guī)范、不夠健全，缺少執(zhí)行過程記錄，無法對(duì)落實(shí)情況及效果進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)差錯(cuò)事故的總結(jié)分析及整改執(zhí)行較差。加床現(xiàn)象嚴(yán)重，按照實(shí)際開放床位計(jì)算，人員配置嚴(yán)重不足，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，安全隱患較大。部分醫(yī)院重視科室創(chuàng)收，弱化學(xué)科建設(shè)。大部分縣級(jí)醫(yī)院未開設(shè)ICU病房和麻醉恢復(fù)床。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步增強(qiáng)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”等活動(dòng)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，克服厭戰(zhàn)情緒，緊密結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)工作要求，出實(shí)招、求實(shí)效，推動(dòng)活動(dòng)不斷深入。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)與新聞媒體多溝通、多協(xié)商，大力宣傳醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、保證醫(yī)療安全、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)等方面取得的新進(jìn)展、新經(jīng)驗(yàn)，宣傳報(bào)道先進(jìn)人物、先進(jìn)事跡，樹立先進(jìn)典型，為醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題，實(shí)行跟蹤問效，督促整改，做到“六個(gè)落實(shí)”，即落實(shí)整改事項(xiàng)、落實(shí)整改措施、落實(shí)整改時(shí)限、落實(shí)整改效果、落實(shí)承辦部門、落實(shí)責(zé)任人員，切實(shí)維護(hù)人民群眾的就醫(yī)安全，逐步建立抓管理、促質(zhì)量、保安全的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，確保長(zhǎng)抓不懈，抓出
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