20xx醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告doc-wenkub.com
2025-07-12 11:11 本頁面
【正文】 各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題，實行跟蹤問效，督促整改，做到“六個落實”，即落實整改事項、落實整改措施、落實整改時限、落實整改效果、落實承辦部門、落實責任人員，切實維護人民群眾的就醫(yī)安全，逐步建立抓管理、促質(zhì)量、保安全的長效監(jiān)管機制，確保長抓不懈，抓出成效。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要進一步增強開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“抗菌藥物臨床應用專項整治”等活動的積極性、主動性和創(chuàng)造性，克服厭戰(zhàn)情緒，緊密結(jié)合實際，認真貫徹落實工作要求，出實招、求實效，推動活動不斷深入。部分醫(yī)院重視科室創(chuàng)收，弱化學科建設。對差錯事故的總結(jié)分析及整改執(zhí)行較差。未嚴格感染隔離分區(qū)，新生兒病房沒有感染隔離病房，保護隔離措施不到位。部分縣級醫(yī)院未開展呼吸機相關性肺炎感染、留置尿?qū)Ч芩旅谀虻栏腥?、中心靜脈導管所致原發(fā)血源性感染的管理。一類技術審核不規(guī)范，目錄不全，數(shù)目不清。“先診療后結(jié)算”有計劃、無落實。護理人員配備不足?？咕幬锓旨壒芾砺鋵嵅坏轿?，醫(yī)師有越權使用抗菌藥物現(xiàn)象。部分醫(yī)院雖建立抗菌藥物專項整治管理小組，但分工不明確，整治工作沒有進展要求，責任狀沒有根據(jù)不同科室制定不同的控制指標。手術分級管理方面存在誤區(qū)，未嚴格按照省廳手術分級管理規(guī)范和手術分級目錄進行授權和動態(tài)管理。部分醫(yī)院在追求發(fā)展的過程中，單純地強調(diào)病源的增加、病床的擴充、設備的投入、房屋設施的改善，忽視人才儲備及規(guī)范化培訓，核心制度的落實有待強化。各地醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作水平還不均衡，少數(shù)地方衛(wèi)生行政部門重視程度不夠，“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動未落實到實際工作中，僅簡單地轉(zhuǎn)發(fā)了市衛(wèi)生局下發(fā)的實施方案，工作仍停留在文字層面。多數(shù)醫(yī)院能夠大力開展抗菌藥物專項整治活動、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護理工程、同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認和單病種費用控制工作，推進臨床合理檢查、合理診療，減輕群眾看病就醫(yī)負擔。多數(shù)醫(yī)院能夠嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為。(三)狠抓落實，保證質(zhì)量。建立了各級醫(yī)療機構(gòu)一把手負責制和責任追究制，確保了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動取得實效。【20XX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告2】督促、指導以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況，20XX年2月2118日，市衛(wèi)生局組織了有關專家分成三組，采取聽匯報、查資料、現(xiàn)場察看等方式，對全市二級綜合醫(yī)院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作情況進行了督導檢查。明確各項醫(yī)療管理工作目標，制定考核細則，形成不定期檢查和定期考核的工作機制。落實院、科兩級質(zhì)量管理制度，做到層級管理，責、權明確，嚴格考核，使醫(yī)院逐步走向規(guī)范化、科學化管理的軌道。兩
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