【正文】 順序：從肺尖 前胸 側(cè)胸 背部。一定是在同一肋間水平對(duì)比叩診。 肺下界叩診：沿右鎖骨中線，左右腋中線及肩胛線自上而下叩診，由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為下界，作 出標(biāo)記。 肺部聽(tīng)診：聽(tīng)診法順序由肺尖開(kāi)始，自上而下，兩側(cè)對(duì)稱，左右對(duì)比地進(jìn)行聽(tīng)診。為便于記錄方便可按鎖骨中線、腋前 線、腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位（共 18 個(gè)聽(tīng)診部位） 。 語(yǔ)音共振檢查：囑病人重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，同時(shí)在胸部對(duì)稱部位左右比較，并從上至下依次聽(tīng)診前 胸、側(cè)胸及背部，以發(fā)現(xiàn)其異常改變（增強(qiáng)、減弱）部位（手法 4 分，順序 6 分，對(duì)比 6 分，配合 4 分） 。 （5 分）囑病人恢復(fù)平靜呼吸，同樣先于肩胛下角線上叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界，再囑病人作深呼氣， 屏住呼吸，沿該線由下往上叩診，由濁音變?yōu)榍逡魰r(shí)，用筆標(biāo)記，此即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)； 最高至最低兩個(gè)標(biāo)記間的距離，即為肺下界移動(dòng)度。 （5 分）再叩右 肩胛線處肺下界及肺下界移動(dòng)范圍（5 分） 。示指和中指并攏，用指腹確定心尖 搏動(dòng)的位置、范圍、是否彌散、程度（有無(wú)抬舉性搏動(dòng)） 。 （10 分） 心界叩診：先叩左界，再叩右界。 （4 分）如此自下而上， 叩至第二肋間。 （4 分）然后標(biāo)出前正中線和鎖骨中線，用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn) 距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。 （8 分） 聽(tīng)診順序按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行： 心尖部 （心尖搏動(dòng)最強(qiáng)部位） 肺 動(dòng)脈瓣區(qū) （胸骨左緣第二肋間） 主動(dòng)脈瓣區(qū) （胸骨右緣第二肋間） 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) （胸 骨左緣第三肋間） 三尖瓣區(qū)（胸骨體下端左緣或右緣） 。毛細(xì)血管搏動(dòng)征：醫(yī)生用手指輕壓病人指甲末端，使局部發(fā)白，觀察局部發(fā) 白的局部邊緣是否發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變（6 分） 。提問(wèn)（4 分） 。醫(yī)生站于病人右側(cè)，面對(duì)病人，以全手掌放于 腹壁上部，使病人適應(yīng)片刻，并感受腹肌緊張度。順序一般自左下腹開(kāi)始滑行觸 診，然后沿逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)，同時(shí)觀察病人的反應(yīng)及表情。 肝臟觸診：雙手觸診法檢查，囑病人張口，醫(yī)生用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，以限 制右下胸?cái)U(kuò)張，增加膈下移的幅度。 如此反復(fù)進(jìn)行中， 手指逐漸向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并 測(cè)量肝臟的上下徑，以排除肝臟下移。測(cè)量肝緣至肋緣或至劍突根部間的距離。 脾臟觸診：病人先取仰臥位，醫(yī)生用雙手觸診法，左手掌置于左腰部第 7－10 肋處，右手掌與肋弓 大致呈垂直方向，自臍部隨呼吸運(yùn)動(dòng)向肋弓方向觸診脾臟，患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手 指向前迎觸下移的脾緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及脾緣或肋緣。然后囑病人右 側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹部皮膚松弛，再作觸診。 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛： 醫(yī)生指尖深壓臍與右髂前上棘連線中、 外 1/3 交界處的 Mcburmey 點(diǎn)，檢查有無(wú)壓痛，提高流片刻后突然將手抬起，詢問(wèn)病人有無(wú)感覺(jué)腹痛驟然加重，并觀察有無(wú)痛 苦表情或呻吟（體位配合 3 分，部位 3 分，手法 4 分） 。肋脊點(diǎn)為背部第 12 肋骨與脊柱的夾角（肋脊角） （3 分） 的頂點(diǎn)， 檢查有無(wú)壓痛和叩痛 （腎區(qū)叩擊痛） （4 分） ； 肋腰點(diǎn)為第 12 肋骨與腰肌外緣的夾角 （肋 腰點(diǎn)） （3 分）的頂點(diǎn)，檢查有無(wú)壓痛。 移動(dòng)性濁音檢查：先從臍部開(kāi)始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，板指位 置固定，囑病人右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處，如呈鼓音表明濁音移動(dòng)。 叩得濁音后囑病人左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。 腹部聽(tīng)診、腹壁反射：右下腹聽(tīng)診腸鳴音（1 分鐘） （部位 4 分，內(nèi)容 3 分） 。腹壁反射：病人仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁完全松弛，用較尖銳的器具 （如竹簽）分別在兩側(cè)上、中、下腹壁上自外向內(nèi)輕輕劃過(guò)。 （部位 4 分，順序方向 3 分，方法 3 分） 脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 脊柱彎曲檢查、脊柱壓痛、脊柱叩擊痛：脊柱彎曲度：從后面觀察軀干是否對(duì)稱，脊柱有無(wú)異常彎 曲畸形。脊柱壓痛：醫(yī)生用拇指自上 而下逐個(gè)按壓脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，詢問(wèn)有無(wú)壓痛（7 分） 。②直接叩診法：如用叩診錘或手指直接叩擊病人各個(gè)椎體的棘突詢問(wèn)有無(wú)疼痛，稱 為直接叩診法（直接 3 分，間接 3 分） 。橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托病人腕 部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨下端，正常反應(yīng)為前臂旋前及肘屈運(yùn)動(dòng)（反射中 樞：頸髓 5—8 節(jié)） （手法 6 分，雙側(cè) 4 分） ?；舴蚵℉offmann）征：醫(yī)生左手握住病 人右前臂腕關(guān)節(jié)上方，右手食指和中指夾住病人中指，稍向上提起，使腕部處于輕度過(guò)伸位，再用 拇指指甲急速?gòu)椆尾∪酥兄钢讣祝?如果其余四指有輕微的掌屈動(dòng)作， 即為陽(yáng)性反應(yīng)。 下肢壓陷性水腫、膝腱反射、巴賓斯基（Babinski）征：觸壓脛骨前內(nèi)側(cè)有無(wú)壓陷性水腫，先查左 下肢，后查右下肢（手法 4 分，雙側(cè) 2 分） 。巴賓斯基（Babinski）征：囑病人仰臥、髖及膝關(guān)節(jié)伸直， 醫(yī)生以左手持病人踝部，用純頭竹簽或叩診錘尖端，由足跟開(kāi)始沿足底外側(cè)向前輕劃，至小趾掌關(guān) 節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足趾跖屈為陰性。 戈登（Gordon）征、查多克（Chaddock）征、克尼格 (Kernig)征：戈登（Gordon）征：醫(yī)生用右 手拇指和其他四指捏壓腓腸肌，先查左后查右，陽(yáng)性表現(xiàn)同 Babinski 征（手法 5 分，雙側(cè) 2 分） ?？四岣?Kernig)征:病人仰臥、先將病人一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，醫(yī) 生左手置于膝關(guān)節(jié)上，右手置踝部并抬高小腿，Kernig 征陽(yáng)性者伸膝受限，伴有疼痛，先查左側(cè)后 查右側(cè)（手法 5 分，雙側(cè) 2 分） 。左手使病人頭部前屈作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，觀察膝關(guān)節(jié) 與髖關(guān)節(jié)如有反射性屈曲即為布魯津斯基（Brudzinski）征陽(yáng)性（體位 3 分，方法 4 分，內(nèi)容 3 分） 。醫(yī)生用左手扶病人足部背屈成直角，以叩診錘 叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲（反射中樞為骶髓 1～2 節(jié)） （手法 4 分，體位配 合 3 分，雙側(cè) 3 分