醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則-閱讀頁(yè)
2025-07-29 18:44本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)療安全（不良）事件，有指定部門(mén)向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。.現(xiàn)場(chǎng)查看負(fù)責(zé)部門(mén)，及上報(bào)流程。.持續(xù)改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。.查閱記錄，查看整改情況?！尽浚ㄆ诜治霭踩畔?。.查看分析資料。．對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn).制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。.查看文件及落實(shí)情況。.執(zhí)行疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度等。.抽查項(xiàng)制度及落實(shí)情況。.查看培訓(xùn)記錄。【】.建立醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理、人員資質(zhì)準(zhǔn)入、監(jiān)督評(píng)價(jià)和醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度并實(shí)施。.按《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》開(kāi)展診療活動(dòng)。.抽查種技術(shù)項(xiàng)目檔案。.有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用追蹤管理，重點(diǎn)是高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目。.查閱文件。抽查份醫(yī)療技術(shù)管理檔案。.查看記錄?！尽?有新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度，包括立項(xiàng)、論證、審批等管理程序。.查看相關(guān)文件。.職能部門(mén)有完整的新技術(shù)檔案資料，包括項(xiàng)目階段總結(jié)與監(jiān)管資料。．抽查份新技術(shù)檔案。實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，確定新技術(shù)中止或轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)。（三）主要專(zhuān)業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn).門(mén)診工作醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)【】.有門(mén)診管理制度并落實(shí)，有導(dǎo)診、分診等指示圖。. 公開(kāi)出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診。.查看文件，現(xiàn)場(chǎng)考察。.現(xiàn)場(chǎng)查看出診信息及導(dǎo)醫(yī)臺(tái)。. 有院內(nèi)會(huì)診管理制度與流程。.查看記錄。.抽查份門(mén)診病歷。. 藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員滿(mǎn)足工作需要，按有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。.查診所文件和具體措施和近一年資料。.抽查種特殊管理藥物。. 詢(xún)問(wèn)了解藥品相關(guān)的技術(shù)事項(xiàng)管理部門(mén)?！尽糠稀啊保?運(yùn)用質(zhì)量管理工具開(kāi)展藥事質(zhì)量管理改進(jìn)工作。.診所感染管理與持續(xù)改進(jìn)【】.根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《診所感染管理辦法》要求，制定并落實(shí)診所感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。.診所感染管理部門(mén)實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確?！尽糠稀啊?，并.開(kāi)展診所感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育，每年至少次?！尽糠稀啊保⒛陜?nèi)無(wú)重大院內(nèi)感染暴發(fā)責(zé)任事件。.病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)【】．設(shè)置病案科，有從事醫(yī)療或管理高級(jí)職稱(chēng)的人員負(fù)責(zé)病案科（室）。.查閱有關(guān)資料和培訓(xùn)記錄?！尽糠稀啊?，并. 有人員培訓(xùn)的規(guī)劃，有參加病案專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育的記錄。.查看文件及培訓(xùn)記錄。.查看近個(gè)季度病例質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄，及整改情況。.依據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合診所分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（版）》等文件要求，開(kāi)展護(hù)理培訓(xùn)工作，規(guī)范護(hù)理行為。.查閱資料。【】符合“”，并.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作?！尽糠稀啊?，并.有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，按流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。.手術(shù)室管理與持續(xù)改進(jìn)【】. 有手術(shù)室的工作制度，如手術(shù)室查對(duì)制度、消毒隔離制度、手術(shù)室管理制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度等。.有手術(shù)配合操作常規(guī)和重要器械設(shè)備使用規(guī)范。.按照限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)設(shè)計(jì)工作流程；區(qū)域內(nèi)布局合理、環(huán)境整潔，各個(gè)區(qū)域有明顯的標(biāo)志，人流、物流合理。.抽查名員工了解情況。.查看檢查記錄。.大、中型手術(shù)術(shù)前有訪視，術(shù)后有回訪；復(fù)蘇室或手術(shù)室工作人員與病房有交接程序和記錄。.查看交接記錄。四、診所服務(wù).維護(hù)患者合法權(quán)益【】.維護(hù)與尊重患者權(quán)益制度。.醫(yī)療行為知情同意?！尽糠稀啊?，并.建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度，使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語(yǔ)言?！尽糠稀啊?，并.建立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)維護(hù)患者合法權(quán)益。.查看文件，抽取份記錄查看整改情況。.將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求納入各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)。.查閱有關(guān)資料和實(shí)地查看臨床科室及醫(yī)務(wù)人員、窗口單位，了解診所是否有相關(guān)規(guī)定、制度、具體措施以及貫徹執(zhí)行情況。. 有崗位職責(zé)與行為規(guī)范的教育培訓(xùn)。.查看培訓(xùn)記錄等材料。.查閱資料，抽查個(gè)優(yōu)秀科室和名優(yōu)秀員工，核實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)措施落實(shí)情況。. 至少開(kāi)展兩種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)等預(yù)約形式；門(mén)診實(shí)行分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)。.查閱文件，現(xiàn)場(chǎng)查看服務(wù)標(biāo)示。.現(xiàn)場(chǎng)考察預(yù)約流程。.查看預(yù)約、診療等級(jí)記錄。. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，和諧醫(yī)患關(guān)系，提高員工滿(mǎn)意度?！尽糠稀啊?，并.診所文化建設(shè)受到政府或社會(huì)組織表彰。14 / 1
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1