【正文】 是最安全有效、使用方便的抗高血壓藥。目前趨向應用長效制劑，服用方便，降壓平穩(wěn)。長效制劑有：貝那普利5～10毫克每天1次，最大不超過40毫克／天。血管緊張素II拮抗劑：新一類的抗高血壓藥物。受體阻滯劑：阻斷血管平滑肌α受體，舒張小動脈及靜脈血管，降低外周阻力，減少靜脈回流，降低心臟前后負荷。本藥對尿酸、血鉀及糖代謝無影響，對支氣管哮喘有輕度緩解作用，對前列腺肥大有治療作用。（三）用藥的選擇合并有心力衰竭者宜選用血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑。合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者(非腎血管性)，可選用血管緊張素轉換酶抑制劑。對穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。伴妊娠者不宜用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑，可選用甲基多巴。三、中醫(yī)辨證內治（一）肝陽上亢頭痛眩暈，每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加劇，面紅目赤，急躁易怒，少寐多夢，口苦耳鳴，大便干結，舌質紅，苔黃膩，脈弦有力。代表方：龍膽瀉肝湯加鉤藤、生龍牡、珍珠母、夏枯草、牛膝等。頭暈目眩、耳鳴心煩，失眠多夢，口干少津，神疲乏力，氣短多汗，腰膝酸軟，肢體麻木，舌質紅，苔厚、脈弦細。代表方：杞菊地黃湯加夏枯草、丹皮、鉤藤、牛膝、川斷、桑寄生等。眩暈而見頭重如蒙，視物旋轉，胸悶惡心，食少多寐，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。代表方：半夏白術天麻湯加鉤藤、夏枯草、丹皮、牛膝、珍珠母、生石決等。治則：溫補腎陽兼滋腎陰。四、中醫(yī)適宜性技術應用（一）針灸肝陽上亢型。取穴：風池、曲池、合谷、太沖、太溪、足三里、絕骨等。治法：和中化濁為主，針用瀉法。（二）穴位按摩堅持每晚腳底涌泉穴按摩20分鐘，是預防高血壓發(fā)生發(fā)展的有效方法。用留行子黏貼在耳穴降壓溝、肝、腎、皮質下、內分泌、神門等穴，隔天1次。五、中醫(yī)康復（一）心理康復不良情緒是高血壓發(fā)病的基礎之一，而環(huán)境和性格特征則是引起情緒變化的重要因素。要確立自已的生活目標和世界觀，培養(yǎng)自已的藝術鑒賞能力，提高修養(yǎng)。不要過于欣賞自已的成績和過于自信，以免失意時耿耿于懷，郁悶不樂。選擇一個少受外界干擾的安靜環(huán)境。盡量放松全身肌肉，從腳開始，循環(huán)逐步向上，直至面部，保持肌肉高度松弛。持續(xù)鍛煉20分鐘，結束時閉目靜坐數(shù)分鐘，然后再睜眼。每天鍛煉1～2次。六、中醫(yī)養(yǎng)身保健（一）生活起居生活起居與高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預后有著十分密切的關系。居室環(huán)境：高血壓病患者居室宜清靜，噪聲過大會給病人帶來煩惱、精神緊張。過于昏暗、缺乏陽光的居室容易使人感到疲憊，加重孤獨感。留有一定空間，以減少壓抑、煩悶感覺。適當點綴花卉盆景，可令人心曠神怡，有利于降低血壓。食物種類齊全，營養(yǎng)比例合理，不挑食偏食。油膩食物過量易消化不良，且可發(fā)生猝死。早晨起來不要急于起床，可在床上仰臥，活動四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復適當張力，以適應起床時體位變化，然后慢慢起床，這樣血壓不會有很大波動。高血壓病患者要坐便，這樣可持久，而蹲位易疲勞。有便秘的人要多吃些粗纖維食物，以利于腸蠕動，防止糞便干結。運動：高血壓病患者最好不要在冬季早晨進行室外鍛煉。因此高血壓病患者早晨起床后，只宜在室內活動。宜散步及做操，可增加血管舒縮能力，緩解全身中小動脈的緊張，有利于降壓。進補是針對虛證而言，而且要辨明氣血陰陽之虛的不同，如肝血不足、腎陰虛的高血壓患者表現(xiàn)為眩暈、眼花目糊，心煩失眠、口干等癥狀者，可選用生地、百合、銀耳、葛根、枸杞、五味子、蓮子等補之，以滋陰養(yǎng)血、平抑肝陽；若脾氣虛弱、腎陽不足者，表現(xiàn)為頭目眩暈、心悸氣短、腰酸肢軟、食欲不振者，適當選用黃芪、黨參、山藥、茯苓、杜仲等補之，以調整機體氣血陰陽的平衡，促使血壓降低和穩(wěn)定。另外適當?shù)囟喑贼~類、大豆制品、蔬菜、水果和雜糧，這類食物中富含蛋白質、維生素、微量元素和纖維素，具有降低血脂、血壓、維護血管功能、防治心腦血管病的作用。按照祖國醫(yī)學“藥食同源”的理論，根據(jù)高血壓病的實際情況，無論是輕型或重型高血壓病患者，進補應以食補為主，藥補次之，藥食兼補。芹菜500克水煎，加白糖適量代茶飲。山楂30～40克、粳米100克、砂糖10克，先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥，每天服2次，可作上、下午加餐用，不宜空腹，7—10天為一療程。糖醋浸泡1個月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并飲取糖醋汁20毫升，連服1個月，適用于頑固性高血壓。羅布麻葉6克、山楂15克、五味子5克、冰糖適量，開水沖泡代茶飲，常飲可降壓，改善高血壓癥狀，并可防治冠心病。決明子15克、大米50克，先煮決明子20分鐘后，去渣加入大米煮成粥，加適量白糖食之，每天1次，有清熱平肝益氣和中作用，適用于肝火上亢型患者。本品有和中健肝、祛濕化痰的作用，尤其適用于老年人高血壓，不論虛癥實癥均可使用。 （二）合理飲食，以清淡素食為主。（三）鼓勵病人參加力所能及的體育鍛煉，注意勞逸結合，如在體力活動或勞累、飽食后發(fā)生氣喘、心悸、咳嗽、痰中帶血，應立即就醫(yī)并接受治療。注意觀察藥物不良反應。 指導患者保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，適當鍛煉。好轉：主要癥狀及有關實驗室檢查相關指標有所改善。糖尿病中西醫(yī)結合干預方案(試行)一、 預防和行為干預糖尿病的發(fā)病率持續(xù)上升，已成為危害人民健康的大問題，其預防應以自身預防為主，及早減除或有效控制糖尿病及其并發(fā)癥。有家族史者應定期做檢查。（二）適當體育鍛煉。（四）胰島素治療。治則：清熱潤肺，生津止渴。（二）中消胃熱熾盛：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。代表方：玉女煎加黃連、梔子等。治則：滋陰固腎。陰陽兩虛：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黝黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細無力。代表方：金匱腎氣丸加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等。上消取穴：主穴：胰俞、肺俞、太淵、心俞、少府。方法：進針得氣后提插捻轉補瀉法，留針20分鐘，隔天1次，10次為一療程。配穴：足三里、中脘、內關。下消取穴：主穴：胰俞、腎俞、太溪、太中。方法：同上。（三）艾灸療法用艾炷直徑為1．5cm，高2cm，重0．5g，鮮姜片厚3～4mm，直徑2cm進行隔姜灸，以上幾組主穴輪流使用，每天應用一組。五、中醫(yī)康復（一）心理康復與患者采取閑談、聊天、拉家常的方式，了解患者心理活動和心理狀態(tài)，幫助患者建立良好心態(tài)。（二）體療根據(jù)病情和體力堅持運動，如散步、跑步，做廣播操或打太極拳等等。這里介紹幾種平時在家里運動的方法。將手扶在椅背上踮腳尖(左右交替提腳跟)10～15分鐘。上樓梯時，背部要伸直，速度要依體力而定。屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐立反復進行，時間以自己體力而定。雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上身前傾，以增加肌肉張力，每次支撐15秒左右，做3～5次。六、中醫(yī)養(yǎng)生保健（一）生活起居糖尿病是一種不能根治的終身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。 糖尿病患者由于體內代謝紊亂，體質弱，抵抗力差，容易合并各種急性和慢性感染。特別提出要講究腳的衛(wèi)生。它可激發(fā)感染甚至導致截肢治療，給廣大患者帶來極大的痛苦，因此糖尿病患者的足部保護十分重要。每天用溫水泡腳，水溫不可過熱，鞋要寬松舒適，襪子要松軟、透氣性好，指甲不要剪得太短。自我監(jiān)測較簡易的方法是尿糖的測定，即利用尿糖試紙對三餐前、睡前的尿液進行檢查。（二）藥補食補糖尿病發(fā)病，是以陰虛為本，燥熱為標?，F(xiàn)介紹以下幾則食療方。洋蔥有溫中、下氣、消積等功效，能提高血中胰島素水平以降低血糖，還能抑制高脂肪飲食引起的血膽固醇升高，適用于糖尿病并發(fā)動脈硬化患者食用。本方適用于一般糖尿病患者，偏于腎陽不足者則不宜。蚌肉苦瓜湯：用苦瓜250克、蚌肉100克，將活蚌放清水中養(yǎng)2天，漂后取蚌肉，與苦瓜共煮湯，熟后酌加油鹽調味，即可服食。中醫(yī)認為，苦瓜性味甘苦寒涼，能清熱、除煩、止渴，蚌肉甘咸而寒，能清熱滋陰、止渴利尿，兩味合用，清熱滋陰，適用于糖尿病之偏于胃熱陰虛者。枸杞子為滋補肝腎之良藥，據(jù)藥理研究，本品有降血糖作用，兔肉有補中益氣、止渴健脾、滋陰強壯之功用。黃芪山藥煎：生黃芪30克、懷山藥30克，煎水代茶飲。山藥薏米粥：淮山藥60克、薏苡仁30克，共熬粥食。本方對糖尿病有治療作用，食后有飽腹感，可減少飯量，對各型糖尿病患者均較為適宜，尤以脾胃虛弱、口渴善饑者更佳。（二）學會做尿糖定性檢查，家庭常用試紙法。采用清淡飲食，菜譜可多樣化，多食蔬菜水果。（五）注意皮膚清潔，尤其是足部、口腔、陰部的清潔。（六）避免精神創(chuàng)傷及過度疲勞。八、中醫(yī)健康教育要點（一）調情緒情緒因素與消渴病的發(fā)生發(fā)展有著密切關系，應避免惱怒、憂思、郁悶等，對本病有一定預防意義。九、康復評估方案治愈：癥狀消失，實驗室檢查相關指標多次正常。未愈：癥狀及實驗室檢查相關指標無變化。具體內容制定如下。治法：活血化瘀，行氣通絡，方藥身痛逐瘀湯加減。治法：滋補肝腎，益精活血，方藥驗方(人參、黃芪、天麻、首烏、黑豆、乳香、沒藥、枸杞子)。（二）頸椎病的針灸、推拿治療毫針療法。水針療法。推拿治療。手法一指禪推法、滾法、揉法、按拿法。（三）現(xiàn)代藥物治療與康復藥物治療。②擴張血管，改善脊髓血運：可用煙草酸、地巴唑等。理療。頸部固定。牽引。手術。二、類風濕關節(jié)炎中醫(yī)藥康復（一）類風濕關節(jié)炎的中醫(yī)藥康復治療祖國醫(yī)學認為類風濕關節(jié)炎屬于“痹病”。活動期多以急性發(fā)作或慢性活動、復發(fā)等形式出現(xiàn)。急性發(fā)作經(jīng)過治療后，可轉入緩解期，病情相對穩(wěn)定，或關節(jié)已變形，或不痛不腫，寒熱不甚明顯?；顒悠冢夯顒悠诟鶕?jù)關節(jié)局部病變和全身情況，以偏寒或偏熱為主，辯證可分為寒濕痹和濕熱痹兩類。（2）濕熱痹，治法：清熱除濕，宣痹通絡，方藥：宣痹湯合三妙散加減，中成藥：濕熱痹沖劑。臨床中常見發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，病情日益加重，以致虛實互見，寒熱錯雜，給辨證用藥帶來困難。②肝腎同病，氣血兩虧證：治法：益肝腎，補氣血，除痹痛，方藥：十全大補湯合獨活寄生湯加減。根據(jù)性味功效，蟲類藥可分為三類：溫陽祛風通絡藥，如烏梢蛇、白花蛇、全蝎、蜈蚣、蜂房等；清熱通絡祛風藥，有地龍、僵蠶；破瘀逐痰藥，包括地鱉蟲、穿山甲、虻蟲、水蛭等。這些藥物作用較猛，有一定的毒性，用量不可過大，亦不宜久服，中病即止。①蜂針療法：取活蜜蜂，鑷子輕夾其胸部，將尾部螫針對準已選定的穴位稍碰皮膚即可。②穴位注射：可用中藥注射液如：紅花、丹參、川芎嗪等，也可用西藥注射液如：維生素C、BB12等。配穴：指關節(jié)取八邪，腕關節(jié)取陽溪、大陵，肘關節(jié)取曲澤，肩關節(jié)取肩髂，髖關節(jié)取風市，膝關節(jié)取膝眼。每次注射2～8個穴位，隔日一次。④中藥外洗。是本病治療方案中的重要組成部分。尤其是對急性活動期患者，病情一時不能控制，情緒急躁，求愈心切，更需加以寬慰，說明本病反復發(fā)作的特征，告之只有及時治療，才能使病情得到控制。疾病給患者生活帶來諸多不便，需要幫助與指導。對肢體功能喪失臥床不起者，要防止褥瘡發(fā)生。飲食要有節(jié)制，正確對待藥補及食補，決不能蠻補濫補，應在醫(yī)師指導下選擇應用。為了減輕疼痛，患者往往尋求一種固定姿勢，造成關節(jié)的畸形。如膝部伸直時疼痛更甚，病人就在平臥時于膝腘下墊一小枕頭，以求舒適，但久而久之，膝關節(jié)便固定于半屈曲位，不能伸直，行走時屈膝、鴨步。姿態(tài)護理是指對患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導，及時糾正不正確的姿勢，以免貽害終生。通過關節(jié)功能鍛煉，避免出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復關節(jié)功能，保持體質。鍛煉時，切勿超過自己的耐受力，適可而止，活動量應逐步增加，循序漸進。術后要學會轉移情緒，避免將精力集中疾病上。尤其是脊柱骨折引起的截癱患者，其基本上處于“殘障”水平，其心理障礙是很嚴重的。通過針對患者的心理進行物質幫助、寬慰、鼓勵，以影響和改變患者的異常心理狀態(tài)及行為。可以配合中醫(yī)的情志調攝法、氣功等療法來改善病人的心身。以患肢肌肉等長收縮為主；非固定關節(jié)的患肢的主動和被動活動；盡量保持健肢的正?；顒印Ｒ部捎猛庥盟幐噘N敷，消瘀褪腫止痛類膏藥如消瘀止痛膏、消腫散等外敷，適用于骨折初期腫脹疼痛。比較表淺的溫熱療法有紅外線和溫水裕等，熱力能夠到達深層的則有超短波、極超短波、超音波等。（三）骨折愈合中期的康復骨折愈合中期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定，應在原運動的基礎上逐漸增加運動量，增加強度，對相關肌肉進行抗阻訓練。外用藥膏貼敷以接骨續(xù)筋類為主，常用膏藥如接骨續(xù)筋膏等。骨折2周后其運動量在原運動量的基礎上逐漸增加強度，應在醫(yī)務人員或家屬幫助下逐步活動上、下關節(jié)，動作應慢，活動范圍由小到大。（四）骨折愈合后期的康復骨折愈合后期此期骨折已達臨床愈合，此期康復重點應在因骨折而被止動的關節(jié)，改善關節(jié)的活動度，增強肌肉力量，以主動運動為主，必要時輔以被動和抗阻運動，如在持續(xù)被動運動機器(CPM)輔助下運動。骨折后期應加強患肢關節(jié)的主動活動，使關節(jié)活動范圍和肌力盡快恢復正常，由局部性的鍛煉過渡到全身性鍛煉。常用的鍛煉方法有：自身重量法、不負重練習法、負重練習法。用推拿手法還可以幫助患者被動運動和抗阻運動，加強關節(jié)的運動的范圍。（五）骨折后的中醫(yī)食療在骨折時期可以用中醫(yī)食療的方法，促進骨折盡快康復，如赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期；豬骨頭1000克、黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調味分飲食之；生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食等等。 有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合，其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。③忌長期服三七片：骨折初期，局部發(fā)生內出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。各個時期骨折康復的手段很多，各種現(xiàn)代的運動療法、物理理療，祖國傳統(tǒng)的針灸、推拿、中醫(yī)中藥都對骨折康復有幫助。四、中風后遺癥中醫(yī)藥康復中風造成的功能障礙