【正文】 重點(diǎn)人群中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案(試行)一、中醫(yī)藥保健目的運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)理論，擬定適合老年人、婦女、兒童的中醫(yī)藥保健方案，指導(dǎo)幫助群眾樹立正確的健康觀，將中醫(yī)藥內(nèi)容有機(jī)地融入公共衛(wèi)生服務(wù)中，豐富公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，拓展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)的渠道，開辟弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)、繁榮中醫(yī)藥事業(yè)的新途徑，發(fā)展具有中醫(yī)藥特色的公共衛(wèi)生保健服務(wù)。二、中醫(yī)藥保健服務(wù)對象老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群。三、中醫(yī)藥保健服務(wù)措施（一）開展以家庭為單位的健康教育，以中醫(yī)整體觀和中醫(yī)理論整體系統(tǒng)的認(rèn)知方式，整體與功能調(diào)節(jié)的藝術(shù)，反映中醫(yī)健康教育的特點(diǎn)和優(yōu)勢，有效指導(dǎo)群眾實(shí)踐預(yù)防保健。（二）情志調(diào)攝：七情是人體對事物的不同反映，強(qiáng)調(diào)形神統(tǒng)一和保持“神”的自然穩(wěn)定調(diào)節(jié)，移情易性，以情解情，避免七情所傷，防止疾病發(fā)生。（三）開展老年人健康檢查和健康狀況評價(jià)，重點(diǎn)做到“五早”即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離和早報(bào)告，積極控制和改變不良行為因素和社會方式。（四）充分運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，推廣中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、氣功、食療、藥膳、保健運(yùn)動等自然療法，激發(fā)機(jī)體抗病能力。（五）充分利用中醫(yī)藥資源，對慢性病人開展康復(fù)指導(dǎo)，改善慢性病患者的生活質(zhì)量。提供相關(guān)的中醫(yī)藥康復(fù)知識的咨詢和簡單易行的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。（六）根據(jù)一年四季老年人、婦女、兒童各自特點(diǎn)，制定相應(yīng)的中醫(yī)保健藥物和保健品應(yīng)用指導(dǎo)。（七）針對不同對象，不同類型，舉辦各種培訓(xùn)，提高中醫(yī)藥治療保健效果。四、中醫(yī)藥保健服務(wù)形式堅(jiān)持“政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生實(shí)施”的原則，貫徹落實(shí)“網(wǎng)絡(luò)化、條塊結(jié)合、就近服務(wù)”的管理模式，積極開展中醫(yī)藥保健服務(wù)。（一）村衛(wèi)生室宣傳中醫(yī)藥保健意義、內(nèi)容、方法，負(fù)責(zé)動員轄區(qū)內(nèi)人員積極配合保健服務(wù)。組織力量對重點(diǎn)人群進(jìn)行調(diào)查登記，征求意見，落實(shí)服務(wù)需求。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“條塊結(jié)合，就近服務(wù)”，根據(jù)有需求的各類人員，由服務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì)，就近提供中醫(yī)藥保健服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)對象商定服務(wù)形式，可采取上門服務(wù)或預(yù)約服務(wù)。負(fù)責(zé)對各類人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高保健技能和保健效果。建立服務(wù)對象個人健康檔案。五、保健效果干預(yù)為及時總結(jié)保健服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案，提高服務(wù)效果及服務(wù)質(zhì)量，實(shí)施保健效果干預(yù)。（一）定期總結(jié)保健服務(wù)開展情況。（二）定期加強(qiáng)對服務(wù)人員的服務(wù)效果的考核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（三）加強(qiáng)和服務(wù)對象的聯(lián)系。認(rèn)真聽取意見，及時調(diào)整服務(wù)方案。六、各類人員中醫(yī)藥保健指導(dǎo)要點(diǎn)（一）老年人中醫(yī)藥保健指導(dǎo)人進(jìn)入老年時期，天癸不足，體質(zhì)自然有所變化。如《養(yǎng)老奉親書戒忌保護(hù)》認(rèn)為高齡老人氣血漸衰，真陽氣少，“精血耗竭，神氣浮弱”，因而老人疾病常具有同病多發(fā)的特點(diǎn)，也就是說在同一病人身上往往出現(xiàn)多種病理變化。例如飲食所傷，除脾胃首當(dāng)其沖外，還會涉及肝、腎，以致氣血、筋骨怯弱難支。因此，老年病辨證多虛，但又不完全是虛。有時也有虛中挾實(shí)，正虛邪實(shí)，甚至還有正不虛而邪實(shí)的。其次，老年人許多征象是老，不是病，如老年人行動遲緩，思維減退，耳不聰，目不明，飲食不香，眠差多夢等現(xiàn)象，這只能說是老的狀態(tài)，不能說是病，但整個機(jī)體和臟腑器官，氣血陰陽都有不同程度的病理改變，又不能單純認(rèn)為是老，所以說又是病。著名老中醫(yī)蒲輔周曾說：“我現(xiàn)在無論是精神、體力都不如健康人，但這是‘老’不是病，不要隨便治療，不過我像一棟舊房子，經(jīng)不起風(fēng)雨，易于崩潰。”這就說明老年人容易生病，不高度重視，及時救治，往往帶來極壞的后果。還有老年人疾病臨床上表現(xiàn)很不典型，往往癥狀輕而病情重，以肺炎為例，老年人患病時往往無高燒甚至不發(fā)燒，咳嗽不明顯，吐痰也少，白血球計(jì)數(shù)也可能不高，只表現(xiàn)為嗜睡，疲乏無力，食欲減退等，作ⅹ線檢查即可發(fā)現(xiàn)有病變。飲食養(yǎng)生 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食水谷是人體氣血生化的源泉，是供給人體營養(yǎng)物質(zhì)的根本途徑。飲食的正常消化和吸收是維持人體生長發(fā)育，完成各種生理功能、保證生命延續(xù)的必不可少的條件。人體進(jìn)入老年期后，其對食物的消化、吸收功能減退。因此如果不注意飲食，往往被飲食所傷而危害健康。（1）科學(xué)飲食老年人大多腎衰胃虛，由于腎氣虛弱，老年人的牙齒易松動無力，甚至脫落。此外， “腎者，胃之關(guān)也”，腎氣虛弱可使胃腸蠕動減緩，消化能力減弱，在飲食上以松軟為好，少吃或不吃油炸、火烤類堅(jiān)硬食品。在食物烹調(diào)上，以蒸、燉、燴為主，有助消化吸收。醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，老年人以食粥養(yǎng)生最佳，尤其是早餐食粥有利養(yǎng)胃。這是因?yàn)槲附?jīng)過一夜蠕動后存食基本排除處于空腹?fàn)顟B(tài)，故而飲用稀粥最為適宜。古代老年人在都喜歡軟食，并在飲食中摻以一定的藥物，稱為軟食劑，常見的軟食劑有粥、餛飩等。反之，煎餅等硬食之物，老年人不宜多吃。老年人多屬虛寒之體，因此老年人宜溫忌寒，頗有道理。在深秋和冬季，老年人可在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇食用具有滋補(bǔ)作用的食品與藥膳等，以利保養(yǎng)元?dú)狻Ｔ跓崽?，則要少食生冷食品，尤其是冷飲，不可過度食用，以防損傷脾胃，引發(fā)消化不良、腹痛、腹等病癥。此外，中醫(yī)認(rèn)為陽虛、寒證疾病應(yīng)禁忌生冷寒涼食物；陰虛熱證疾病，忌辛辣、煙酒及其他熱性食物，這對老年人養(yǎng)生亦有裨益。（2）飲食有節(jié) “節(jié)”是節(jié)制、節(jié)律，飲食質(zhì)和量太過或不足，飲食無定時，均可謂之不節(jié)。老年人腸胃功能減弱，飲食一定要有節(jié)制，適時適量，饑飽適中。切忌暴飲暴食或節(jié)制過度。他主張老年人的飲食種類與調(diào)配上要合理，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五谷為養(yǎng)，五畜為益，五菜為充”就是說主食、肉類、蔬菜都能養(yǎng)人，有益身體，飲食要多樣化，以清淡可口、易于消化、營養(yǎng)豐富的飲食為宜。對生冷、辛燥之品，應(yīng)少食。精神內(nèi)守，病安從來 【黃帝內(nèi)經(jīng) 素問舉痛論篇第三十九】“帝曰：善。余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生？岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。” 精神養(yǎng)生是指通過怡養(yǎng)心神，調(diào)攝情志、調(diào)劑生活等方法，從而達(dá)到保養(yǎng)身體、減少疾病、增進(jìn)健康、延年益壽的目的。精神養(yǎng)生是重要的養(yǎng)生方法之一，特別是老年人具有易傷“七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）”的生理特點(diǎn)，容易受外界因素的影響及機(jī)體內(nèi)部衰老變化的影響而發(fā)生各種情志變化，這對老年人的健康長壽是非常不利的。因此，精神養(yǎng)生在老年人來說尤為重要。目前我國老年人實(shí)行離退休制度。老年人退休、離休后，生活地位和環(huán)境發(fā)生了變化，再加上疾病纏身，在情緒上產(chǎn)生一些波動，引起一些心理變化。在行為上表現(xiàn)煩躁易怒，愛發(fā)牢騷，或精神萎靡，情緒低落，悲觀失望，寢食不安；或孤獨(dú)，多疑，憂郁，自卑等。這些不良刺激，從心理學(xué)的角度講，它會引起組織、器官在生理功能上出現(xiàn)一系列的變化。它可誘發(fā)內(nèi)分泌功能失調(diào)，降低免疫能力，為腫瘤的發(fā)生提供了內(nèi)在的條件。如乳腺的發(fā)生就與消極情緒有關(guān)。長期的消極情緒又是導(dǎo)致心血管疾病的一個重要原因。人的心情越是壓抑，越容易死于心臟病。實(shí)驗(yàn)研究證明，人在憤怒、恐懼、持續(xù)緊張的情緒狀態(tài)下，血壓明顯升高。故經(jīng)常發(fā)怒的人最易患高血壓病和冠心病等?？傊涣记榫w不僅可誘發(fā)多種疾病，還可使病情日益惡化，最終導(dǎo)致身亡。因此，老年人在患病期間遇事更要隨時注意克制自已的情感，從心理上保持一個相對平衡狀態(tài)，自覺控制自已的情緒，坦然地應(yīng)付各種意外事件，謹(jǐn)慎地應(yīng)付重大事件，冷靜地從正反兩方面去考慮、分析、判斷每一件事；力爭做到遇喜不狂，遇悲節(jié)哀，遇有氣憤之事不暴怒，遇上不順利的逆境不絕望。要求老年人能寬容、體諒，能自我安慰、自我調(diào)節(jié)在任何環(huán)境下都能保持樂觀情緒，避免種種煩惱。此時應(yīng)根據(jù)自己的工作及新的生活環(huán)境的特點(diǎn)，給自己制定有意義的作息時間表，進(jìn)行一些社會調(diào)查咨詢、寫回憶錄、學(xué)點(diǎn)書法等，使之脫離寂寞單調(diào)感。起居調(diào)理養(yǎng)生，四時有序（1）四季養(yǎng)生【黃帝內(nèi)經(jīng)素問四氣調(diào)神大論篇第二】篇提到“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被髮緩形，以使志生，生而匆殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實(shí)，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，（冬至重病。） 秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋（刑）［形］，收攝神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也，逆之則傷肺，冬為飱泄，奉藏者少。冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少?！比藗兏鶕?jù)春溫、夏熱、秋涼、冬寒等四季變化，總結(jié)出春生、夏長、秋收、冬藏的發(fā)展規(guī)律。中醫(yī)認(rèn)為，人體在四季中也有這種生、長、收、藏的規(guī)律。人們的生活起居和思想情緒都要求適應(yīng)這種規(guī)律。一般說來，春回大地，氣候轉(zhuǎn)暖，陽氣生發(fā)，萬物發(fā)萌，此時氣候乍熱風(fēng)氣盛，老年人之宿疾最易復(fù)發(fā)，要防止風(fēng)邪侵襲，預(yù)防感冒以及氣管炎的發(fā)作。老年人可以適當(dāng)?shù)靥で嗌⒉?，讓身體沐浴在春光之中，接受微風(fēng)的拂煦，吸收大自然的活力。夏季日照長，陽光充沛，萬物生長旺盛。如能適應(yīng)夏季氣候，正確調(diào)養(yǎng)，人們就可以使機(jī)體積蓄充足的陽氣，從而提高人體的抵抗能力，為適應(yīng)冬季的嚴(yán)寒氣候做好準(zhǔn)備。夏季暑氣逼人，老人應(yīng)注意避暑，不宜過于貪涼。老人要經(jīng)常洗澡，以使皮膚疏松，體內(nèi)的陽熱之氣得以發(fā)泄，同時炎熱氣候下要調(diào)息靜心，避免發(fā)怒。秋季氣候轉(zhuǎn)涼，天高氣爽，燥氣較盛，須防秋燥。深秋時期，秋風(fēng)勁急，萬物蕭條，此時老人活動相應(yīng)地逐漸減少，注意收斂神氣，為身體內(nèi)部陽氣的潛藏做好準(zhǔn)備。冬季天寒地凍，草木凋零，萬物閉藏，陰寒之氣較盛，老人更需避寒保暖，以維護(hù)陽氣不使外泄，鍛煉亦應(yīng)以室內(nèi)為主，隨時注意養(yǎng)精蓄銳，從而迎接來年春天之升發(fā)。（2）起居有時起居作息有常，遵循生活規(guī)律，也是強(qiáng)身延年的關(guān)鍵?！端貑査臍庹{(diào)神大論》就有季節(jié)臥起早晚之宜，春季“夜臥早起，廣步于庭”，夏季“夜臥早起，無厭于日”，秋季“早臥早起，與雞俱興”，冬季“早臥晚起，必待日光”。這是指人的起居，要符合季節(jié)、氣候的變化。一天之中，無論工作、學(xué)習(xí)還是娛樂也要合理安排，這樣不僅能提高工作效率，且能增加生活的情趣。（3）運(yùn)動有法老年人一般好靜不好動，而生命又在于運(yùn)動，因此必須勞逸適度。高師指出，老年人不宜強(qiáng)度大的勞動，但進(jìn)行輕微的勞動、運(yùn)動是十分必要的。如打太極拳、八段錦或練習(xí)劍術(shù)等，都可以堅(jiān)持，這樣既可以健身，又可以防病。有的老年人長期練太極拳，高血壓病得到控制。假如體質(zhì)較弱者，可采用散步、養(yǎng)花等，鍛煉時應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒，久而必見功效。總之，采用正確的運(yùn)動方法，是增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病的一種積極方法，對于延年益壽將大有裨益?！舅貑査臍庹{(diào)神大論篇第二】“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄（錐）［兵］，不亦晚乎？”因此運(yùn)用中醫(yī)藥養(yǎng)生保健理論方法指導(dǎo)社區(qū)居民特別是老年人、婦女、亞健康等重點(diǎn)人群開展養(yǎng)生保健。應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)手段，結(jié)合現(xiàn)代理療方法，對中風(fēng)后遺癥、傷殘等疾病進(jìn)行康復(fù)治療。運(yùn)用中醫(yī)藥知識開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健和孕產(chǎn)婦保健的咨詢及指導(dǎo)。通過多種形式的中醫(yī)藥預(yù)防、養(yǎng)生保健科普活動，宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、防病治病知識，推廣使用有中醫(yī)藥特色的健康處方，引導(dǎo)老年人建立健康生活方式。（二）婦女中醫(yī)藥保健指導(dǎo)婦女在解剖上有胞宮，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等特點(diǎn)，其臟腑經(jīng)絡(luò)氣血活動的某些方面與男子有所不同。經(jīng)期保健《景岳全書?婦人規(guī)》論月經(jīng)病的病因時說：“蓋其病之肇端，則或思慮，或由郁怒，或以積勞，或以六淫飲食”。可見，經(jīng)期應(yīng)當(dāng)于飲食、精神、生活起居各方面謹(jǐn)慎調(diào)攝。（1）保持清潔：行經(jīng)期間，血室正開，邪毒易于入侵致病，必須保持外陰、內(nèi)褲、月經(jīng)帶、墊紙的清潔，勤洗勤換內(nèi)褲、月經(jīng)帶，并置于日光下曬干，月經(jīng)紙要柔軟清潔、勤換。洗浴宜淋浴，不可盆浴、游泳，嚴(yán)禁房事、陰道檢查，如因診斷必須做陰道檢查者，應(yīng)在消毒情況下進(jìn)行。（2）寒溫適宜：《女科經(jīng)論》說：“寒溫不適，經(jīng)脈則虛，如有風(fēng)冷，虛則乘之。邪搏于血，或寒或溫，寒則血結(jié)，溫則血消，故月經(jīng)乍多乍少，為不調(diào)也”。指出經(jīng)期宜加強(qiáng)寒溫調(diào)攝，尤當(dāng)注意保曖，避免受寒，切勿涉水、淋雨、冒雪、坐臥濕地、下水田勞動，嚴(yán)禁游泳、冷水浴，忌在烈日高溫下勞動，否則，每致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥。（3）飲食宜忌：月經(jīng)期間，經(jīng)血溢泄，多有乳房脹痛，小腹墜脹，納少便溏等肝強(qiáng)脾弱現(xiàn)象，應(yīng)攝取清淡而富有營養(yǎng)之食品。忌食生冷、酸辣辛熱香燥。多食酸辣辛熱香燥之品，每助陽耗陰，致血分蘊(yùn)熱，迫血妄行，令月經(jīng)過多。過食生冷則經(jīng)脈凝澀，血行受阻，致使經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)。也不宜過量飲酒，以免刺激胞宮，擾動氣血，影響經(jīng)血的正常進(jìn)行。（4）調(diào)和情志：《校注婦人良方》指出：“積想在心，思慮過度，多致勞損。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆竭，神色失散，月經(jīng)先閉，若五臟傷遍則死。自能改易心志，用藥扶持，庶可保生”，強(qiáng)調(diào)情志因素對月經(jīng)的影響極大。經(jīng)期，經(jīng)血下泄，陰血偏虛，肝失濡養(yǎng)，不得正常疏泄，每產(chǎn)生緊張憂郁、煩悶易怒之心理，出現(xiàn)乳房脹痛、腰酸疲乏、小腹墜脹等癥，因此，在經(jīng)前和經(jīng)期都應(yīng)保持心情舒暢，避免七情過度，否則，會引起臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行逆亂，輕則加重經(jīng)間不適感，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，重則閉經(jīng)、患癆瘵等癥。（5）活動適量：經(jīng)期以溢瀉經(jīng)血為主，需要?dú)庋{(diào)暢。適當(dāng)活動，有利于經(jīng)行暢利，減少腹痛，但不宜過勞，要避免過度緊張疲勞、劇烈運(yùn)動及重體力勞動，若勞倦過度則耗氣動血，可致月經(jīng)過多，經(jīng)期延長、崩漏等證。孕期保健中醫(yī)認(rèn)為女性妊娠期間臟腑、經(jīng)絡(luò)的陰血，下注沖任，以養(yǎng)胎元。因此整個機(jī)體出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛’’的特點(diǎn)，而有“產(chǎn)前一盆火”之說。妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，肝氣上逆