中成藥的合理使用ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-06-09 23:23本頁(yè)面
【正文】 者熱之 – 誤用寒藥 ——雪上加霜 ? 熱證 ? 熱者寒之 ? 誤用熱藥 —— 火上澆油 中藥使用中存在的問(wèn)題 ? 證與病有著極大的差別 ? 臨床使用中藥，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病的思路，必然會(huì)產(chǎn)生不良后果。藥后胃痛不減，怕冷加重，嘔吐加重。 ——寒證 分析：三九胃泰的藥味苦寒，對(duì)慢性胃炎中“濕熱型”胃痛有一定療效。（雪上加霜） （熱證表現(xiàn)：腹痛 拒按 ， 渴喜冷飲 ，舌紅苔黃，脈數(shù)。 ? 患者輸液后體溫下降，但全身不適數(shù)月不退。 ? 3例伴惡寒，雖天暖仍身著厚衣， ? 3例項(xiàng)背拘急、頭悶頭脹； ? 4例全身拘急、輕微疼痛。 感冒發(fā)熱（邪在肌表） ——解表法 表證未解 即用清開(kāi)靈直清里熱 風(fēng)寒之邪閉郁體內(nèi) 纏綿不愈 說(shuō)明書(shū)：有 表證惡寒發(fā)熱 者慎用 藥不對(duì)證與 ADR癥狀的關(guān)系 ? 關(guān)系 – 發(fā)熱反應(yīng) ——清熱解毒類(lèi)注射液 – 腰痛及胃腸反應(yīng) ——清熱解毒類(lèi)注射液、復(fù)方丹參注射液 – 心悸、眩暈、血壓升高等 ——補(bǔ)益類(lèi)注射液 ? 分析 ——與臨床上遣藥未能準(zhǔn)確進(jìn)行辨證有關(guān) 1. 對(duì)雖有體溫升高但屬中醫(yī)風(fēng)寒束表或風(fēng)寒束肺的患者，使用清熱解毒 類(lèi)注射液治療，可使患者 衛(wèi)陽(yáng)閉束、表寒不解 ，反出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫上升的情況。 3. 對(duì) 無(wú)體虛 的患者 使用 補(bǔ)益類(lèi)注射液 則會(huì)出現(xiàn) 心悸、眩暈、血壓升高等不良反應(yīng) 。 如： 3～ 4種活血化瘀類(lèi)中成藥合用，其中 2～ 3種含烏頭類(lèi)或馬錢(qián)子等毒性成分。 如：感冒病人，患者有乏力癥狀，但辯證屬于 外感 風(fēng)邪，醫(yī)生見(jiàn)癥使用 補(bǔ)益藥物參麥注射液。 如：復(fù)方丹參注射液通常使用 %氯化鈉溶液作溶媒。 不合理混用 。 療程不合理 。 二、防止中藥、中成藥不良反應(yīng)的方法 對(duì)中藥進(jìn)行全面評(píng)價(jià)與認(rèn)識(shí) 提高中藥質(zhì)量和研究水平 合理用藥 不良反應(yīng)預(yù)防與監(jiān)測(cè) 對(duì)中藥進(jìn)行全面評(píng)價(jià)與認(rèn)識(shí) ? （ 1）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，有一些藥材中的毒性成分可使人體內(nèi) 某些 酶系統(tǒng) 失活，造成組織內(nèi)細(xì)胞機(jī)能和代謝發(fā)生障礙而引起中毒反應(yīng)，如氰苷類(lèi)果仁可抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，造成細(xì)胞窒息。 ? （ 3）含重金屬元素的礦物類(lèi)藥材較易引起不良反應(yīng)。 中藥制劑的選擇應(yīng)根據(jù)臨床的需要、藥物的性質(zhì)、用藥對(duì)象及用藥劑量為依據(jù)，經(jīng)預(yù)試驗(yàn)后確定。 ? 中藥不良反應(yīng)尤其是過(guò)敏反應(yīng)增多的一個(gè)主要原因就是 中藥劑型增多 ，特別是 注射劑 。這可能是在傳統(tǒng)方 劑上各味中藥的藥效與毒性在相互作用下，使其藥效增強(qiáng)而毒性降低。 ? 對(duì)中藥有效成分、藥性、毒理作用等不甚明了的情況下，輕易改變劑型，特別是在缺乏科學(xué)依據(jù)和有效的內(nèi)在質(zhì)控 的情況下制成的注射劑，應(yīng)用后易發(fā)生不良反應(yīng)。使用毒性較大的藥時(shí)，在劑量上要慎重。 在中西藥合用時(shí)應(yīng)審慎，使用不當(dāng)更易引起不良反應(yīng)且易引發(fā)藥源性疾病。 ? 在治療時(shí)，藥物劑量的使用應(yīng)因人而異，如老年人、嬰幼兒、孕婦等，應(yīng)根據(jù)藥物代謝特點(diǎn)用藥，對(duì) 過(guò)敏體質(zhì) 人群應(yīng)更加慎重，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 國(guó)家中藥制劑的相關(guān)政策 ? 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 71號(hào)： 《 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知 》 。 ? （二） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)劑的管理。 ? （三） 加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑臨床使用的管理。 ? （四） 加強(qiáng)中藥注射劑不良反應(yīng)（事件）的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。 ? （五） 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全的監(jiān)管，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好中藥注射劑相關(guān)不良事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作；各級(jí)藥監(jiān)部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、中醫(yī)藥部門(mén)要密切配合，及時(shí)通報(bào)和溝通相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)不良事件果斷采取措施進(jìn)行處理；組織有關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存的相關(guān)樣品進(jìn)行必要的檢驗(yàn)。 附件： 《 中藥注射劑臨床使用基本原則 》 中藥注射劑臨床使用基本原則 ? 依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對(duì)證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。臨床使用中成藥時(shí)，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。 ? 對(duì)于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。 ? 能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。 ? （ 2）嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 ? （ 4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。 ? （ 5）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。 小 結(jié) ? 醫(yī)護(hù)人員按照 《 中藥注射劑臨床使用基本原則 》 嚴(yán)格 按照藥品說(shuō)明書(shū) 使用，嚴(yán)格掌握 功能主治和禁忌癥 ；加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止使用，并按規(guī)定報(bào)告；臨床藥師要加強(qiáng)中藥注射劑臨床使用的指導(dǎo)，確保用藥
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