《中成藥的合理使用》ppt課件-預覽頁
【正文】 系統(tǒng)皮膚斑疹、瘙癢、彌漫性出血點等 ,嚴重者引起過敏性休克，甚至死亡； 八種中藥的不良反應 ? 柴胡注射液 ：可引起過敏性反應；過敏性休克；固定性藥疹。 八種中藥的不良反應 ? 脈絡寧注射液 ：臨床上靜滴速度快時偶有頭暈、惡心、心悸等癥狀出現．經對癥處理后癥狀緩解仍能堅持繼續(xù)治療。少數患者有口干、口渴、舌燥。 ? 患紅細胞葡萄糖 6磷酸脫氫酶（ G6PD）遺傳缺陷者在食用鮮蠶豆或接觸蠶豆花粉會急性溶血性貧血癥 蠶豆病要禁用中藥珍珠粉、金銀花、薄荷、樟腦、萘酚、川蓮、牛黃粉、臘梅花、熊膽、開口茶、七厘散、嬰兒素、牛黃解毒丸等。經研究發(fā)現， 馬兜鈴酸 具有較強的腎毒性，主要是損害腎小管功能，后期出現尿毒癥。具體說就是 不進行 辯證 ，將 中藥當做西藥來使用 ：遇到高血壓就用鉤藤、草決明、夏枯草；見到細菌性感染，則施以黃芩、銀花、地丁?；颊咔昂笕慰诜岂R錢子的中藥粉末，其中制 馬錢子 的含量分別為 1 g、 g、 2 g，前兩次口服后未有任何不適癥狀，第三次口服后出現心慌、胸悶、抽搐、心率加快等癥狀，繼而心搏驟停，經搶救無效死亡。 品種混用 中 藥來源廣泛、品種繁多、成分復雜，而不同科屬的同名中藥在毒性上也有差異。 ? 草烏、川烏主要含毒性成分烏頭堿，烏頭堿中毒主要是 針對神經系統(tǒng) ，一般 中毒量為 ， 致死量為 2～ 4mg。特別是中西藥配伍上處于無章可循狀態(tài)，可能會有配伍不當的情況，導致藥效降低，甚至產生不良反應 有資料表明，復方丹參注射液與 %氯化鈉溶液合用會使 不溶性微粒 明顯增多 ； 雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深； 刺五加注射液、參麥注射液與 %氯化鈉溶液混合后， 混合液中 2～ 10 μm的 微粒數 明顯增加 。 ? 麻黃和氨茶堿 均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但兩者合用效果不如單一使用，而且毒性增加 1～ 3倍，可引起惡心、嘔吐、心動過速、心律失常等； ? 麻黃及其制劑也不宜與洋地黃、地高辛等強心藥配伍，因 麻黃堿能興奮心肌 而致心律加快，故可增加強心藥對心臟的毒性。但也有例外，如 山豆根 煎煮時間越長， 毒性越強 。 又如含有朱砂的中成藥活絡丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等，長期服用可出現慢性汞中毒癥狀 :失眠多夢、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等，嚴 重者可出現心、肝、腎及腦中毒 過敏反應 一般情況下使用中藥較少發(fā)生 過敏反應 ，但近年來也有相關的報道。 ? 云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等，易引起過敏反應，輕者出現皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴重者可出現剝脫性皮炎、上消化道出血和內臟損害。 忽視個體差異 個體對中藥的耐受性差異很大，尤其是病理狀態(tài)或疲勞營養(yǎng)不良時更為明顯，另外婦女哺乳期就對許多藥物反應敏感。 用量應減量，慎用毒性、作用劇烈藥物 。藥后胃痛不減，怕冷加重，嘔吐加重。（雪上加霜） （熱證表現：腹痛 拒按 ， 渴喜冷飲 ，舌紅苔黃，脈數。 ? 3例伴惡寒，雖天暖仍身著厚衣， ? 3例項背拘急、頭悶頭脹； ? 4例全身拘急、輕微疼痛。 3. 對 無體虛 的患者 使用 補益類注射液 則會出現 心悸、眩暈、血壓升高等不良反應 。 如：感冒病人，患者有乏力癥狀，但辯證屬于 外感 風邪，醫(yī)生見癥使用 補益藥物參麥注射液。 不合理混用 。 二、防止中藥、中成藥不良反應的方法 對中藥進行全面評價與認識 提高中藥質量和研究水平 合理用藥 不良反應預防與監(jiān)測 對中藥進行全面評價與認識 ? （ 1）經研究發(fā)現，有一些藥材中的毒性成分可使人體內 某些 酶系統(tǒng) 失活，造成組織內細胞機能和代謝發(fā)生障礙而引起中毒反應，如氰苷類果仁可抑制細胞色素氧化酶活性，造成細胞窒息。 中藥制劑的選擇應根據臨床的需要、藥物的性質、用藥對象及用藥劑量為依據，經預試驗后確定。這可能是在傳統(tǒng)方 劑上各味中藥的藥效與毒性在相互作用下，使其藥效增強而毒性降低。使用毒性較大的藥時，在劑量上要慎重。 ? 在治療時，藥物劑量的使用應因人而異，如老年人、嬰幼兒、孕婦等，應根據藥物代謝特點用藥，對 過敏體質 人群應更加慎重，以防出現嚴重后果。 ? （二） 醫(yī)療機構要加強對中藥注射劑采購、驗收、儲存、調劑的管理。 ? （四） 加強中藥注射劑不良反應（事件）的監(jiān)測和報告工作。 附件： 《 中藥注射劑臨床使用基本原則 》 中藥注射劑臨床使用基本原則 ? 依據中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據治法，選定適宜的中成藥。 ? 對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。 ? （ 2）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 ? （ 5）加強用
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