《中成藥的合理使用》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 系統(tǒng)皮膚斑疹、瘙癢、彌漫性出血點(diǎn)等 ,嚴(yán)重者引起過(guò)敏性休克，甚至死亡； 八種中藥的不良反應(yīng) ? 柴胡注射液 ：可引起過(guò)敏性反應(yīng)；過(guò)敏性休克；固定性藥疹。 八種中藥的不良反應(yīng) ? 脈絡(luò)寧注射液 ：臨床上靜滴速度快時(shí)偶有頭暈、惡心、心悸等癥狀出現(xiàn)．經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解仍能堅(jiān)持繼續(xù)治療。少數(shù)患者有口干、口渴、舌燥。 ? 患紅細(xì)胞葡萄糖 6磷酸脫氫酶（ G6PD）遺傳缺陷者在食用鮮蠶豆或接觸蠶豆花粉會(huì)急性溶血性貧血癥 蠶豆病要禁用中藥珍珠粉、金銀花、薄荷、樟腦、萘酚、川蓮、牛黃粉、臘梅花、熊膽、開(kāi)口茶、七厘散、嬰兒素、牛黃解毒丸等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 馬兜鈴酸 具有較強(qiáng)的腎毒性，主要是損害腎小管功能，后期出現(xiàn)尿毒癥。具體說(shuō)就是 不進(jìn)行 辯證 ，將 中藥當(dāng)做西藥來(lái)使用 ：遇到高血壓就用鉤藤、草決明、夏枯草；見(jiàn)到細(xì)菌性感染，則施以黃芩、銀花、地丁。患者前后三次口服含制馬錢(qián)子的中藥粉末，其中制 馬錢(qián)子 的含量分別為 1 g、 g、 2 g，前兩次口服后未有任何不適癥狀，第三次口服后出現(xiàn)心慌、胸悶、抽搐、心率加快等癥狀，繼而心搏驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 品種混用 中 藥來(lái)源廣泛、品種繁多、成分復(fù)雜，而不同科屬的同名中藥在毒性上也有差異。 ? 草烏、川烏主要含毒性成分烏頭堿，烏頭堿中毒主要是 針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng) ，一般 中毒量為 ， 致死量為 2～ 4mg。特別是中西藥配伍上處于無(wú)章可循狀態(tài)，可能會(huì)有配伍不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng) 有資料表明，復(fù)方丹參注射液與 %氯化鈉溶液合用會(huì)使 不溶性微粒 明顯增多 ； 雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深； 刺五加注射液、參麥注射液與 %氯化鈉溶液混合后， 混合液中 2～ 10 μm的 微粒數(shù) 明顯增加 。 ? 麻黃和氨茶堿 均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但兩者合用效果不如單一使用，而且毒性增加 1～ 3倍，可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等； ? 麻黃及其制劑也不宜與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心藥配伍，因 麻黃堿能興奮心肌 而致心律加快，故可增加強(qiáng)心藥對(duì)心臟的毒性。但也有例外，如 山豆根 煎煮時(shí)間越長(zhǎng)， 毒性越強(qiáng) 。 又如含有朱砂的中成藥活絡(luò)丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀 :失眠多夢(mèng)、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等，嚴(yán) 重者可出現(xiàn)心、肝、腎及腦中毒 過(guò)敏反應(yīng) 一般情況下使用中藥較少發(fā)生 過(guò)敏反應(yīng) ，但近年來(lái)也有相關(guān)的報(bào)道。 ? 云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等，易引起過(guò)敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害。 忽視個(gè)體差異 個(gè)體對(duì)中藥的耐受性差異很大，尤其是病理狀態(tài)或疲勞營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)更為明顯，另外婦女哺乳期就對(duì)許多藥物反應(yīng)敏感。 用量應(yīng)減量，慎用毒性、作用劇烈藥物 。藥后胃痛不減，怕冷加重，嘔吐加重。（雪上加霜） （熱證表現(xiàn)：腹痛 拒按 ， 渴喜冷飲 ，舌紅苔黃，脈數(shù)。 ? 3例伴惡寒，雖天暖仍身著厚衣， ? 3例項(xiàng)背拘急、頭悶頭脹； ? 4例全身拘急、輕微疼痛。 3. 對(duì) 無(wú)體虛 的患者 使用 補(bǔ)益類(lèi)注射液 則會(huì)出現(xiàn) 心悸、眩暈、血壓升高等不良反應(yīng) 。 如：感冒病人，患者有乏力癥狀，但辯證屬于 外感 風(fēng)邪，醫(yī)生見(jiàn)癥使用 補(bǔ)益藥物參麥注射液。 不合理混用 。 二、防止中藥、中成藥不良反應(yīng)的方法 對(duì)中藥進(jìn)行全面評(píng)價(jià)與認(rèn)識(shí) 提高中藥質(zhì)量和研究水平 合理用藥 不良反應(yīng)預(yù)防與監(jiān)測(cè) 對(duì)中藥進(jìn)行全面評(píng)價(jià)與認(rèn)識(shí) ? （ 1）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，有一些藥材中的毒性成分可使人體內(nèi) 某些 酶系統(tǒng) 失活，造成組織內(nèi)細(xì)胞機(jī)能和代謝發(fā)生障礙而引起中毒反應(yīng)，如氰苷類(lèi)果仁可抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，造成細(xì)胞窒息。 中藥制劑的選擇應(yīng)根據(jù)臨床的需要、藥物的性質(zhì)、用藥對(duì)象及用藥劑量為依據(jù)，經(jīng)預(yù)試驗(yàn)后確定。這可能是在傳統(tǒng)方 劑上各味中藥的藥效與毒性在相互作用下，使其藥效增強(qiáng)而毒性降低。使用毒性較大的藥時(shí)，在劑量上要慎重。 ? 在治療時(shí)，藥物劑量的使用應(yīng)因人而異，如老年人、嬰幼兒、孕婦等，應(yīng)根據(jù)藥物代謝特點(diǎn)用藥，對(duì) 過(guò)敏體質(zhì) 人群應(yīng)更加慎重，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 ? （二） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)劑的管理。 ? （四） 加強(qiáng)中藥注射劑不良反應(yīng)（事件）的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。 附件： 《 中藥注射劑臨床使用基本原則 》 中藥注射劑臨床使用基本原則 ? 依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對(duì)證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。 ? 對(duì)于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。 ? （ 2）嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 ? （ 5）加強(qiáng)用
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