抗生素應(yīng)用指南ppt課件-閱讀頁
2025-05-27 08:17本頁面
【正文】 應(yīng)用時機(jī) 年齡 60歲 腫瘤未緩解 留置導(dǎo)管時間 15天 發(fā)熱 ≥39℃ 絕對中性粒細(xì)胞 100/mm3 中性粒細(xì)胞缺乏時間 5天 伴有腹痛、休克、肺炎、嘔吐、腹瀉或神經(jīng)癥狀 一般抗生素應(yīng)用 3天無改善者 前三項(xiàng)中 2項(xiàng) +后五項(xiàng)中任何一項(xiàng) 后五項(xiàng)中任何二項(xiàng) 發(fā)熱中性粒細(xì)胞減少者抗生素應(yīng)用的若干建議 —上海瑞金醫(yī)院血液科 沈志祥 血液科高級抗生素選擇 馬斯平 初始經(jīng)驗(yàn)治療選用抗生素 G（ +）菌感染 G（ ）菌感染不伴有各種嚴(yán)重病癥 碳青霉烯類： 伴腹痛、休克、肺炎、嘔吐、腹瀉或神經(jīng)精神癥狀 臨床明顯提示 G桿菌感染 馬斯平應(yīng)用療效不明顯 發(fā)熱中性粒細(xì)胞減少者抗生素應(yīng)用的若干建議 —上海瑞金醫(yī)院血液科 沈志祥 2022美國 IDSA頒布 《 中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者抗生素用藥指南 》 中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者初始經(jīng)驗(yàn)性治療流程圖 （ T≥℃ +ANC＜ 500mm3） 低危 高危 不需要萬古霉素 口服 需要萬古 環(huán)丙沙星 + 阿莫西林 +克拉維酸 （僅適于成人） 馬斯平 頭孢他啶 或 碳青霉烯類 單藥治療 雙藥聯(lián)用 氨基糖甙類 + 抗假單孢菌青霉素 馬斯平 頭孢他啶 碳青霉烯 萬古霉素 + 馬斯平，頭孢他啶 或 碳青霉烯類 177。 163: 1770 呼吸科 重癥 HAP患者診斷標(biāo)準(zhǔn) ATS標(biāo)準(zhǔn)（ 1995年）與 CAP標(biāo)準(zhǔn)相同，但呼 吸頻率改寫需要入住 ICU 預(yù)計(jì)新標(biāo)準(zhǔn)會參照 CAP標(biāo)準(zhǔn) AJRCCM 2022。強(qiáng)有力的經(jīng)驗(yàn)性治療是十分重要的（ “ 猛擊原則 ” ， Kollef）；一旦獲得可靠的病原學(xué)診斷，即改用針對性的相對窄譜的治療（ “ 降階梯治療 ” ，即目標(biāo)治療）。共識應(yīng)在三代頭孢菌素和碳青霉烯類抗生素之間 (Gap)。僅在下列情況為一線選擇： 重癥感染導(dǎo)致器官功能損害，威脅生命； 高 APACH評分 嚴(yán)重產(chǎn) ESBLs菌感染，特別是已應(yīng)用過多種抗生素 嚴(yán)重免疫抑制患者并發(fā)重癥感染。 重癥肺炎界定標(biāo)準(zhǔn)與抗菌治療的探討 —復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科 何禮賢 關(guān)于重癥肺炎抗菌治療的若干共識 (3) 重癥肺炎的病原學(xué)診斷困難，多數(shù)仍屬經(jīng)驗(yàn)性治療。 用抗生素患者的經(jīng)驗(yàn)性 調(diào)整治療 青霉素類 頭孢菌素類 慶大霉素 /妥布霉素 亞胺培南 喹諾酮類 碳青霉烯類 碳青霉烯類 環(huán)丙沙星 環(huán)丙沙星 /氨基糖苷類 * 氨基糖苷類 馬斯平 哌拉西林 /三唑巴坦，馬斯平 阿米卡星 美羅培南，馬斯平 * 依據(jù)本地藥敏監(jiān)測資料 (Wanderink RG, 2022) 已用藥物 首 選 可 選 重癥肺炎界定標(biāo)準(zhǔn)與抗菌治療的探討 —復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科 何禮賢 ICU患者臨床應(yīng)用抗菌藥物策略 碳青霉烯類 危及生命的重癥感染： 或加萬古霉素（替考拉寧） 或加抗真菌藥物 馬斯平：懷疑 G桿菌所致感染 (包括產(chǎn) AmpC酶 ,ESBLs敏感致病菌 , 銅綠假單胞菌） 中至重度院內(nèi)感染 頭孢哌酮 /： （非危及生命） 舒巴坦 懷疑對四代頭孢菌素耐藥 哌拉西林 /： 的產(chǎn) ESBLs致病菌 他唑巴坦 中國危重病人細(xì)菌流行分布及抗感染策略 北京朝陽醫(yī)院 ICU 陳惠德 ICU患者臨床選用抗菌藥物的原則 (1) 院內(nèi) 中至重度和手術(shù)后常規(guī)控制感染 的患者： 經(jīng)驗(yàn)性治療： 根據(jù)本病區(qū)細(xì)菌學(xué)調(diào)查敏感的抗生素選用馬斯平、頭孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦、環(huán)丙沙星等或同時可以聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類藥物。 中國危重病人細(xì)菌流行分布及抗感染策略 北京朝陽醫(yī)院 ICU 陳惠德 ICU患者臨床選用抗菌藥物的原則 (2) 嚴(yán)重感染 伴血液動力學(xué)不穩(wěn)定和／或 MODS患者： 經(jīng)驗(yàn)性治療： 碳青霉烯類／或加萬古霉素（替考拉寧）或加抗真菌藥物 目標(biāo)性治療 ： （獲得血培養(yǎng)結(jié)果、或來自于病灶的病原菌結(jié)果）（多個部位、多種耐藥菌株；多重耐藥的菌株） 根據(jù)細(xì)菌學(xué)調(diào)查結(jié)果， 結(jié)合臨床療效 選用一個廣譜抗菌素或幾個抗菌素聯(lián)合應(yīng)用 中國危重病人細(xì)菌流行分布及抗感染策略 北京朝陽醫(yī)院 ICU 陳惠德 臨床經(jīng)驗(yàn)治療感染藥物推薦 馬斯平，酶抑制劑復(fù)合制劑，頭孢他啶： 院內(nèi)中至重度（非危及生命）感染經(jīng)驗(yàn)治療 頭孢噻肟，頭孢曲松： 社區(qū)中至重度感染經(jīng)驗(yàn)治療 亞胺培南，美羅培南： 院內(nèi)重度（危及生命）感染經(jīng)驗(yàn)治療 臨床意義重大 ESBLs 類別和數(shù)量 2022年 TEM 92 SHV 41 OXA 14 CTXM 24 Others ~10 非 TEM、非 SHV型 CTXM型 ESBLs： 1990年來世界各地報告了一類頭孢噻肟酶 : ? 對頭孢噻肟水解力強(qiáng)、 ? 對頭孢他啶水解力弱的、 ? 能被克拉維酸抑制、 ? 與 TEM型和 SHV型酶同源性很差、不到 40％， ? 但與產(chǎn)酸克雷伯菌的染色體酶同源性很高的 ESBLs酶。 醫(yī)院獲得性感染中腸球菌對萬古霉素耐藥性的變化 05101520253089 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99年份萬古霉素耐藥率(%)腸桿菌科的細(xì)菌耐藥狀況 ? 易產(chǎn) AmpC酶的細(xì)菌： 腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬對四代頭孢菌素、碳青霉烯類敏感率高。頭孢他啶的敏感率亦
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